1、惠州市中心人民医院惠州市中心人民医院 新生儿科新生儿科 郑欣郑欣 定义：新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。流行病学：常见于孕周小于35周的早产儿（产前未予地塞米松促肺成熟）、妊娠期糖尿病、围产期窒息、选择性剖宫产。病理生理：肺表面活性物质缺乏（合成不足）肺泡萎缩、塌陷缺氧、酸中毒肺小动脉痉挛肺动脉高压PDA、卵圆孔开放右向左分流持续肺动脉高压（PPHN）；病理特
2、征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。临床表现：多见于早产儿或部分足月儿，生后不久或6小时内出现的进行性加重的呼吸困难、气促，青紫，伴呻吟样呼吸。体检吸气性三凹征、双肺呼吸音减弱。生后24-48小时病情最重，严重者病死率高，存活72小时以上者肺成熟度增加，逐渐恢复。实验室检查：血气分析、胸部X光片检查。X线检查根据病情可分为4级。I级全肺呈细小网状颗粒阴影，心影清楚。支气管充气征不明显；II级全肺可见较大密集的网状颗粒阴影，肺叶透明度减低，可见支气管充气征；级全肺透亮度丧失呈毛玻璃状，横膈及心界模糊不清，支气管充气征明显；级呈“白肺”样改变，心影及支气管充气征均不清楚。诊断：病史、体征
3、、实验室检查（胸部X线）鉴别诊断：B组溶血性链球菌感染（GBS）ARDS：主要继发于严重窒息和感染 湿肺 吸入性肺炎 治疗：肺表面活性物质替代疗法（PS、商品名：固尔苏）120mg/瓶 PS用法：100-200mg/kg.次，气管插管气道内注入。早期给药是治疗成败的关键！严重者可12小时后追加100mg/kg，1-2次，总量300-400mg/kg。小于32周极低体重儿，可预防给药100mg/kg。呼吸支持：吸氧、CPAP无创正压通气、机械通气（高PEEP：呼气末正压）支持疗法：维持水电解质、酸碱平衡；循环血压；足够能量热卡。适当液体（不宜过多），生后1-2天控制在60-80ml/kg，第3-
4、5天80-100ml/kg。并发症的防治：PDA、PPHN、肺部感染、肺出血、颅内出血、支气管肺发育不良。预防及预后：产前预防：避免早产、产前地塞米松促肺成熟 出生后预防：PS预防性应用（由于我国RDS发病率及国情因素，全部早产儿预防性应用PS不可取，推荐30-32周，出生体重1200g可考虑）预后：早期积极治疗是成败的关键！（NICU综合救治及新生儿转运系统）存活72小时以上者如无严重并发症，患儿常可产生足够的表面活性物质，使病情逐渐好转。并发脑室出血者预后恶劣。出现支气管肺发育不良，预后不佳。定义：支气管肺发育不良（Bronchopulmonary dysplasia,BPD）为新生儿生后
5、不久需机械通气和长时间氧治疗后发生的慢性肺部疾病，在生后28天或更长时间仍依赖吸氧或机械通气，并有肺功能异常，新型BPD又称新生儿慢性肺部疾病（Chronic lung disease,CLD）。流行病学：九十年代以来，由于机械通气、肺表面活性物质的普遍应用及早产儿管理技术的提高，早产儿存活率大大提高，BPD发生率也呈增加趋势，在早产儿呼吸窘迫综合征（NRDS）存活者中，BPD发生率达2030%，目前BPD已成为发达国家NICU最为棘手的问题之一，也是国际新生儿医学领域最热门的研究课题。近年我国BPD发生率也逐渐增多。病因：肺发育不成熟：早产和低出生体重是BPD最主要的发病因素，BPD发病率与
6、胎龄、出生体重呈负相关。严重肺部疾病：NRDS、肺部感染、吸入性肺炎 机械通气和氧中毒：气道压力越高，吸入氧浓度越高，治疗时间越长，BPD发生率也越高。其他因素：输液过多、肺水肿、动脉导管未闭、VitA和VitE缺乏，可促使BPD发生。发病机理：在肺发育未成熟、肺泡通透性增高的基础上，先发生原发性肺损伤，如NRDS、感染性肺炎、吸入性肺炎，再发生医源性肺损伤，如容量伤、气压伤、高氧损伤，然后发生继发性肺损伤，如氧自由基、炎性介质的作用，最终发生BPD。临床表现：BPD绝大多数发生在早产儿，常因NRDS、肺炎、吸入综合症等疾病需要机械通气和高浓度氧。并发BPD后，虽原发病已改善，但患儿仍需要机械
7、通气和吸氧，并产生依赖。反复发生肺部感染，不易控制，气道分泌物很多，呼吸困难明显，有三凹征，易发生CO2潴留和低氧血症，肺功能指标明显下降。诊断：主要依据早产儿有机械通气和吸高浓度氧的病史、临床经过及X线特点。胸部X线特点：肺透亮度下降、网格状阴影、囊泡状影、肺纹理紊乱、肺纤维化。治疗：呼吸支持：氧疗、控制肺部感染 营养及热卡、纠正贫血 激素 支气管扩张剂 利尿剂 维生素E、A 限制液体量 预防：预防早产和宫内感染 合理使用呼吸机及氧气，维持适当的动脉血气。在生后1周内,尤其是头3 d 应严格限制液体入量,注意心脏功能和及时发现并处理动脉导管未闭问题。预后：轻症病例可在3个月脱离呼吸机，以后病情逐渐恢复正常。重症病例常需要机械通气或吸氧数月，甚至数年，病死率较高，存活者生长发育受影响。
