1、 一氧化碳中毒的急救护理 李伟 概 述 一氧化碳中毒俗称煤气中毒，因为吸入高浓度一氧化碳所致急性缺氧性疾病。煤、煤气或其它含碳物质燃烧不完全，都会产生一氧化碳，当空气中一氧化碳浓度升高时，所吸入的一氧化碳与血液血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，造成机体的严重缺氧而死亡。中毒机制 CO+Hb COHb CO+Hb COHb 是是O O2 2+Hb+Hb亲和力大亲和力大240240倍倍 COHb CO+Hb COHb CO+Hb 是是O O2 2HbHb解离速度的解离速度的1/36001/3600 COHb COHb 阻止阻止 O O2 2Hb Hb 解离解离 低氧血症和组织缺氧低氧血症和组织缺氧！
2、中毒机制 降低氧在降低氧在组织中的组织中的释放释放 抑制氧的抑制氧的运输运输 妨碍组妨碍组织对氧织对氧的利用的利用 1 1 2 2 3 3 一氧化碳中毒对机体造成三方面的影响一氧化碳中毒对机体造成三方面的影响 诊断要点 有一氧化碳吸入史，如冬季关闭门窗煤炉生火取有一氧化碳吸入史，如冬季关闭门窗煤炉生火取暖，同室人一齐发病等。暖，同室人一齐发病等。有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。有头痛、恶心、呕吐、且缺乏良好的通风设备。有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至
3、死亡。死亡。测定血中碳氧血红蛋白高于测定血中碳氧血红蛋白高于1010以上以上 急性中毒的表现 救护措施 应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气，给患者呼吸新鲜空气，松解衣扣、裤带，通空气，给患者呼吸新鲜空气，松解衣扣、裤带，注意保暖，将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道注意保暖，将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。通畅。患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。加氧的消耗量。救护措施 有自主呼吸，充分给以氧气吸入。有自主呼吸，充分给以氧气吸入。轻度中毒者给鼻导管或面罩低流量吸氧
4、轻度中毒者给鼻导管或面罩低流量吸氧 中重度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为中重度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为8 8-10L/min10L/min（时间不超过（时间不超过24h24h，以免发生氧中毒）。，以免发生氧中毒）。迅速给氧是迅速给氧是纠正缺氧最纠正缺氧最有效的方法有效的方法 救护措施 神志不清的中毒患者必须神志不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，在最尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查患者呼短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，根吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。据这些情况进行紧急处理。救护措施 呼吸心跳停止者，应立即给予现场心肺复苏，转运呼吸心跳停止者，应立即给予现场
5、心肺复苏，转运途中坚持胸外心脏按压和人工呼吸。途中坚持胸外心脏按压和人工呼吸。5cm 救护措施 防治脑水肿防治脑水肿 常用常用20%20%甘露醇，用法：甘露醇，用法：125125-250ml250ml静脉快速滴注静脉快速滴注 脑水肿程度较轻的患者选择脑水肿程度较轻的患者选择125ml125ml，1515分钟内滴入，分钟内滴入，8 8小时小时1 1次次 脑水肿程度较重的患者选用脑水肿程度较重的患者选用250ml250ml，3030分钟内滴入，分钟内滴入，8 8小时小时1 1次或次或6 6小时小时1 1次。次。救护措施 高压氧高压氧 安全、快速、有效,是治疗一氧化碳中毒的首选方案 高压氧治疗能使血
6、液中的碳氧血红蛋白很快消失，形成氧合血红蛋白，促使一氧化碳排出，从而改善机体缺氧状态 进行高压氧治疗前，详细了解有无禁忌症 使用高压氧舱治疗，患者必须生命体征稳定、呼吸道通畅、分泌物不多。护理措施护理措施 加强现场救护加强现场救护 急性一氧化碳中毒的程度主要取决于一氧化碳浓度、接触时间、机体对缺氧的敏感性及机体的基础健康状况。因此，及时脱离中毒环境对预后至关重要。医护人员进入现场时应加强通风换气，断绝煤气来源，必要时佩戴防毒面具，使患者尽快脱离现场。给患者呼吸新鲜空气，松解衣扣、裤带，注意保暖，将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并尽快送医院，呼吸心搏停止者，立即给予现场心肺复苏，转运途中
7、坚持胸外心脏按压和人工呼吸。护理措施护理措施 纠正缺氧纠正缺氧 迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给给予高流量吸氧，氧流量为810L/min（时间不超过24h，以免发生氧中毒），有条件的可给予高压氧治疗。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4h；吸入纯氧时可缩短至3040min，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min。护理措施护理措施 严密观察病情变化严密观察病情变化 一氧化碳中毒发病急，病情轻重不一，护士要严密观察患者意识、瞳孔变化、血压、脉搏、呼吸、尿量，持续血氧饱和度监测，观察缺氧情况。对频繁抽搐、脑性高热或昏迷时间过长（超过10h）
8、，可给予以头部降温为主的冬眠疗法，必要时静脉推注地西泮，使其镇静，以免耗氧过多加重病情。35天后，患者有较大的情绪波动、反常则应考虑是否有中毒性精神病或痴呆的发生，要及时报告医生，使患者及时得到救治。护理措施护理措施 做好基础护理，预防并发症做好基础护理，预防并发症 一氧化碳中毒患者昏迷期间，身体不能活动，肢体受自身压迫时间过长，造成受压肢体组织缺氧、水肿、坏死，护士应定时协助患者翻身，按摩受压部位，应用气垫床。患者因意识障碍出现尿失禁或不能自行排尿，需行留置导尿。对留置尿管的患者每天冲洗膀胱12次，每周更换尿管1次，同时注意会阴部清洁，导尿及冲洗膀胱应严格无菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量
9、观察，定时监测血生化、肾功能，保证电解质平衡 护理措施护理措施 心理护理心理护理 由于一氧化碳中毒发病突然，患者及家属往往难以接受，表现为焦虑抑郁，医护人员应耐心倾听患者病情，引导患者正确认识病情，鼓励患者战胜疾病的信心。护理措施护理措施 健康教育健康教育 向患者及家属讲解一氧化碳中毒的发病机制、临床表现及治疗方法。告诫患者及家属，家庭使用煤气及煤炉时要注意安全，做好通风设备，居室内火炉要安装烟囱，烟囱结构要严密且通风良好，不要在放煤炉的房间里休息，少用煤炉取暖，要提高预防意识，学会简单的急救知识及技术，以减少意外伤害的发生。发现有煤气泄漏，发现有煤气泄漏，切记切记:切勿触动任何电器开关切勿触动任何电器开关 (如开、关灯如开、关灯 )。切勿使用火柴或打火机。切勿使用火柴或打火机。切勿在室內使用电話或手机。切勿在室內使用电話或手机。切勿按动邻居的门铃切勿按动邻居的门铃。切勿用火检漏。切勿用火检漏。切勿开启任何煤气用具，直至漏气情况得到控制切勿开启任何煤气用具，直至漏气情况得到控制。
