1、第二章第二章 一般检查一般检查 第二节第二节 皮肤皮肤 一般检查一般检查 检查内容：检查内容：皮肤病变除颜色改变外皮肤病变除颜色改变外，亦可为湿度亦可为湿度、弹弹性的改变性的改变，以及出现皮疹以及出现皮疹、出血点出血点、紫癜紫癜、水肿及瘢痕等水肿及瘢痕等。皮肤病变的检查一般通过皮肤病变的检查一般通过视诊视诊视察视察，有时有时尚需配合触诊尚需配合触诊。全身状态检查全身状态检查 颜色改变颜色改变 苍白苍白（pallor）发红发红（redness）发绀发绀（cyanosis）黄染黄染（stained yellow）色素沉着色素沉着（pigmentation）色素脱失色素脱失 肝硬化肝硬化.妊娠班妊娠
2、班.老年斑老年斑 胆道阻塞、肝细胞胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病损害或溶血性疾病 还原血红蛋白增多或还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症异常血红蛋白血症 发热性疾病发热性疾病.CO中毒中毒.Cushing 贫血贫血.休克休克.肢肢体动脉痉挛体动脉痉挛 与毛细血管的分布、血液的充盈度、色与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。白癜白癜(vitiligo)白斑白斑(leukoplakia）白化症白化症(albinismus）过多食用胡萝卜过多食用胡萝卜等蔬菜，可导致等蔬菜，可导致皮肤黄染皮肤黄染.长期长期服用带有黄色素服用带有黄色素的药物如
3、阿的平、的药物如阿的平、呋喃类，亦可导呋喃类，亦可导致皮肤黄染致皮肤黄染 全身状态检查全身状态检查 二、湿度二、湿度 与汗腺分泌功能有关与汗腺分泌功能有关.三、弹性三、弹性（elasticity）与年龄、营养状态、皮与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关下脂肪及组织间隙所含液量有关.在病理情况下可发生出汗增多或在病理情况下可发生出汗增多或无汗，具有一定的诊断价值。无汗，具有一定的诊断价值。盗汗盗汗 冷汗冷汗 无汗无汗 检查皮肤弹性时，常选择检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧手背或上臂内侧部位，部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅
4、速平复速平复-弹性正常弹性正常 结核病结核病 休克休克.虚脱虚脱 VA缺乏症缺乏症 全全 身身 状状 态态 检检 查查 常见的皮疹常见的皮疹 斑疹斑疹(maculae)玫瑰疹玫瑰疹（roseola）丘疹丘疹（papules）斑丘疹斑丘疹（maculopapulae）寻麻疹寻麻疹（urticaria）各种过敏反应各种过敏反应 风疹、猩红热风疹、猩红热和药物疹和药物疹 药物疹、麻疹药物疹、麻疹及湿疹及湿疹 肠伤寒。多出肠伤寒。多出现于胸腹部现于胸腹部 斑疹伤寒斑疹伤寒.丹毒丹毒 发现皮疹时应仔细发现皮疹时应仔细观察和记录观察和记录其出现与消失的时间、其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小
5、、颜色、压之是否发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。四、皮疹四、皮疹 全全 身身 状状 态态 检检 查查 五、脱屑五、脱屑 米糠样脱屑米糠样脱屑 麻疹麻疹 片状脱屑片状脱屑 猩红热猩红热 正常皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑正常皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑（desquamation），但由于数量很少），但由于数量很少。银白色鳞状脱屑银白色鳞状脱屑 银屑病银屑病 全全 身身 状状 态态 检检 查查 六、皮下出血六、皮下出血 ：（subcutaneous hemorrhage）根据其直径大小及伴随情况分为以
6、下根据其直径大小及伴随情况分为以下几种：几种：瘀点瘀点 （petechia）紫癜紫癜（purpura）瘀斑瘀斑（ecchvtmosis）血肿血肿（hematoma）皮下出血皮下出血 皮下出血常见皮下出血常见于造血系统疾于造血系统疾病、重症感染、病、重症感染、某些血管损害某些血管损害性疾病以及毒性疾病以及毒物或药物中毒物或药物中毒等。等。小于小于 2cm 35cm 大于大于 5cm 伴有皮肤隆起伴有皮肤隆起 全全 身身 状状 态态 检检 查查 七、蜘蛛痣与肝掌七、蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣蜘蛛痣 （spider angioma）多出现于上腔静脉分布的区域内多出现于上腔静脉分布的区域内 肝掌肝掌（liv
7、er palms）手掌大、小鱼际处，加压后褪色手掌大、小鱼际处，加压后褪色 出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关 常见于急、慢性肝炎或肝硬化常见于急、慢性肝炎或肝硬化 皮肤小动皮肤小动脉末端分脉末端分支性扩张支性扩张所形成的所形成的血管痣血管痣 全全 身身 状状 态态 检检 直径可由帽针头大到数厘米以上直径可由帽针头大到数厘米以上 检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现射状小血管网即消退，去除压力后又复出现 全全 身身 状状 态态 检检 查查 八、八、水肿：水肿：（edema
8、）皮下组织的细胞内及组织间隙内液体皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积累过多。积累过多。轻度轻度 中度中度 重度重度 局部水肿局部水肿 全身组织均见全身组织均见 明显水肿明显水肿 全身组织严重水肿全身组织严重水肿 甚至有液体渗出甚至有液体渗出 凹陷性水肿凹陷性水肿 非凹陷性水肿非凹陷性水肿 全全 身身 状状 态态 检检 查查 九、皮下结节九、皮下结节 十、瘢痕十、瘢痕 十一、毛发十一、毛发 毛发的多少及分布变化对临床诊断有辅助意义毛发的多少及分布变化对临床诊断有辅助意义 毛发增多毛发增多见于一些内分泌疾病如见于一些内分泌疾病如 Cushig综合征综合征及及 长期使用肾上腺皮质激素及性激素者长期使
9、用肾上腺皮质激素及性激素者 病理性毛发病理性毛发脱落脱落 常见于以下原因常见于以下原因 头部皮肤疾病头部皮肤疾病 神经营养障碍神经营养障碍 某些发热性疾病某些发热性疾病 某些内分泌疾病某些内分泌疾病 理化因素性脱发理化因素性脱发 注意其大小、硬度、部位，注意其大小、硬度、部位，活动度，有无压痛等活动度，有无压痛等 全全 身身 状状 态态 检检 查查 一般检查 是体格检查的第一步，是概括性观察，以视是体格检查的第一步，是概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊。诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊。其内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉其内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识
10、状态、面容表搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结。情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结。一、性别一、性别 1.1.某些疾病的发生率与性别有关某些疾病的发生率与性别有关 2.2.某些疾病对性征有影响某些疾病对性征有影响 3.3.性染色体异常（结构和数目）对性性染色体异常（结构和数目）对性 别性征有影响别性征有影响 二、年龄二、年龄 年龄与疾病的发生及预后密切相关年龄与疾病的发生及预后密切相关 如肿瘤、高血压、心脏病、肝硬化等如肿瘤、高血压、心脏病、肝硬化等 如何判断年龄如何判断年龄 三、生命体征（三、生命体征（vital sign vital sign）是评价生命活
11、动存在与否及其是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压，为必查项目。吸、血压，为必查项目。（一）体温（一）体温 按摄氏法记录按摄氏法记录 生理波动生理波动 口测法口测法 置于舌下，紧闭口唇，置于舌下，紧闭口唇，5 5分钟后读数。分钟后读数。正常值：正常值：36.336.337.237.2o oC C 肛测法肛测法 侧卧位，润滑后插入肛门内一半，侧卧位，润滑后插入肛门内一半，5 5分分 钟后读数。正常值：钟后读数。正常值：36.536.537.737.7o oC C 腋测法腋测法 斜插斜插腋窝深处，上臂加紧，腋窝深处，上臂加紧，1010分钟后
12、读分钟后读 数。正常值：数。正常值：36363737o oC C 简便，安全，最常用简便，安全，最常用 注意事项：注意事项：1.1.体温计甩至体温计甩至3535度以下度以下 2.2.腋窝汗液擦干腋窝汗液擦干 3.3.附近无过冷过热物品附近无过冷过热物品 4.4.斜插腋窝深处，协助夹紧斜插腋窝深处，协助夹紧 5.5.读数时手持体温计末端，眼睛平视刻度读数时手持体温计末端，眼睛平视刻度 6.6.冲去消毒液冲去消毒液 四、发育与体型四、发育与体型 （一）发育（一）发育 综合年龄、智力、体格成长状态综合年龄、智力、体格成长状态 成人发育正常指标成人发育正常指标 影响发育因素影响发育因素 遗传、遗传、内
13、分泌内分泌、营养、锻炼、营养、锻炼 病态发育：巨人症病态发育：巨人症 侏儒症侏儒症 呆小病呆小病 （二）体型（二）体型 是身体各部发育的外观表现是身体各部发育的外观表现 无力型无力型 正力型正力型 超力型超力型 五、营养状态五、营养状态 良好良好 中等中等 不良不良 营养状态异常营养状态异常 营养不良营养不良 消瘦消瘦 1010 营养过度营养过度 肥胖肥胖 2020 体重质量指数体重质量指数 体重（体重（kg）身高平方（身高平方（m2）男男27 女女25 六、意识状态六、意识状态 意识障碍：意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄昏迷、谵妄 七、语调语态七、语调语态 语
14、调语调 言语过程中的音调言语过程中的音调 语音障碍语音障碍 失音、失语、口吃失音、失语、口吃 语态语态 言语过程中的节奏言语过程中的节奏 八、面容与表情八、面容与表情 视诊视诊 急性病容、慢性病容、贫血面容、肝病面急性病容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容、粘液性水肿面容、二尖瓣容、肾病面容、粘液性水肿面容、二尖瓣面容、肢端肥大症面容、伤寒面容、苦笑面容、肢端肥大症面容、伤寒面容、苦笑面容、满月面容、面具面容面容、满月面容、面具面容 九、体位九、体位 患者身体所处的状态患者身体所处的状态 自主体位自主体位 被动体位被动体位 强迫体位强迫体位 强迫仰卧位、强迫俯卧位、强强迫仰卧位、强迫俯卧
15、位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位角弓反张位 十、姿势十、姿势 举止的状态举止的状态 十一、步态十一、步态 走动时所表现的姿态走动时所表现的姿态 蹒跚步态、醉酒步态、共济失调步态、慌张蹒跚步态、醉酒步态、共济失调步态、慌张步态、跨阈步态、剪刀步态、间歇性跛行步态、跨阈步态、剪刀步态、间歇性跛行 皮皮 肤肤 一、颜色一、颜色 苍白苍白 发红发红 生理性生理性 病理性病理性 持久持久 发绀发绀 指血液中还原血红蛋白增多使皮肤粘膜指血液中还原血红蛋白增多使皮肤粘膜 呈青紫色改变呈青紫色改变 （紫绀）（紫绀）黄染黄染
16、 皮肤粘膜发黄皮肤粘膜发黄 色素沉着色素沉着 生理性生理性 病理性病理性 色素脱失色素脱失 骆氨酸骆氨酸 多巴多巴 黑色素黑色素 白癜白癜 白斑白斑 白化症白化症 黄疸黄疸 食物食物 药物药物 二、湿度二、湿度 生理性生理性 病理性病理性 三、弹性三、弹性 手法手法 多汗多汗 盗汗盗汗 冷汗冷汗 大汗大汗 无汗干燥无汗干燥 四、皮疹四、皮疹 常见于传染病、皮肤病及过敏。出现的规律和形态常见于传染病、皮肤病及过敏。出现的规律和形态有特异性。发现时应观察记录其出现与消失时间、有特异性。发现时应观察记录其出现与消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否褪色、平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。常见有斑褪色、平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。常见有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。五、脱屑五、脱屑 生理性生理性 病理性病理性 六、皮下出血六、皮下出血 七、蜘蛛痣与肝掌七、蜘蛛痣与肝掌 瘀点瘀点 与红色皮疹及小红痣鉴别与红色皮疹及小红痣鉴别 紫癜紫癜 瘀斑瘀斑 血肿血肿 造血造血 感染感染 血管损害血管损害 中毒中
