1、新生儿寒冷损伤综合症 概念 新生儿寒冷损伤综合症简称新生儿冷伤,主要由受寒引起,其临床特征是低体温和多器官功能损伤,严重者出现皮肤硬肿,此时又称新生儿硬肿症/新生儿硬化病。本病多发生在冬、春寒冷季节。以出生3日内或早产新生儿多见。发病初用表现体温降低,吮乳差或拒乳、哭声弱等症状;病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。病理生理 (一)新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点 新生儿体温调节功能不足,其特点是:体温调节中枢发育不成熟;皮肤表面积相对较大,血流丰富,易于失热;能量贮备少,产热不足,尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更为明显、以棕色脂肪组织的化学产热方式为主,缺乏寒战等物理产热方式。因此,新生
2、儿期易发生低体温。新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多,且比未饱和脂肪酸多,前者熔点高,当受寒或各种原因引起体温降低时,皮脂容易发生硬化、出现硬肿症。(二)寒冷损伤 寒冷环境或保温不当可使新生儿失热增加,当产热不敷失热时,体温随即下降,继而引起外周小血管收缩,皮肤血流量减少,出现肢端发冷和微循环障碍,更进一步引起心功能低下表现。低体温和低环境温度访导致缺氧、各种能量代谢紊乱和代谢性酸中毒,严重时发生多器官功能损坏。(三)其他 新生儿严重感染(肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等)、早产、颅内出血和红细胞增多症等时,也易发生体温调节和能量代谢紊乱,出现低体温和硬肿。临床表现 (一)低体温 体核湿度(肛门内5
3、Cm处温度)常降至35,重症30且腋温高于肛温者,可置于预热至适中温度的暖箱中,一般经612小时左右即可恢复正常体温;体温低于30置于比肛温高l2的暖箱中,待肛温恢复至35时,维持暖箱的温度于适中温度,亦可采用恒温水浴法等快速复温措施。复温中应观察腹壁温、肛温及腋温的变化随时调节暖箱温度,并同时监测呼吸、心率、血压及血气等。也可置婴几于怀抱中紧贴人体,比较安全。(二)热量和液体供给 经静脉给予热量者应达到每日210kJ/kg(每日50kcal/kg);可进乳者应尽早喂哺,热量渐增至每日419502kJ/kg(I00120卡/kg)。体温低时构注葡萄糖的速度宜慢,一般为每分钟68mg/kg;体温
4、恢复后可根据血糖检测结果加快输注速率。液量可按0.24ml/kJ(1ml/kcal)计算。(三)纠正器官功能紊乱 有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩容,可用2:1液1520ml/kg(明显酸中毒可用14%碳酸氢钠液代替),在1小时内经静脉滴入;继用1/3或l/4张液7090ml/kg缓慢滴入,早期心率低者可给血管活性药多巴胺,每分钟510g/kg静脉输注;有肺出血时应及早气管内插管,进行正压通气治疗及时处理肾功能障碍和DIC。(四)其他 根据并发症选用适当抗生素防止感染;给予其他对症处理。护理诊断 1.体温过低 与新生儿体温调节不足.早产.感染等因素。2.皮肤完整性受损 与皮肤硬化.水肿,局部
5、血液循环不良有关。3.有感染的危险 与皮肤黏膜屏障功能低下有关。4.营养失调 低于机体需要量 与摄入不足有关 5.潜在并发症 肺出血.DIC 与寒冷导致的多脏器功能损伤有关。6.知识缺乏 患儿家长缺乏正确保暖及育儿知识。护理措施(一)体温过低的护理:复温时护理本病患儿的关键,根据不同采取不同的复温的方原则为循序渐进,逐步复温。(1)轻中度(肛温30摄氏度)直接将患儿至于预热30摄氏度温箱中,随温上升控制箱温于3234摄氏度,在612小时内恢复正常体温。(2)重度(肛温30摄氏度)先至于高于患儿体温12摄氏度的温箱中进行加温。每小时提高箱温051摄氏度(箱温不超过34摄氏度)在122小时内恢复正
6、常体温。然后根据患儿体温调整温箱温度。(3)无条件者可采用温水浴,热水袋,包惠或至于母体怀抱中保暖,要注意温度防止烫伤。(4)提供适宜的环境。调节室温在2426摄氏度,湿度达55-65,注意随时调整暖箱温度和湿度,静脉输入液体应加温至35摄氏度左右。(5)供氧:吸氧能使棕色脂肪分解产热,有助于体温恢复正常,输入氧气必须加温加湿()营养失调的护理,病重者按医嘱静脉输入能量和液体。热量供给从每日210KJkg(50kcalko)开始,渐增至419502KGkg(100120 kcalkg)以静脉营养为主,23天后视病情改为经口喂养。液体量每日6080mlkg,用5154张液体,有心脏或脏功能功能损
7、害时必须严格限制输液量及速度。对吸吮着要谨防室息,用滴管或鼻饲时,每次510ml每2小时一次。护理措施(三)预防感染的护理(1)监测体温变化,定期检查血常规,以观察有无感染征象。如有感染严格按医嘱使用抗生素,并观察药物不良反应。(2)与感染性疾病患儿分室收治,室内定期通风换气,并每日紫外消毒。(3)向家长讲解感染后的危险及预防措施。限制探视人员和次数。(4)护理人员严格遵守无菌操作规程,操作前后严格洗手。保持患儿皮肤的完整性。5)注意部皮肤和筋部的护理6)做好暖箱的清洁消毒 四病情观察(1)观察并详细记录体温,脉搏,呼吸,硬肿程度和范围变化。2)详细记录24小时出入量,主要是进奶量和尿量。尿量是评估预后的重要指标。出现尿少尿闭时,立即报告医生,并按医嘱处理,防止衰竭的发生。3)观察有无出血傾向,患儿如出现呕血,便血提示消化道出血,如突然面色青灰,呼吸增快,肺部湿罗音增多提示肺出血,肺出血是本病死亡的重要原因。一旦发生及时向医生汇报,配合医生做好抢救工作。预防 加强新生儿护理,保持适宜的产房和新生儿室内环境温度,不应低于24;新生婴儿应立即擦干羊水,注意保暖和用温热毛毡包裹;加强母乳喂养,补充热量;新生儿转运过程中应有合适的保暧措施;预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。