1、 新生儿坏死性小肠结肠炎 查房目标查房目标 1掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的概念掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的概念 2掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的临床表现掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的临床表现 3掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗及相关掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗及相关护理措施护理措施 拟题问题拟题问题 新生儿坏死性小肠结肠炎的定义新生儿坏死性小肠结肠炎的定义 新生儿坏死性小肠结肠炎的临床表现新生儿坏死性小肠结肠炎的临床表现 该患儿的护理诊断及护理措施该患儿的护理诊断及护理措施 病史病史 患儿，男，患儿，男，13小时。因腹胀、呕吐、解鲜小时。因腹胀、呕吐、解鲜血便血便 1小时入院。系小时入院。系G
2、1P1孕孕36+6周，自然分周，自然分娩娩,出生时出生时Apgar评分评分10分，哭声可，面色红，分，哭声可，面色红，生后混合喂养，奶量少，生后生后混合喂养，奶量少，生后13小时患儿出现小时患儿出现腹胀，吐黄绿色粘液，并排血便为进一步治疗腹胀，吐黄绿色粘液，并排血便为进一步治疗收入。收入。病史病史 入院查体：入院查体：T37.8度度 HR:126次次/分分 R:42次次/分分 BP:58/32mmHg 神志清，反应存，前囟平，神志清，反应存，前囟平，面唇红，三角区青，哭声可，腹胀，脐结扎，面唇红，三角区青，哭声可，腹胀，脐结扎，肢端温，活动存，解血样便一次。肢端温，活动存，解血样便一次。病史病
3、史 治疗：治疗：禁食，胃肠减压禁食，胃肠减压 一级护理，心电监护一级护理，心电监护 优立新优立新,复达欣针抗感染复达欣针抗感染,维生素维生素K1止血止血,补液营补液营养支持治疗养支持治疗 血常规及血凝分析，活化部分凝血活酶时间血常规及血凝分析，活化部分凝血活酶时间APTT-sec 58.00 s,参考时间参考时间APTT-Ref 28.50 S,血红蛋白血红蛋白137克每升，红细胞克每升，红细胞3.77*10的的12次方每升，次方每升，血气分析示：血气分析示：PH 7.103,PCO2 33.7mmHg,BE-19mmol/L,HCO3 10.7mmol/L,GLU 453mg/dl,Na 1
4、27mmol/L,K 4.6mmol/L,Hb 14.3g/dl 便隐血试验阳性。便隐血试验阳性。粪便和血培养可阳性，以杆菌多见。粪便和血培养可阳性，以杆菌多见。X线检查线检查 肠胀气：小肠为主，有多个液平肠胀气：小肠为主，有多个液平(立位腹平片立位腹平片)，肠曲间距增宽。，肠曲间距增宽。概念概念 是围生期的多种致病因素导致的肠道疾病，是围生期的多种致病因素导致的肠道疾病，多在出生后多在出生后2周内发病，严重威胁新生儿的生周内发病，严重威胁新生儿的生命。命。病因病因 肠道供血不足，如新生儿窒息、肺透明膜肠道供血不足，如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休病、脐动脉插管、
5、红细胞增多症、低血压、休克等克等;饮食饮食因素，如高渗乳汁或高渗药物溶液可因素，如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌生损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气长和碳水化合物发酵产生氢气;细菌感染，如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿细菌感染，如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血症及感染中侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤毒性休克加重肠道损伤 腹胀：首发症状，先有胃排空延迟，而后全腹胀，肠鸣音减弱或消失 临床表现临床表现 病
6、情进展迅速、感染中毒症状严重 腹泻、血便 呕吐:可有胆汁或咖啡样物 其他:隐匿发生者表现非特异性症状 临床表现临床表现 III A期期 II B期期 II A期期 I期期 喂养不耐受、反复胃喂养不耐受、反复胃潴留、大便隐血阳性潴留、大便隐血阳性 显著腹胀显著腹胀 肠鸣音消失肠鸣音消失 肉眼血便肉眼血便 腹胀加重腹胀加重 腹壁、腹肌紧张腹壁、腹肌紧张 可触及包块可触及包块 腹壁弥漫性腹壁弥漫性水肿、红斑、水肿、红斑、变色、硬结变色、硬结 III B期期 腹壁紧腹壁紧张张 变色变色 腹水腹水 辅助检查 X线腹部平片检查对本症的诊断线腹部平片检查对本症的诊断价值极大，如一次腹部平片无阳性价值极大，如
7、一次腹部平片无阳性发现时，应多次摄片连续观察其动发现时，应多次摄片连续观察其动态改变。态改变。X线检查 1.早期 1）小肠轻中度胀气为主，结肠少气或无气或小肠结肠）小肠轻中度胀气为主，结肠少气或无气或小肠结肠普遍胀气；普遍胀气；2）部分胀气的肠管可演变为外形僵硬、分节、管腔不）部分胀气的肠管可演变为外形僵硬、分节、管腔不规则或狭窄变细；规则或狭窄变细；3）肠粘膜及肠间隙增厚、模糊；）肠粘膜及肠间隙增厚、模糊；4）胃泡多中度胀气部分有储留液。）胃泡多中度胀气部分有储留液。上述各异常影像的病理基础是粘膜及粘膜下层充血、上述各异常影像的病理基础是粘膜及粘膜下层充血、水肿、出血、坏死。水肿、出血、坏死
8、。X线检查 2.进展期 呈现典型呈现典型NEC的的X线征。线征。1）肠管中度扩张，肠腔内可见多个细小液平面，呈阶）肠管中度扩张，肠腔内可见多个细小液平面，呈阶梯状改变，提示病变累及肌层。梯状改变，提示病变累及肌层。2）粘膜下层可见肠壁囊样积气影像，表现为小囊泡或）粘膜下层可见肠壁囊样积气影像，表现为小囊泡或串珠状积气在粘膜下及浆膜下合并存在。串珠状积气在粘膜下及浆膜下合并存在。3）门静脉积气影；）门静脉积气影；4)腹膜外积气或胃壁积气影像。腹膜外积气或胃壁积气影像。5）腹腔积液或气腹影：肠穿孔常有气腹，腹膜炎时腹）腹腔积液或气腹影：肠穿孔常有气腹，腹膜炎时腹腔内有积液，可见下腹部密度较深。腔内
9、有积液，可见下腹部密度较深。腹立位片，胃泡扩大肠管胀气腹立位片，胃泡扩大肠管胀气 肠管胀气，肠壁积气，门静脉积气肠管胀气，肠壁积气，门静脉积气 液气腹、胃壁积气液气腹、胃壁积气 实验室检查：1 粪便检查粪便检查 潜血试验多阳性潜血试验多阳性，粪便培养，粪便培养细菌多阳性。以大肠埃细菌、克雷细菌多阳性。以大肠埃细菌、克雷白菌等多见。粪便镜检可见多量的白菌等多见。粪便镜检可见多量的红细胞、白细胞。红细胞、白细胞。实验室检查：2 血象血象 白细胞增高，有核左移现象，白细胞增高，有核左移现象，血小板多降低。血小板多降低。实验室检查：3 血培养血培养 如阳性大多为革兰氏阴性杆菌，如阳性大多为革兰氏阴性杆
10、菌，与粪便培养可得一致细菌。与粪便培养可得一致细菌。实验室检查：4 腹腔穿刺腹腔穿刺 穿刺液涂片及培养大多为杆菌。穿刺液涂片及培养大多为杆菌。实验室检查：5 腹部腹部B超超 有时可见肝实质及门脉内间歇有时可见肝实质及门脉内间歇出现气体栓塞，还有助于发现腹水出现气体栓塞，还有助于发现腹水和炎性团快。和炎性团快。实验室检查：6 超声心动图超声心动图 有时可见下腔静脉内有微小气有时可见下腔静脉内有微小气泡进入右心室。泡进入右心室。基本治疗方案基本治疗方案 1 禁禁食食肠肠外外营营养养 4 3 监测生命体征、监测生命体征、腹围、胃肠出腹围、胃肠出血情况血情况 抗生素抗生素 5 监测出入水量监测出入水量
11、 6 2 胃胃肠肠减减压压 监测实验室指标监测实验室指标 7 放射学检查放射学检查 预防：1 预防早产。预防早产。预防：2 提倡母乳喂养，必须人工喂养者提倡母乳喂养，必须人工喂养者（尤为早产儿）采用每次少量增乳（尤为早产儿）采用每次少量增乳量的喂养方案以降低发生量的喂养方案以降低发生NEC的危的危险。险。预防：3 孕妇产前应用糖皮质激素可加强肠能孕妇产前应用糖皮质激素可加强肠能动性、降低肠道通透性、加速胃肠道酶动性、降低肠道通透性、加速胃肠道酶的成熟并减少细菌的菌落形成。对母亲的成熟并减少细菌的菌落形成。对母亲产前未接受糖皮质激素治疗的早产儿在产前未接受糖皮质激素治疗的早产儿在出生后给以地塞米
12、松出生后给以地塞米松2mg/kg.d静注，静注，也可降低也可降低NEC的发病率及死亡率。的发病率及死亡率。护理诊断护理诊断 1体温过高体温过高 与细菌毒素有关与细菌毒素有关 2腹痛、腹胀腹痛、腹胀 与肠壁组织坏死、感染有关与肠壁组织坏死、感染有关 3腹泻腹泻 与肠道炎症有关与肠道炎症有关 4体液不足体液不足 与腹泻、呕吐、禁食、胃肠减压有与腹泻、呕吐、禁食、胃肠减压有 关关 5营养不足营养不足 与腹泻、呕吐、长期禁食有关与腹泻、呕吐、长期禁食有关 6潜在并发症潜在并发症 休克休克 与血容量下降、微循环障与血容量下降、微循环障 碍有关碍有关 护理措施护理措施 1 监测体温监测体温 根据监测结果给
13、予相应的物理降根据监测结果给予相应的物理降温或药物降温。温或药物降温。护理措施护理措施 2 减轻腹胀、腹痛，控制腹泻减轻腹胀、腹痛，控制腹泻 立即禁食，肠立即禁食，肠胀气明显者行胃肠减压，观察腹胀消退情况及胀气明显者行胃肠减压，观察腹胀消退情况及引流物色、质、量。观察有无呕吐，呕吐时头引流物色、质、量。观察有无呕吐，呕吐时头偏向一侧，及时清理呕吐物，保持皮肤及床单偏向一侧，及时清理呕吐物，保持皮肤及床单元清洁。记录呕吐物的色、质、量，做好口腔元清洁。记录呕吐物的色、质、量，做好口腔护理。遵医嘱给予抗生素控制感染。护理。遵医嘱给予抗生素控制感染。护理措施护理措施 3 每次便后用温水清洗臀部，并涂
14、油膏，减每次便后用温水清洗臀部，并涂油膏，减少大便对臀部的刺激，保持臀部皮肤的完整性。少大便对臀部的刺激，保持臀部皮肤的完整性。护理措施护理措施 4 补充液体，维持营养补充液体，维持营养 禁食期间以静脉维持禁食期间以静脉维持能量及水电解质平衡。腹胀消失、大便潜血转能量及水电解质平衡。腹胀消失、大便潜血转阴后逐渐恢复饮食。恢复喂养从水开始，开始阴后逐渐恢复饮食。恢复喂养从水开始，开始只喂开水或只喂开水或5%葡萄糖水，喂葡萄糖水，喂2-3次后，如无腹次后，如无腹胀或呕吐，再喂乳汁，以胀或呕吐，再喂乳汁，以1：1奶开始，初为奶开始，初为3-5ML，以后每次增加，以后每次增加2ML，逐渐增加浓度及奶，
15、逐渐增加浓度及奶量。在调整饮食期间继续观察腹胀及大小便情量。在调整饮食期间继续观察腹胀及大小便情况，发现异常立即与医生取得联系。况，发现异常立即与医生取得联系。护理措施护理措施 5补液期间应建立良好的静脉通路，合理安补液期间应建立良好的静脉通路，合理安排滴速，准确记录排滴速，准确记录24小时出入量。小时出入量。护理措施护理措施 6 密切观察病情密切观察病情 当患儿出现脉搏细数、血当患儿出现脉搏细数、血压下降、末梢循环衰竭等中毒性休克时，立即压下降、末梢循环衰竭等中毒性休克时，立即通知医生组织抢救。迅速补充有效循环量，改通知医生组织抢救。迅速补充有效循环量，改善微循环，纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒，善微循环，纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒，补充能量及营养。仔细观察、记录大便的次数、补充能量及营养。仔细观察、记录大便的次数、性质、颜色及量，了解大便变化过程。及时正性质、颜色及量，了解大便变化过程。及时正确留取标本送验确留取标本送验
