1、新生儿寒冷损伤综合症 刘永秀 定 义 新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冻伤，亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和（或）多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症科发生多器官功能损害。早产儿多见。基本资料 姓名：万浩宇 性别：男 年龄：22天 住院号：1244987 入院时间：2012.12.02 21:00 主诉：反应差3天 产科情况：患儿系G1P1，32+W，顺产，羊水清亮，无脐带绕紧及打结，无胎盘早剥及老化，Apgar评分不详。出生体重1600g。应早产在成都市第三人民医院治疗2W，期间用过固尔苏治疗，5天前出院。奶量为20ml q2h.3天出现反应较差，活动少，奶量减少至10ml q2h,四
2、肢发凉，伴嘴唇发绀。入院时查T不升P125bpm R42bpm Wt1930g 未成熟儿貌，神清，反应差，哭声低，无气促，见唇发绀，无三凹征。前囟平，张力不高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，双肺未闻及干湿鸣音。心律齐，腹软，肠鸣音正常。脐部无渗血。双下肢肢端青紫，发凉。胫前腓肠肌，大腿后侧、外侧及臀部可见块状硬肿。四肢肌张力正常。处理：给以保暖、营养支持，监测生命体征，必要时给以氧疗。抽血查血常规、肝肾功 电解质及凝血功能，以及大小便常规。测血糖7.5 入室诊断 1新生儿硬肿症 2早产儿 3低体重儿 4新生儿肺炎？病程记录 12.2 21：00 患儿反应差，哭声低，见口唇发绀，无三凹征。四肢
3、肌张力正常。腹软，脐部无渗血。双下肢肢端发绀、发凉。胫前腓肠肌、大腿后侧、外侧及臀部可见块状硬肿。抽血查血常规、肝肾功、凝血功能及大小便常规等。测血糖7.5.暖箱30度湿度56%。21:15 测T不升 设箱温30.5度。SPO274%-77%之间波动，通知医生，给以头罩吸氧5L/min.给氧SPO2维持在85%-88%之间，双下肢仍有发凉。病程记录 21:45 测T不升 P110bmp R39bmp spo290%.四肢欠暖和。升箱温至31度。继续检测体温变化。22:00 患儿反应差，面色欠红润，吃奶差，医嘱给以早产儿15ml q2h.实入7ml,未能完成计划量。吸吮及吞咽能力差，奶后无呕吐。
4、腹软。血常规报告示WBC：8.1*109|L，HGB 121g/L,NO.68 LO 24 PLT 212*109|L ALT 13u/L AST72u/L TBil 103umol/L DBil15.5 umol/L。凝血报告示PT 23.9 纤维蛋白0.948/L 凝血时间25.4 sec C反应蛋白2.21mg/L 病程记录 22:15 测T 不升 升箱温至31.5度继续监测体温变化 22:45升箱温至32度后 测T 36度 P 12bmp R 38bmp spo2上升至 91%。24:00 测T 36.1度。吃奶仍差实入4ml早产儿奶，仍未能完成计划量。通知医生。暂未处理。继续检测病情
5、变化。12.3 4:00 患儿头罩吸氧下，呼吸表浅，唇及唇周无发绀，双下肢仍有硬肿。臀红，给以鞣酸软膏涂以患处。吃奶仍差，实入6ml 病程记录 8:00测T36.1度。bp64/36.反应差，哭声小，刺激后反应仍差。小便少。吸吮力差 不能完成计划奶量。测肛温小于35度。继续监测病情变化。可闻及咳嗽。10:00测T 35.4度 P122bmp R33bmp Bp72/42 mmHg spo2 93%反应差少哭少动，头罩给氧下呼吸浅慢，偶有呻吟，可闻及痰鸣音.立即调箱温至33度，遵医嘱调整静脉用药。10%Nacl 1mL加入昨日临时液体中 iv.早产儿奶胃管内注入通畅，未见呕吐。腹软。抽血查血气，
6、做痰培养等。病程记录 11:00胃管内回抽少许淡咖啡色样物质。通知医生。暂禁食一次。11:35 患儿病情危重，刺激不哭。双肺闻及粗中湿罗音。给以抗生素，丙球蛋白支持治疗。血气报告示Pco2 146mmHg PH 6.95 头罩给氧下Spo2 93%考虑为静脉血，保持呼吸道通畅，继续观察病情变化。13：00 经胃管注入早产儿奶8ml 通畅 未见呕吐，腹软。15:00丙种球蛋白输注过程中无不良反应给以呋塞米 1.5mg iv 利尿减轻心脏负荷 病程记录 15:51患儿出现全省发绀 spo274%可闻及痰鸣音 给以吸痰一次，吸出较多白色泡沫痰。处理后spo2升至89%。16:30 患儿突然口鼻涌出大
7、量血性泡沫痰，HR下降至70bmp spo240%立即清除口鼻分泌物。协助医生行气管插管。型号3.00mm 深度10cm.1:10000肾上腺素 1ml iv.行胸外按压，复苏球囊辅助呼吸。经处理后HR 82bmp R 20bmp spo270%，病情为重未缓解。16:12给以纳洛酮0.2mg iv 1:10000肾上腺素1ml iv .气管内吸出鲜血10ml x四肢凉，循环差，建立双通道静脉扩容。16:40 P78bmpR 28bmp Bp34/17 NS10ml iv 扩容。处理后HR升至80 17:00 HR30无呼吸 给以 1:10000肾上腺素 1ml iv 17:03 气管内吸出鲜
8、血15ml,清楚呼吸道分泌物，HR 40-45bmp 胸外按压 球囊辅助通气。18:00 家属放弃抢救，自动出院。护理诊断 1体温过低 与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关。2营养失调 低于机体需要量 与吸吮无力、热量摄入不足有关 3有感染的危险 与免疫皮肤黏膜屏障功能低下有关 4皮肤完整性受损 与皮肤硬肿、水肿有关 5潜在并发症 肺出血 DIC 6知识缺乏 家属缺乏正确的保暖及育儿知识 1、复温 目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少失热或外加热）以恢复和保持正常体温。（1）若肛温30，TAR0，提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，此时可通过减少散热，使体温回升
9、，将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在612小时内可恢复正常体温。（2）当肛温30时，多数患儿TAR0，提示体温很低，棕色脂肪被耗尽，虽少数患儿TAR0，但体温过低，靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，且易造成多器官功能损害，所以只要肛温30，TAR0时，仍提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。若无上述条件，也可采用温水浴，热水袋、火炕、电热毯或母亲将患儿抱窝再生怀中等加热方法 2、热量和液体补充 供给充足的热量有助于恒温和维持正常体温，热量供给从每日210kJ/kg（50kcal/kg）开始，逐渐增加至每日419502kJ/kg（100120kcal/kg），轻者经口喂养，吸吮无力者可用鼻饲或静脉营养，液体信按0.24ml/kj（1ml/kcal）计算，有明显心、肾功能损害者应严格控制输液速度及液体入量。3、控制感染 根据血培养和药敏结果应用抗生素。4、纠正器官功能紊乱 对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应治疗。5健康教育 介绍有关硬肿症的疾病知识，知道患儿家长加强护理，注意保暖，保持适宜的环境温度和湿度。鼓励母乳喂养，保证足够的热量。定义
