1、三管感染的预防与控制操作规程 重症医学科 李秀 一、呼吸机相关肺炎预防控制措施 医院获得性肺炎(HAP),又称医院内肺炎(NP),是我国最常见的医院感染类型，其中呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重。预防控制措施 1、医护人员在接触病人和操作前后必须遵循 我院手卫生制度和采取必 要防护措施，严 格执行无菌操作。2、正确管理病人体位，如无禁忌证，应将床头抬高30-45。3、对存在医院获得性肺炎高危因素的患者，建议用洗必泰漱口或口腔冲 洗，每6小时 一次。4、鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术）早期下床活动。5、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。降低 对咳嗽反射的抑制作用，尽
2、量限制镇静剂和麻醉剂的使用。6、提倡积极使用胰岛素控制血糖在80-110mg/dL。预防控制措施 7、对使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点：严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优 先考虑无创通气；如果要插管尽量使用经口的气管插管；保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上。对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；建议使用可吸引的气管导管，定期 （每小时）作声门下分泌物引流；呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时清除，不可直 接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流
3、向患者气道；对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；医务人员包括护工应该定期参加医院感染相关知识学习培训。预防控制措施 8、其他预防措施 正确进行呼吸机及相关配件的消毒：消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；有污染随时消毒；耐高温的物品如呼 吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，送供应室清洗消毒干 燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器 等，可选择低温等离子或环氧乙烷灭菌处理；不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP；不必 对呼吸机的内部进行常规消毒。（注：选择消化道脱污染指通过杀 灭口咽部和胃肠道的条
4、件致病性需氧微生物，避免其移行和异位）；尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞 剂如西米替丁和或制酸剂；对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保 护性隔离，包括安置于洁净病房，医务人员进入病室时须戴口罩帽 子，穿无菌隔离衣，严格无菌操作等；二、导管相关血流感染预防控制措施 留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拨除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒战、低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。预防控制措施 1、插管时 严格
5、掌握适应症，除非有医学指征，否则避免导管插入，并尽早拔除，一次性使用导管不得重复使用。所有静脉置管操作时应严格执行无菌操作规程和手卫生，接触病人和操作前后应洗手和手消毒；置管过程中严格执行无菌技术操作规程。使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒；选择合适的导管，尽量使用单腔导管和抗微生物药物包裹的导管；选择合适的穿刺部位；中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉；外周静脉插管应尽量选用上肢静脉；规范消毒穿刺部位皮肤 患疖肿、湿疹等皮肤病或感冒等呼吸道疾病，感染或携带MRSA的 工作人员，在未治愈前不应当进行置管操作。预防控制措施 2、插管后 用
6、无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺部位；妥善固定导管，定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌 纱布为1次/天，专用贴膜为次/3-7天，但敷料出现潮湿、松动、可 见污染时应当立即更换；保持局部皮肤清洁；接触置管穿刺点或更换敷料时，医务人员应当严格执行手卫生，并 戴手套，但不能以手套代替洗手；保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管浸入水中。输液管更换不宜过频，在输血、输入血液制品、脂肪乳剂后或停止 输液时，应及时更换；紧急状态下的置管，应当在48小时内更换导管，更换穿刺点；怀疑 导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更
7、换 导管；由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。预防控制措施 3、其他预防措施 医务人员应当掌握有关血管内导管尤其是中心静脉导管和周围动脉 导管的使用、插入方法、维护方法，接受医院感染相关知识培训；开展导管相关血流感染的监测（目标监测），对监测结果进行汇总 分析，反馈科室，给予合理建议。合理使用抗生素，积极治疗和处理患者原发感染病灶。三、导尿管相关尿路感染预防控制措施 患者留置导尿管后或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。预防控制措施 1、插管前 严格执行留置导尿管的适应症，尽量避免不必要的留置导尿。医务人员在进行导尿时应进行严格的无菌
8、操作，操作或护理前后均 应洗手或手消毒，插管时戴无菌手套，插管前，使用消毒剂消毒会 阴；仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用。根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适的导尿管口径、类型。男：16F 女：14F 规范手卫生和戴手套的程序。对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。预防控制措施 2、插管时 用0.5%碘伏消毒剂消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，一次只能使用一个棉球，不得重复使用。男性：先协助患者洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋 转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消 毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。插管过程严格执行
9、无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。预防控制措施 3、插管后 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，不要轻易打开尿管与集尿袋 的接口；如果留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普 通细菌和真菌学检查。导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管。疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注预 防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。长期留置导尿管患者，定期更换导尿管和集尿袋。疑似出现尿路感染时，应先更换导尿管，再使用抗菌药物。每天评估留置导尿管的必要性，尽量避免长期留置导尿管。预防控制措施 4、其他 定期对医务人员进行宣教。定期公布导尿管相关尿路感染的发生率。
