1、腰腰 腿腿 痛痛 概念：概念：是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处 的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。马尾神经症状。病因：病因：1 1损伤损伤（急急、慢性慢性，退变退变）2 2炎症炎症 3 3肿瘤及肿瘤样疾病肿瘤及肿瘤样疾病 4 4.先天性疾患先天性疾患 腰腰 腿腿 痛痛 1.1.脊柱的生理弯曲脊柱的生理弯曲 2.2.脊柱的联结脊柱的联结 3.3.椎间盘的构成椎间盘的构成 4.4.椎间盘的压力改变椎间盘的压力改变 5.5.关于椎管狭窄关于椎管狭窄 腰腿痛腰腿痛解剖生理概要解剖生理概要 1.1.脊柱的生理弯曲脊柱的生理弯曲 2.
2、2.脊柱的联结脊柱的联结 3.3.椎间盘的构成椎间盘的构成 4.4.椎间盘的压力改变椎间盘的压力改变 5.5.关于椎管狭窄关于椎管狭窄 腰腿痛腰腿痛解剖生理概要解剖生理概要 前柱：前柱：中柱：中柱：后柱：后柱：前纵韧带前纵韧带 后纵韧带后纵韧带 棘上韧带棘上韧带 椎体前椎体前2/3 2/3 椎体后椎体后1/3 1/3 棘间韧带棘间韧带 椎间盘前椎间盘前2/3 2/3 椎间盘后椎间盘后1/3 1/3 黄韧带黄韧带 椎板椎板 后关节突后关节突 关节囊关节囊 腰腿痛腰腿痛解剖生理概要解剖生理概要 腰腿痛腰腿痛解剖生理概要解剖生理概要 脊柱脊柱 软组织软组织 椎管椎管 内脏内脏 损伤损伤 骨折骨折/脱
3、位脱位 椎弓崩裂椎弓崩裂 脊椎滑脱脊椎滑脱 椎间盘脱出椎间盘脱出 腰扭伤、腰肌劳损腰扭伤、腰肌劳损 腰背筋膜脂肪疝腰背筋膜脂肪疝 棘上、棘间韧带损伤棘上、棘间韧带损伤 L3横突综合征横突综合征 臀上皮神经炎臀上皮神经炎 陈旧性骨折、陈旧性骨折、脱位脱位 畸形畸形 硬脊膜囊肿硬脊膜囊肿 肾挫伤肾挫伤 炎症炎症 结核、骨髓炎结核、骨髓炎 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 纤维织炎纤维织炎 筋膜炎筋膜炎 血管炎血管炎 神经炎神经炎 蛛网膜炎蛛网膜炎 硬膜外感染硬膜外感染 脊髓炎脊髓炎 神经根炎神经根炎 消化性溃疡消化性溃疡 胰腺炎胰腺炎 前列腺炎前列腺炎 肾炎、肾盂肾炎肾炎、肾
4、盂肾炎 盆腔炎、上尿路结石盆腔炎、上尿路结石 退变退变 腰椎骨关节炎腰椎骨关节炎 小关节紊乱小关节紊乱 骨质疏松症骨质疏松症 椎体后缘骨赘椎体后缘骨赘 椎管狭窄椎管狭窄 黄韧带肥厚黄韧带肥厚 内脏下垂内脏下垂 肿瘤及肿瘤及类肿瘤类肿瘤 血管瘤、脊索瘤血管瘤、脊索瘤 转移性肿瘤转移性肿瘤 嗜伊红肉芽肿嗜伊红肉芽肿 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 脂肪瘤脂肪瘤 纤维瘤纤维瘤 血管瘤血管瘤 脊髓及神经根脊髓及神经根肿瘤肿瘤 胰腺癌胰腺癌 盆腔肿瘤盆腔肿瘤 肾肿瘤肾肿瘤 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤 发育及发育及姿势异姿势异常常 脊柱裂脊柱裂 脊柱侧突、后突脊柱侧突、后突 移行椎移行椎 水平骶椎水平骶椎 脊肌瘫痪性侧弯
5、脊肌瘫痪性侧弯 脊膜膨出脊膜膨出 神经根和神经神经根和神经节变异节变异 血管畸形血管畸形 游走肾游走肾 多囊肾多囊肾 腰腿痛病因分类腰腿痛病因分类 1.1.疼痛性质疼痛性质 局部疼痛局部疼痛 感应痛感应痛 放射痛放射痛 2.2.压痛点压痛点 疼痛性质及压痛点疼痛性质及压痛点 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症(Hernia of Intervertebral Disc,HID)(Hernia of Intervertebral Disc,HID)概念：概念：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的
6、一 种综合征。种综合征。病因：病因：1 1.椎间盘退行性变椎间盘退行性变（基本因素基本因素）2 2.积累伤力积累伤力（主要原因主要原因）3 3.遗传因素遗传因素（有色人种少有色人种少）4 4.妊娠妊娠 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 膨隆型膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整。髓核因压力向椎纤维环部分破裂，表层完整。髓核因压力向椎管局限性隆起。可还纳。管局限性隆起。可还纳。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症分型分型 突出型：突出型：纤维环破裂，常纤维环破裂，常需手术。需手术。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症分型分型 脱垂游离型：脱垂游离型：进入椎管内，马尾综合症，手术。进入椎管内，马尾综合症，手术。腰椎间盘突
7、出症腰椎间盘突出症分型分型 SchmorlSchmorl结节及经骨突出型：结节及经骨突出型：少见。少见。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症分型分型 常见于常见于2020-5050岁岁 男：女男：女 4 46 6：1 1 2020岁者占岁者占6%6%，老人发病率最低，老人发病率最低 弯腰劳动和长期坐位工作史弯腰劳动和长期坐位工作史 首次发病是半弯腰持重或突然扭腰首次发病是半弯腰持重或突然扭腰 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现 腰痛腰痛 最先出现的症状，占最先出现的症状，占91%91%髓核突出髓核突出后纵韧带后纵韧带窦椎神经窦椎神经下下 腰部感应痛腰部感应痛 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床
8、表现临床表现 坐骨神经痛坐骨神经痛 从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛部的放射痛 在喷嚏或咳嗽时因腹压增加而加重在喷嚏或咳嗽时因腹压增加而加重 早期为痛觉过敏，后期为感觉迟钝或麻木早期为痛觉过敏，后期为感觉迟钝或麻木 神经根炎症，髓核压迫或牵张致静脉回流受阻，神经根炎症，髓核压迫或牵张致静脉回流受阻，神经根缺血。神经根缺血。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现 马尾神经受压马尾神经受压 见于中央型突出者见于中央型突出者 大、小便障碍，鞍区感觉异常大、小便障碍，鞍区感觉异常 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现 腰椎侧突腰椎
9、侧突 腰部活动受限腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高及加强试验阳性直腿抬高及加强试验阳性 神经系统表现：感觉、肌力、反射。神经系统表现：感觉、肌力、反射。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现 直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验 定位体征定位体征 受压部位受压部位 运动障碍运动障碍 感觉障碍感觉障碍 反射障碍反射障碍 腰腰4 4根根 股四头肌力减弱股四头肌力减弱 小腿内侧小腿内侧 膝腱反射膝腱反射 腰腰5 5根根 拇背伸力减弱拇背伸力减弱 小腿外侧及足小腿外侧及足背内侧背内侧 骶骶1 1根根 马尾神经马尾神经 小腿三头肌力减弱小腿三头肌力减弱 肛门括约肌张
10、力下降肛门括约肌张力下降 足背外侧足背外侧 鞍区鞍区 跟腱反射跟腱反射 肛门反射肛门反射 光片光片 脊柱侧弯、生理前凸脊柱侧弯、生理前凸消失、骨赘、椎间隙消失、骨赘、椎间隙窄或不等宽，提示退窄或不等宽，提示退行变行变 腰骶结构异常（椎弓腰骶结构异常（椎弓崩裂、脊椎滑脱、移崩裂、脊椎滑脱、移行椎）行椎）排除腰椎化脓性炎症、排除腰椎化脓性炎症、结核、肿瘤等结核、肿瘤等 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查 脊髓造影脊髓造影 将造影剂注入蛛网膜下腔，排将造影剂注入蛛网膜下腔，排X X线片以显示椎管线片以显示椎管内病变内病变 造影剂：碘油类；碘水类造影剂：碘油类；碘水类（Amnipaque,O
11、mnipaque)Amnipaque,Omnipaque)适应症：适应症：1 1）HIDHID术后复发者；术后复发者；2 2）CTCT、MRIMRI显示不显示不满意的满意的HID HID 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查 脊髓造影脊髓造影 髓核突出：相应椎间盘平面髓核突出：相应椎间盘平面硬膜外的充盈缺损和压迹，硬膜外的充盈缺损和压迹，造影剂部分或完全中断；造影剂部分或完全中断；神经根袖消失或移位神经根袖消失或移位 脊髓肿瘤：表现为梗阻或脊脊髓肿瘤：表现为梗阻或脊髓移位髓移位 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查 ：正确率约：正确率约90%90%椎管内出现突出的间盘块，椎管内
12、出现突出的间盘块，CTCT值值骨，骨，硬膜囊硬膜囊 椎管内脂肪影消失椎管内脂肪影消失 神经根被推压移位神经根被推压移位 硬膜囊受压变形硬膜囊受压变形 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查 可全面地观察各个腰间盘的可全面地观察各个腰间盘的病变病变 在矢状面了解髓核突出的程在矢状面了解髓核突出的程度和位置度和位置 鉴别椎管内是否存在其它占鉴别椎管内是否存在其它占位性病变位性病变 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查 B B超：是一种简单的无损伤方法，但诊断准确超：是一种简单的无损伤方法，但诊断准确率低率低 电生理检查（电生理检查（EMGEMG，SCVSCV，SEPSEP）：可协助确
13、定）：可协助确定神经损害的范围、程度，观察治疗效果。不列神经损害的范围、程度，观察治疗效果。不列为常规检查为常规检查 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查 病史病史 临床表现（尤其是定位体征）临床表现（尤其是定位体征）影像学影像学 如果仅有如果仅有CTCT、MRIMRI表现而无临床表现，不应诊表现而无临床表现，不应诊断本病。断本病。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症诊断诊断 腰椎结核或肿瘤腰椎结核或肿瘤 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断 腰椎结核或肿瘤腰椎结核或肿瘤 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断 椎弓根峡部不连与椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症脊椎滑脱症 椎弓根先天薄弱
14、而发生椎弓根先天薄弱而发生的疲劳骨折或外伤骨的疲劳骨折或外伤骨折，脊椎向前滑脱。折，脊椎向前滑脱。常诱发椎间盘退变突常诱发椎间盘退变突出，出现下腰痛和神出，出现下腰痛和神经根症状。经根症状。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断 腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 (1)(1)老年多，主诉多，体征老年多，主诉多，体征少少 (2)(2)双侧累多双侧累多 (3)(3)神经源性间歇跛行神经源性间歇跛行 (4)(4)影像学（造影、平片）影像学（造影、平片）腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断 一、非手术治疗一、非手术治疗 适应征：适应征：(1)(1)年龄小，病轻、短年龄小，病轻、短 (2)(2)休
15、息可缓解休息可缓解 (3)(3)线查无椎管狭窄线查无椎管狭窄 目地：减压、消肿、去炎目地：减压、消肿、去炎 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症治疗治疗 卧硬床休息：卧硬床休息：持续骨盆牵引：解痉、减压、还纳。持续骨盆牵引：解痉、减压、还纳。理疗、推拿、按摩：有效。理疗、推拿、按摩：有效。硬膜外硬膜外(麻麻)封闭：消炎止痛，不可滥用。封闭：消炎止痛，不可滥用。三维牵引：三维牵引：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症治疗治疗 适应征适应征：(1)(1)病程半年，反复发作，加重者。病程半年，反复发作，加重者。(2)(2)保守治疗无效者保守治疗无效者 (3)(3)根性症状明显，且持续者。根性症状明显，且持续者。(4
16、)(4)马尾综合症（中央型）马尾综合症（中央型）术术 式：式：(1)(1)髓核摘除术髓核摘除术 (2)(2)椎间盘镜椎间盘镜 (3)(3)经皮椎间盘切除经皮椎间盘切除 （4 4）经皮激光椎间盘切除术）经皮激光椎间盘切除术 （5 5）椎间融合器（）椎间融合器（Cage)Cage)或人工椎间盘置换术或人工椎间盘置换术 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症手术治疗手术治疗 适应症：不伴有明显椎管狭窄的腰适应症：不伴有明显椎管狭窄的腰间盘突出患者。间盘突出患者。优点：优点：伤口小，组织损伤少，出血少伤口小，组织损伤少，出血少 术后第二天即可下地，恢复快术后第二天即可下地，恢复快 综合费用低，可门诊手术综合费用低，可门诊手术 全手术过程记录，便于复习和全手术过程记录，便于复习和讨论讨论 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症椎间盘镜椎间盘镜 经皮穿刺腰间盘切除（经皮穿刺腰间盘切除（PLDPLD）19751975年年HijikataHijikata首次报道，效果满意。其机制是首次报道，效果满意。其机制是将部分髓核切割、吸出，降低椎间盘内压力，将部分髓核切割、吸出，降低椎间盘内压力，从而减轻对神经根及间盘痛觉感受器的
