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儿科专家讲座讲座笔记(看看你就知道有多重要).doc

上传人:la****1 文档编号:115175 上传时间:2023-02-24 格式:DOC 页数:17 大小:242.50KB
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资源描述

1、儿科专家讲座讲座笔记(看看你就知道有多重要)1、小孩发热判断A.头发热,屁股、耳朵不热,则为生理性发热,一个月一次正常,不用急,且对身体好,不要用药或用点中成药,如小柴胡、正柴胡、清开灵,返魂草,蒲地兰,健儿清解液等;板蓝根不要用。B.身体热,屁股、耳朵凉变蒸,31天一变,62天一蒸,属于生理现象,脏腑神经系统的完善C.头热、身体热、屁股耳朵都热,手脚却冰凉病理性发热不要多用退热药,用点抗病毒药。(艾畅,贝莱,清开灵等)下午开始有热度,到晚上发高烧,为病毒性发热-2、板蓝根不要吃,只是糖水,对肾不好。-3、温开水是万和汤精神状态好的情况下,感冒发热咳嗽都可以喝。当然可以改变一下,变成米汤、菜汁

2、、进口蜂蜜水等,否则小孩会抗拒,不肯喝。-4、免费的疫苗最好都打,收费的疫苗意义不大。打疫苗,不能因为一次反映很重,就以后都不打疫苗,计划内的还是应该接种。当然,排除有特殊儿童和特殊生活环境的儿童。比如提问时间一位妈妈说的,爷爷是乙肝,奶奶是乙肝携带者,那小孩就要打高效价乙肝疫苗。我国乙肝病毒携带率从1%下降到了0.03%,这都归功于疫苗。-5、止咳药水不好,内含可待因,小孩吃了会上瘾,变相吸毒。2岁以下小儿尽量不用镇咳药,复方制剂的止咳糖浆也少用;-6、退热药副作用很大,建议:38.3抽筋的吃退热药,精神状态好的39.5再吃。-7、饭后要漱口,提高免疫力要用IgA,牛初乳用的IgG-8、吃药

3、注意事项:A、止咳药水不好,内含可待因,小孩吃了会上瘾,变相吸毒。B、退热药副作用很大,建议:38抽筋的吃退热药,精神状态好的39.5再吃。C、板蓝根不要吃,只是糖水,对肾不好。-9、2岁以下的小孩不要随便吃抗生素药,对于2岁以上的也尽量少用抗生素药,用多了致使大量细菌产生。-10、便秘:3次/天,1次/3天,都是正常的,超过任何一个3就是非正常的。主要看大便的颜色和形状。预防便秘可以吃蜂蜜、芝麻、大蒜、香蕉(芭蕉不可以),注意便秘时不要吃合生元。便秘可用培菲康,或者国外的LGG增加益生菌来改善。芭蕉只会使大便更干燥。-11、过敏性鼻炎;初期可用香菊颗粒,然后是玉屏风+开瑞坦,最后可以是顺耳宁

4、+开瑞坦。日常可以坚持洗鼻,4岁以下,滴管洗鼻(35农夫山泉,自来水中的Cl离子会影响嗅觉),4岁以上可以用喷雾型洗鼻器(生理盐水)-12、拉肚子不能超过1星期,智力会下降10,而且期间不长个,以后也补不回来,普通医生也必须3天治愈。-13、小孩晚上不要吃太多的奶,会有胃酸反应。-14、如果大人感冒了,不要和小孩睡一个房间,大人需要戴口罩,口罩要厚点的不要一次性的薄的那种,让小孩多喝开水预防感冒。 -15、小孩在医院挂盐水的时候不要挂太快,太快的话小孩会承受不住,一般一个小时挂56ML盐水。 -16、过敏性皮炎不要用激素药膏涂。一、咳嗽简况 1、咳嗽是非常常见的呼吸道疾病症状2、咳嗽是可以听见

5、的和能够影响睡眠和日常生活,并在某种程度上反映疾病的严重程度。需要注意的是,听不见的咳嗽不表示不严重。(特别严重的咳嗽,肺泡充满组织液,不一定可听见。)3、咳嗽也是家长十分关心,焦虑和寻医问药的重要内容-二、咳嗽-呼吸道疾病最常见症状1、咳嗽性质:分辨上或下呼吸道感染,或过敏、哮喘,抑或是喉炎或者异物引起的咳嗽。通常,上呼吸道感染引起的咳嗽表现为干咳,声音较哑。下呼吸道感染引起的咳嗽声音比较闷;2、看痰的类型,分为白色泡沫痰、白粘痰、黄痰或者血痰;3、咳嗽还要看时间,分为日间咳和夜间咳,其中夜间咳要看是上半夜咳还是下半夜咳;4、咳嗽通常有可寻的激发因素; 5、有些咳嗽症状出现应立即就医,如突然

6、的痉挛性咳嗽、铜声咳嗽(俗称小狗叫需要排除是否是喉炎)、咳嗽带血、咳嗽同时脸色苍白或苍灰、咳伴随喘息(通常上午到下午4点多较轻,夜间越来越重,特别是半夜11点多到凌晨2、3点最重)。如咳嗽超过2周。医生第一要求小孩拍片,旨在排除结核。请家长配合。-三、咳嗽发病机制1、咳嗽是一种复杂的高度协调的动作2、气道和肺泡内的气体,以高速度冲出,作用于清除气道内刺激性气体、尘埃、烟雾、过多的痰液、细菌残渣或异物-四、咳嗽的作用1、反射性保护机制 2、清楚粘液或异物 3、保持呼吸道畅通 4、阻止感染扩散需要注意的是,在某些特殊时段,如躺下、起床或者运动后连续咳嗽,或咳嗽持续地呈现加重(昨天比前天严重、今天又

7、比昨天严重)或咳中带血,要特别注意,应选择就医治疗。列出咳嗽的作用,希望家长不要因为小孩一点点咳嗽就紧张。 -五、儿童咳嗽1、6岁以下儿童,每天零散咳134次左右,都属于正常的。但如果一天比一天加重,或某一时段集中咳,或咳中带血,要引起重视。2、咳嗽的益处:防止细菌、病毒、异物等进入下气道;清除已进入气道的异物;清除过多的分泌物3、咳嗽的害处:胸内压增高,回心静脉血显著减少,可能会造成心律失常;暂时性大脑缺血,可能引起大脑空气栓塞、咳嗽晕厥、头痛;面颈部小静脉出血;气胸、尿失禁等。-六、小儿咳嗽的特点1、力量较弱,不能有效清除气道内分泌物而导致痰液引流不畅,使病情加重或气道梗塞2、常伴有喘息,

8、如急性喉炎、毛细支气管炎、喘息性支气管炎和支气管哮喘等(气道高反应)。3、多伴有痰,易加重咳嗽或感染。传入神经,加重咳嗽。-七、痰的组成1、主要成分是粘液,含有酸性糖蛋白(岩藻粘蛋白),其粘稠度与糖蛋白含量有关2、其源于气道粘液腺分泌,此分泌物可分为二层,外层为凝胶层,含粘性成分,内层为水样层,粘性低,纤毛在粘液中摆动3、痰液还含有电解质,其中钙离子量与痰粘稠性有关,含钙量高则稠4、正常痰液中DNA含量很少,呼吸道感染时,由于上皮细胞破坏,DNA含量增高,粘稠性亦随之增高,其机制为DNA抑制内源性蛋白水解酶5、痰液PH影响,PH呈碱性,谈粘稠度降低-八、痰液对病情的影响1、痰液在气道久留,水分

9、渐失变稠成痰栓2、痰液刺激气道感受器,传入神经,加重咳嗽3、痰液在气道存在,促使细菌繁殖,感染加重4、痰、咳、喘互为因果,形成恶性循环5、痰液量过多,可堵塞气道,引起肺不张或肺气肿,影响通气功能6、严重咳嗽、咳痰可传染环境(飞沫传染,气溶胶传播)咳嗽时不能补钙也不能吃荤,这些会使痰液变稠;吃碱性食物,能使痰粘度变低。小孩还小,不会咳痰,只能从大便中排除。上医院就诊,应给小孩戴上纱布口罩,以免交叉感染。-九、小儿呼吸道特点: 1、鼻腔相对狭窄,血管丰富,粘膜嫩,位置较低,易感染、肿胀、堵塞。 2、鼻泪管及咽鼓管较短,后者呈水平位,容易引起中耳炎、结膜炎的并发;(哭使肺发育好,防止中耳炎)3、扁桃

10、体在1岁末逐渐增大,410岁达发育高峰,1415岁逐渐退化。故扁桃腺炎在婴儿少见。4-10岁扁桃体易发炎,1岁以下扁桃体化脓者多数为过敏体质,鱼虾、全蛋要少吃;4、喉部呈漏斗状,喉腔较窄,软骨柔软,声门裂相对狭窄,轻微炎症可引起呼吸困难;5、气管、支气管较狭小,软骨柔软,缺乏弹力组织,粘液纤毛清除能力差,故易引发感染、易导致呼吸道阻塞。6、肺间质发育旺盛,肺泡数量较少,造成肺含血多而含气量相对少,容易感染而患肺炎。(小孩出生后至8岁,肺部都在不断发育过程中,肺泡数在逐步增加)7、胸腔呈桶状,呼吸肌发育差,不能充分通气、换气、代偿不全-十、小儿呼吸道防御机能1、空气调节:温度、湿度2、清除作用:

11、黏液纤毛系统3、屏障作用:分泌液的屏障,肺泡血管膜屏障4、免疫功能:细胞免疫:淋巴细胞和吞噬细胞体液免疫:IgA,IgG(SIgA最重要)其他:有备解素,干扰素,补体,溶菌酶-十一、急性咳嗽(感染性大,病毒性大)1.病因主要为感染性咳嗽: 病毒、支原体、细菌等 2.还可能有物理、化学因素等刺激,如冷空气、异物等原因。咳嗽根据持续时间可以分为急性咳嗽、持续性咳嗽和慢性咳嗽。 名称 急性咳嗽 持续性咳嗽 慢性咳嗽 持续时间 2周以内 2-4周 4周以上 -十二、慢性咳嗽定义:(6岁大多为感染;6岁一般为过敏)指咳嗽症状持续4周以上,经常规治疗效果不佳且病因不明(相对)。1、咳嗽是唯一的症状2、主要

12、为干咳,常无痰,或有粘液痰,少见脓痰3、无其他慢性呼吸道病史4、胸片正常-十三、慢性咳嗽的病因分类:1、CVA白天不咳,半夜狠咳(夜间113点,其余时间较好)可能是变异性哮喘,14%2、PNDs鼻后滴漏综合症(鼻炎/副鼻窦炎),17%3、EB嗜酸细胞性支气管炎,22%4、GER胃食管道返流,床头要抬高一个砖头睡,12%5、AC变应兴咳嗽,12%6、其他,23% -十四、呼吸道感染的影响因素及预防方法: 1、环境吸烟,过敏原、宠物香烟味。烟的气味易引起咳嗽。不要在家里抽烟,会有二手烟。在外面抽烟,或和抽烟的人呆在一起会把三手烟带回家,换了衣服再回来。宠物。80%的小孩对猫毛过敏。经典话语:养狗不

13、要养人,养人不要养狗。2、营养不良不要挑食,肉也要吃,菜也要吃。3、免疫功能低下4、居住拥挤5、气候季节冬春季节流感肆虐,不去超市和人多拥挤的室内。(流感和变异流感病毒)6、地区因素7、饮食便秘-十五、呼吸道感染类型一、上呼吸道感染(病毒性(70-80%)、细菌性(占20-25%)普通感冒:鼻炎、咽炎、喉炎特殊感冒:咽结膜炎、疱疹性咽颊炎、溃疡性口腔炎、流感链球菌肺炎、急慢性中耳炎、喘息等 二、下呼吸道感染 气管炎、喘息性支气管炎毛细支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、非典型性肺炎:支原体、衣原体、军团病非典型性肺炎中有个“军团病”,细菌藏在空调中,所以我们在用空调前一定要清洗,然后抽湿一天再使

14、用真菌性肺炎:白念珠菌、曲霉菌、隐球菌、卡氏肺孢子菌等肺脓疡、脓胸、各种先天性畸形继发感染、各种肺结核-十六、慢性咳嗽的治疗:1、明确病因,对因治疗是根本2、药物治疗:祛痰药物抗组胺药物抗菌药物(明确细菌、非典型性原菌,可用抗菌药物。)平喘抗炎药(糖皮质激素等)促胃动力药和H1受体拮抗剂镇咳药 病因不明前不宜用,婴幼儿不宜用3、非药物治疗:避免接触过敏源、受凉、烟雾等环境;对鼻窦炎的诊治如鼻腔冲洗,减充血剂;体位变化,改变食物性状,少量多餐对GERD有效;对气道异物则应即使取出异物;药物反应性咳嗽需立即停药;对因性咳嗽予心理疗法;及时接种疫苗,预防呼吸道传染病和呼吸道感染。-十七、急性上呼吸道感染治疗:1、一般治疗:注意休息、多饮水、清淡食物(温开水、米汤、菜汤、果汁等等)、注意呼吸道隔离; 喉咙痛时不要喝盐开水。(另外每天早上喝盐开水的习惯小儿不宜,大人每天都要控制盐的摄入克数,更何况小孩)2、病因治疗:针对病毒、抗病菌及细胞内微生物(勿滥用抗生素);3、对症治疗:一、高热;二、咽痛;三、鼻

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