1、江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症 儿童有些类似疾病的症状实际上是一种生理 性反应，并且在一定年龄阶段缺乏正确判断 和叙述一些症状的能力，所以小儿胃肠功能 紊乱的标准有别于成年人。江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症 一、概述：小儿功能性胃肠病症(functionalgastroi-ntestinal disorders，FGIDs)是儿科临床常见的症状，例如，上腹饱满、恶心、呕吐、食欲不振、阵发性复痛、排便异常等等。而这些症状也往往出现在非消化系统疾病，同时小儿又不大合作，家长和小儿对有创性检查存有一定的恐惧心理。所以，给此病症的确切诊断带来一定
2、困难。江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症 有作者曾在上世纪八十年代，采用随机抽样方法对某地区中小学的正常在校生136名进行了消化系统症状学和上消化道黏膜病理改变的研究。结果发现受检儿童几乎都有或曾有不同程度的消化道症状。而经内镜检查只有52.3%有胃黏膜病理改变。47.7%的受检者胃黏膜是正常的。这充分证明，确有一部分小儿患有消化道症状而缺乏病理性改变。由于检查手段上的困难，目前国内外尚缺乏有关发病率的统计数据。江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症 二、小儿FGIDs病症的分类 1.呕吐(Vomiting)：2.腹痛(Abdominal pain)
3、：3.功能性腹泻(Functional diarrhea)4.排粪病症(Disorder of defecation)江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症 1.呕吐(Vomiting)：(1)婴儿反流(infant regurgitation)(2)婴儿反刍综合征(infant rumination syn-drome)(3)周期性呕吐(cyclic vomiting syndrome)江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症 2.腹痛(Abdominal pain)：(1)功能性消化不良(functional dyspepsia)(2)肠易激综合征(i
4、rritable bowel syndrome，IBS)(3)功能性腹痛(functional abdominal pain)(4)腹性偏头痛(abdominal migraine)(5)吞气征(aerophagia)江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症 4.排粪病症(Disorder of defecation)(1)婴儿大便困难(infant dyschezia)(2)功能性便秘(functional constipation)(3)功能性粪潴留(functional fecal retention)(4)非潴留性粪玷污环境(non-retentive fecal s
5、oiting)江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症 三、病因：1.外环境的刺激造成小儿精神神经系统的反 射异常，进而影响到消化道动力功能紊乱。例如外环境方面常见的有，幼儿园、学校恐 惧症，或对某种特定的环境、特殊的气味作 出的反映等。内环境方面常见于食用有刺激 或过敏性的食物。江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症 三、病因：2.生理现象：儿童不同于成年人的主要特点是他们 正处于生长发育阶段，有些类似疾病的症状实际上 是一种生理性反应，例如，小儿生理性腹泻。另外，小儿在一定年龄阶段缺乏正确判断和叙述一些症 状的能力，所以小儿胃肠功能紊乱的标准有别于成
6、年人。当然，在儿童也有一些与成人相似或相同的症状，例如IBS、功能性腹痛、胆道系统的功能异常等，但这方面的经验和资料不足。江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症 四、诊断：1.此类病症虽然常见，但诊断确不容易。首先应除 外消化系统以外的疾患，例如，呼吸系统、神经系 统、内分泌系统和急腹症等。2.必须通过影象学、内镜学、生物化学等检查，排 除消化系统本身的器质性疾患。3.仔细询问病史，尽量找到引起该病症的内、外因 素。江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症 五、治疗：1.对症治疗，采取与症状相关的有效措施。2.对因治疗，与家长和社会合作，消除引起此类病 症
7、的内、外因素。3.向家长和患儿解释清楚，说明此类病症的性质，解除他们的思想顾虑。根据临床经验和国际上对此类病症的共识，现将小 儿常见和少见功能性病症的诊治介绍如下。临床医 师不应拘泥于这些诊治标准，应根据实际情况灵活 掌握。江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症 根据临床经验和国际上对此类病症的共识，现将小儿常见和少见功能性病症的诊治介绍 如下。临床医师不应拘泥于这些诊治标准，应根据实际情况灵活掌握。江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症 呕呕 吐吐 呕吐呕吐(vomiting)是小儿常见的症状，它可是小儿常见的症状，它可以发生在小儿的任何年龄，是胃肠功
8、能障以发生在小儿的任何年龄，是胃肠功能障碍的一种表现。碍的一种表现。分类：1、婴儿反流 2、婴儿反刍综合征 3、周期性呕吐综合征 江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症 1、婴儿反流：婴儿反流(infant regurgitation)临床并不少见，是一种无意识的将吞咽到胃的食物或口腔 的分泌液向上反流。它是由中枢神经、肌肉、食管、胃肠和膈肌共同作用下完成的，多 见于餐时或餐后。江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症 婴儿反流的诊断标准：每日反流2次以上，至少持续3周。没有恶心、呕血、窒息、发育停滞和腹胀。年龄在1-12个月之间，经体检无其他异常发现。反
9、流症状不能用中枢神经、胃肠系统和代谢性疾病来解释。江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症 婴儿反流临床表现：婴儿反流临床症状轻重不一，轻者临床不易 发现，较重的则表现为呕吐、营养不良、和 发育迟滞，若伴发有食管炎者则出现进食时 哭闹、拒食甚至出现阵发性咳喘。早产、发 育迟缓、和先天性的口、咽、胸肺、中枢神 经和胃肠系统异常者，都被认为是发生反流 的危险因子。江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症 婴儿反流治疗：婴儿反流可能是由于消化道动力功能发育不全，是 属于生长发育过程中的问题，属于自愈性病症。治 疗的目的是向家长说明病情解除故虑，加强对婴儿 的护理。
10、对于严重的患儿应给予胃肠动力药，例如，吗丁灵、西沙比利等，江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症 2、婴儿反刍综合征：婴儿反刍综合征(infant rumination syndrome)是小儿有意的，习惯性的将胃内容物反流到 口腔，经咀嚼后再吞咽下去，以满足其自身 的刺激。它是一个真正的胃、食管运动障碍。江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症(1)婴儿反刍诊断标准：小儿至少有三个月典型的、习惯性的、伴有腹肌、膈肌、和舌的反复收缩，最终将胃内容物反流入口腔，然后将内 容物吐出，或经咀嚼后再吞咽下去。并符合以下四条症状 中的三条。年龄在3-8个月之间。给予
11、抗胆碱能药物或改变食物内容均不能见效。没有恶心或疼痛症状。在睡眠期间或婴儿专注某一事物时，不发生此类症状。江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症 婴儿反刍临床表现：这种患儿多见于集体托儿机构，医院的 ICU病房，和长期远离母亲的健康婴儿，同时患儿往往伴有感 觉和精神方面的异常。当小儿精神不集中时易出现 典型的反刍症状，睡眠期间或专注某件感兴趣的事 物时不出现症状，轻症患儿也往往不能引起父母的 关注。所以必须对患儿进行密切观察，直到发现典 型的反刍症状为止。长期慢性的反刍可以出现不同 程度的营养不良。江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症 婴儿反刍治疗：给
12、患儿创造一个安静舒适的生活环境，改善 喂养方法，保证足够的营养。教育母亲避免 发生对婴儿产生刺激的任何行为，养成文明 慈爱的良好素质。江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症 3、周期性呕吐综合征：周期性呕吐综合征(Cyclic vomiting syndrome)是一 种反复发作的剧烈恶心和呕吐，每次发作能持续数 小时至数日，发作的间隔时间不等，一年中发作的 次数各不相同，从数次到数十次，发作开始的时间 往往是有规律的，经常是在一天的同一时间开始，以早上或晚上多见。反复发作持续的时间可以是几 个月或数年。江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症 周期性呕吐
13、综合征诊断标准：患儿有反复发作的剧烈恶心、呕吐，每次 发作能持续数小时至数日的历史。发作间歇 期无任何症状。经过内镜、影象学、脑电图等检查，未发 现胃肠道、中枢神经系统、或代谢性疾病。生化检查往往出现水、电介质紊乱。江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症 周期性呕吐综合征临床表现：典型的小儿周期性呕吐开始发病的年龄多在 2-7岁，也有从小婴儿开始的。呕吐发作时 常有面色苍白、虚弱、流涎，和水、电解质 紊乱。患儿喜欢安静、昏暗、空 气新鲜的环 境。也长伴有头痛、发热、血白细胞增高。可以发现大部分患儿精神因素或感染是引起 发作的诱因。江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿
14、功能性胃肠病症 周期性呕吐综合征治疗：预防重于治疗，发现有发作先兆时，应转移 患儿的精神注意力，即使在发作期间家长也 不宜过分紧张、不给予过多的关注，使患儿 精神放松，同时给予止吐药，这有可能制止 发作。若是因感染诱发的应积极治疗感染。江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症 对于已经发作的患儿主要是对症治疗，在发 作的早期应给予镇静剂(例如安定类药)，酸 抑制剂(例如雷尼替丁、奥美拉唑等)以防胃 酸对食管黏膜和牙釉质的浸蚀，对重症患者 可考虑给予抗精神抑郁药(例如盐酸阿米替林(Amitriptyline hydrochloride)。正水、电解 质紊乱，保障足够营养。江西省
15、儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症 腹腹 痛痛 腹痛(Abdominal pain)是儿科常见的症状之 一，在排除器质性疾患所引起的腹痛以外，功能性腹痛是由于小儿处于生长发育阶段，它往往与内脏神经感觉过敏和痛域降低有关，其病理生理基础是内脏和中枢传入神经的 生化改变造成的。江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症 1、功能性消化不良：功能性消化不良(Functional dyspepsia)主要 症状为上腹部不适，是由于腹胀、早饱、打 嗝、眩晕、恶心、干呕或呕吐等症状造成的。江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症 功能性消化不良诊断标准：
16、由于儿科对功能性消化不良尚没有一个明确的定 义，因此，只能采用成人的标准。儿童在生长发育过程中，在一年之内至少有12周 发生过反复腹痛的历史。在上腹出现过持续性或反复发作性不适感。经过内镜或影象学检查未发现能解释这些症状的 疾病。这种消化不良不能用排便过程或粪便形状异常来 解释。江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症 功能性消化不良诊断：诊断是采用临床上常用的排除方法，经过内 镜和影象学检查，除外上消化道黏膜炎症、溃疡、炎症性肠病、肝胆系统和胰腺的疾 病，以及与非消化道疾病无关者。江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症 功能性消化不良的分类：非溃疡性消化不良，其症状特点是以上腹 痛为主。动力低下性消化不良，是以上腹不适感为 主而不发生疼痛。非特异性消化不良，其症状是介于非溃疡 性与动力低下性消化不良之间的一种上腹不 适感。江西省儿童医院消化科 小儿功能性胃肠病症小儿功能性胃肠病症 功能性消化不良治疗：如果症状是由于食物或药物引起的，可用H2 受体拮抗剂，质子泵抑制剂、硫糖铝/胃肠动 力药普瑞搏思，和止吐药甲氧氯普胺。由精 神因素引发者，应与家长共
