1、泌尿系统 Urinary System 组成：组成：肾肾 -泌尿泌尿 输尿管输尿管 膀胱膀胱 贮尿、排尿贮尿、排尿 尿道尿道 功能：功能：排泄排泄 调节水、电解质平衡调节水、电解质平衡 调节酸碱平衡调节酸碱平衡 分泌生物活性物质分泌生物活性物质 肾 图图1 1 被膜：纤维膜（致密结缔组织）被膜：纤维膜（致密结缔组织）实质实质 1.1.皮质皮质（包括肾柱）（包括肾柱）图图2 2 皮质迷路皮质迷路 髓放线髓放线 2.2.髓质髓质:肾锥体肾锥体 底：与皮质相接底：与皮质相接 尖：肾乳头，突入肾盏尖：肾乳头，突入肾盏 肾叶：肾叶：每个肾锥体及与其相连的皮质每个肾锥体及与其相连的皮质 肾小叶：肾小叶：每
2、个髓放线及其周围的皮质迷路每个髓放线及其周围的皮质迷路 肾肾 肾小体肾小体 血管球血管球 图图3 3 单单 肾小囊肾小囊 皮质迷路、肾柱皮质迷路、肾柱 位位 近端小管近端小管 近曲近曲 肾小管肾小管 近直近直 泌泌 细段细段 髓袢髓袢 髓放线、髓放线、尿尿 远端小管远端小管 远直远直 髓质髓质 小小 远曲远曲 皮质迷路、肾柱皮质迷路、肾柱 管管 弓形集合小管弓形集合小管 皮质迷路皮质迷路 集合管系集合管系 直集合小管直集合小管 髓放线、髓质髓放线、髓质 乳头管乳头管 髓质髓质 1.1.分类分类 浅表肾单位浅表肾单位：85%，肾小体于皮质，肾小体于皮质浅部，较小，肾小管短，在生成尿浅部，较小，肾
3、小管短，在生成尿液中发挥主要作用液中发挥主要作用 髓旁肾单位髓旁肾单位：15%，肾小体于皮质，肾小体于皮质深部，较大，肾小管长，在浓缩尿深部，较大，肾小管长，在浓缩尿液中发挥主要作用液中发挥主要作用 肾单位肾单位 2.2.肾小体肾小体（肾小球）（肾小球）结构结构 图图4 46 6 血管球血管球 入球微入球微A (粗短粗短)毛细血管袢毛细血管袢 出球微出球微A（细长）（细长）血管系膜血管系膜:由球内系膜细胞和系膜基质组成；由球内系膜细胞和系膜基质组成；前者合成基膜和基质，并有吞噬功能，维持基前者合成基膜和基质，并有吞噬功能，维持基膜的通透性膜的通透性 肾小囊肾小囊(renal capsule):
4、):双层上皮囊双层上皮囊 脏层脏层：足细胞：足细胞(有初级突起、次级突起、裂有初级突起、次级突起、裂孔、孔、孔膜孔膜、微丝微丝)图图7 79 9 肾小囊腔肾小囊腔 壁层壁层：单层扁平上皮：单层扁平上皮 血管球基膜：中层厚、致密，内、外层薄、血管球基膜：中层厚、致密，内、外层薄、稀疏；在滤血中起分子筛作用稀疏；在滤血中起分子筛作用 图图1010 功能功能 滤过膜滤过膜（filtration membrane;滤过屏障滤过屏障,filtration barrier）：由有孔内皮、基膜和足）：由有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜三层结构构成，对血浆成分有细胞裂孔膜三层结构构成，对血浆成分有选择性通透作用（
5、除大分子蛋白质外，分选择性通透作用（除大分子蛋白质外，分子量子量7万以下、直径万以下、直径4nm以下的物质可通过，以下的物质可通过，如葡萄糖、多肽、尿素、电解质和水等），如葡萄糖、多肽、尿素、电解质和水等），形成原尿形成原尿，180升升/日日 3.3.肾小管（肾小管（renal tubule)图图1111 单层上皮性小管，近端接肾小囊，远端单层上皮性小管，近端接肾小囊，远端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用，分：排泄的作用，分：近端小管近端小管 细细 段段 远端小管远端小管 近端小管：最长、粗近端小管：最长、粗 近曲小管近曲小管 LM:单层立方上
6、皮，细胞界限不清，核大单层立方上皮，细胞界限不清，核大而圆，胞质嗜酸性，腔面有刷状缘而圆，胞质嗜酸性，腔面有刷状缘,基部基部有纵纹有纵纹 图图5 5 EM:游离面大量密集的微绒毛游离面大量密集的微绒毛,顶小管、顶小管、顶小泡顶小泡;侧面有侧突侧面有侧突;基部有发达的质膜内基部有发达的质膜内褶、线粒体、钠泵褶、线粒体、钠泵 图图12121313 近端小管直部：近端小管直部：图图1414 结构似曲部，细胞较矮，微绒毛、结构似曲部，细胞较矮，微绒毛、侧突、质膜内褶不发达侧突、质膜内褶不发达 功能：重吸收原尿的主要场所，重吸功能：重吸收原尿的主要场所，重吸收几乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白质收几乎所有的
7、葡萄糖、氨基酸、蛋白质和大部分水、离子和尿素；分泌氢离子、和大部分水、离子和尿素；分泌氢离子、氨、肌酐和马尿酸等；转运和排出酚红、氨、肌酐和马尿酸等；转运和排出酚红、青霉素等药物青霉素等药物 细段细段 图图15151616 管腔小，单层扁平上皮，有利于管腔小，单层扁平上皮，有利于水和离子通过水和离子通过 远端小管远端小管 远端小管直部：单层立方上皮，较小，细远端小管直部：单层立方上皮，较小，细胞分界清楚，色浅，腔大、规则，无刷状胞分界清楚，色浅，腔大、规则，无刷状缘，基部质膜内褶发达，有丰富的钠泵缘，基部质膜内褶发达，有丰富的钠泵 图图15151717 远曲小管：似远端小管直部远曲小管：似远端
8、小管直部 图图1818 功能：离子交换的重要部位，保水、功能：离子交换的重要部位，保水、Na+，排排K+、H+、NH3;醛固酮促进其保醛固酮促进其保Na+排排K+，抗利尿激素促进其重吸收水抗利尿激素促进其重吸收水 弓形集合小管（皮质迷路）弓形集合小管（皮质迷路）直集合小管直集合小管（髓放线与肾锥体）（髓放线与肾锥体）乳头管（肾乳头）乳头管（肾乳头）形态：管径细形态：管径细粗，上皮单层立方粗，上皮单层立方单层柱单层柱状，分界清楚状，分界清楚 图图15151616 功能：重吸收水、交换离子，使尿液进一步功能：重吸收水、交换离子，使尿液进一步浓缩形成终尿（浓缩形成终尿（12升升/日）；受醛固酮、抗日
9、）；受醛固酮、抗利尿激素和心房钠尿肽的调节，后者抑制对水利尿激素和心房钠尿肽的调节，后者抑制对水的重吸收的重吸收 集合管系集合管系 位于肾小体血管极的三角形区域位于肾小体血管极的三角形区域 图图1919 球旁细胞：为入球微动脉中膜内的上皮样细球旁细胞：为入球微动脉中膜内的上皮样细胞，含丰富的分泌颗粒，分泌肾素胞，含丰富的分泌颗粒，分泌肾素 图图20202121 肾素：为蛋白水解酶，使血浆的血管紧张素肾素：为蛋白水解酶，使血浆的血管紧张素原原血管紧张素血管紧张素；后者在肺血管转换酶作；后者在肺血管转换酶作用下用下血管紧张素血管紧张素；促进血管收缩和肾上；促进血管收缩和肾上腺皮质分泌醛固酮，升高血
10、压腺皮质分泌醛固酮，升高血压 球旁复合体球旁复合体 致密斑：致密斑：图图2222、2121 远端小管紧贴入球微动脉一侧的上皮远端小管紧贴入球微动脉一侧的上皮细胞，高柱状，排列紧密，为离子感受器，细胞，高柱状，排列紧密，为离子感受器，感受滤液中钠离子的浓度变化，将信息传感受滤液中钠离子的浓度变化，将信息传递给球旁细胞和球外系膜细胞递给球旁细胞和球外系膜细胞 球外系膜细胞球外系膜细胞:可能传递信息可能传递信息 为泌尿小管之间的结缔组织、血管、神经等，为泌尿小管之间的结缔组织、血管、神经等，含有：含有：图图23232424 间质细胞（间质细胞（interstitial cell）：具有分支的突起，含
11、脂滴，合成髓脂具有分支的突起，含脂滴，合成髓脂，在肝内转化为髓脂在肝内转化为髓脂，舒张血管、降低血压舒张血管、降低血压 血管内皮细胞（肾小管周围）：血管内皮细胞（肾小管周围）：产生红细胞生成素产生红细胞生成素 肾间质肾间质 血液循环的主要通路血液循环的主要通路 图图25252727 肾肾A 肾肾V 叶间叶间A 直小直小V 叶间叶间V 弓形弓形A 毛细血管网毛细血管网 弓形弓形V 小叶间小叶间A 直小直小A 小叶间小叶间V 入球微入球微A 球后毛细血管网球后毛细血管网 肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网 出球微出球微A 血液循环血液循环 特点：特点：血流量大（占心输出量血流量大（占心输出量1/4）
12、90%血液被滤过血液被滤过 入球微动脉比出球微动脉粗，使血管球压入球微动脉比出球微动脉粗，使血管球压力大，利于滤过力大，利于滤过 两次形成毛细血管网，即血管球和球后毛两次形成毛细血管网，即血管球和球后毛细血管网，后者渗透压高，利于重吸收细血管网，后者渗透压高，利于重吸收 直小血管与髓袢伴行，利于重吸收直小血管与髓袢伴行，利于重吸收 排尿管道排尿管道 粘膜粘膜 变移上皮变移上皮 固有层：结缔组织固有层：结缔组织 肌层肌层 外膜：膀胱顶部为浆膜，余均为纤外膜：膀胱顶部为浆膜，余均为纤维膜维膜 1.1.输尿管：上输尿管：上2/3为内纵、外环两层平滑肌，为内纵、外环两层平滑肌，下下1/3为内纵、中环和
13、外纵三层平滑肌为内纵、中环和外纵三层平滑肌 图图2828 2.2.膀胱：除膀胱三角外膀胱：除膀胱三角外,粘膜形成皱襞；肌层粘膜形成皱襞；肌层厚，中层环行肌在尿道口增厚形成括约肌厚，中层环行肌在尿道口增厚形成括约肌 图图2929 小 结 肾的一般结构（皮质，髓质，皮质迷路，肾的一般结构（皮质，髓质，皮质迷路，髓放线等）髓放线等）肾单位的组成肾单位的组成，各部分的分布各部分的分布 肾小体的结构及其原尿形成的功能肾小体的结构及其原尿形成的功能（滤过滤过膜膜）肾小管的结构及其重吸收功能肾小管的结构及其重吸收功能（包括近曲包括近曲小管的电镜结构小管的电镜结构）致密斑和球旁细胞的形态和功能致密斑和球旁细胞
14、的形态和功能 集合管系的结构和功能集合管系的结构和功能 肾的血液循环特点肾的血液循环特点 图图1 1 左左:肾剖面模式图肾剖面模式图 右右:肾低倍光镜像肾低倍光镜像 髓放线 弓形动脉 肾小盏 肾大盏 肾盂 肾乳头 小叶间动脉 皮质迷路 肾柱 肾锥体 输尿管 叶间动脉 髓放线髓放线 图图2 2 肾皮质光镜像肾皮质光镜像 图图3 3 肾单位模式图肾单位模式图 肾小体 皮质 髓质 集合管 入球微动脉 出球微动脉 血管球 肾小囊壁层 近曲小管 图图4 4 肾小体模式图肾小体模式图 血管极 尿极 图图5 5 肾皮质迷路光镜像肾皮质迷路光镜像 (示肾小体示肾小体)图图6 6 肾小体扫描电镜图肾小体扫描电镜
15、图 （G G 血管球血管球 尿极）尿极）图图7 7 肾血管球局部模式图肾血管球局部模式图 内皮细胞窗孔 基膜 内皮细胞 裂孔隙 足细胞体 裂孔隙 次级突起 初级突起 基膜 次级突起 裂孔隙 基膜 内皮细胞窗孔 内皮细胞 球内系膜细胞 初级突起 足细胞体 图图8 8 血管球局部电镜像血管球局部电镜像 图图9 9 足细胞扫描电镜像足细胞扫描电镜像 图图10 10 滤过屏障模式图和电镜像滤过屏障模式图和电镜像 图图1111 肾小管各段结构模式图肾小管各段结构模式图 近曲小管 近端小管 直部 远曲小管 远端小管 直部 细段 直集合管 图图5 5 肾皮质迷路光镜像肾皮质迷路光镜像 (示近曲小管示近曲小管
16、)图图12 12 肾近曲小管上皮细胞超微结构模式图肾近曲小管上皮细胞超微结构模式图 图图1313 近曲小管上皮细胞电镜像近曲小管上皮细胞电镜像 图图14 14 髓放线（髓放线（近端小管直部）近端小管直部）图图1515 肾髓质模式图肾髓质模式图 图图16 16 肾髓质肾髓质(横切面横切面)光镜像光镜像 图图1515 肾髓质模式图肾髓质模式图 图图16 16 肾髓质肾髓质(横切面横切面)光镜像光镜像 图图17 17 肾远端小管直部电镜像（示质膜内褶）肾远端小管直部电镜像（示质膜内褶）基膜 图图18 18 肾皮质迷路光镜像肾皮质迷路光镜像 (示远曲小管示远曲小管)图图1515 肾髓质模式图肾髓质模式图 图图16 16 肾髓质光镜像肾髓质光镜像 图图1919 肾单位与球旁复合体模式图肾单位与球旁复合体模式图 基膜 肾小囊腔 基膜 球内系膜细胞 内皮细胞 球外系膜细胞 平滑肌细胞 出球微动脉 远端小管 致密斑 入球微动脉 球旁细胞 裂孔 次级突起 初级突起 毛细血管腔 足细胞体 肾小囊壁层 近曲小管 图图20 20 球旁细胞球旁细胞 血管球血管球 (猩红染色猩红染色)图图21 21 球旁细胞（球
