1、 2018-10-16 护理查房护理查房 断指再指术后护理断指再指术后护理 概述概述 患者基本信息患者基本信息 一一 住院期间主要诊疗过程住院期间主要诊疗过程 二二 主要护理诊断与护理措施主要护理诊断与护理措施 三三 主要讨论内容主要讨论内容 四四 一、患者基本信息一、患者基本信息 患者患者潘某潘某,女女,2222岁,患者因岁,患者因“绞伤致右手拇、中、环指疼痛流绞伤致右手拇、中、环指疼痛流血血1 1小时小时”于今日急诊入院。于今日急诊入院。入院诊断:入院诊断:1.1.右手绞伤:右手环指离断伤;右手绞伤:右手环指离断伤;2.2.右手拇、中指裂伤右手拇、中指裂伤 T T:3 36.56.5,R
2、R:2020次次/分,分,BPBP:1 12020/7070mmHgmmHg,HRHR:8888次次/分,分,SPO2SPO2:100100%。清醒,呼之能应,双侧瞳孔等大等圆清醒,呼之能应,双侧瞳孔等大等圆 一、患者基本信息一、患者基本信息体查体查 1.1.右手绞伤:右手环指离断伤右手绞伤:右手环指离断伤 2.2.右手拇、中指裂伤右手拇、中指裂伤 一、患者基本信息一、患者基本信息入院诊断入院诊断 二、住院期间主要诊疗过程二、住院期间主要诊疗过程关键时轴关键时轴 完完 11:15 11:39 返回病房返回病房 完善检查完善检查 送手术室送手术室 办理住院办理住院 13:00 17:15 既往史
3、既往史:患者无严重基础病如高血压、冠心病等患者无严重基础病如高血压、冠心病等病史,无手术史、外伤史、无药物过敏病史,无手术史、外伤史、无药物过敏史。史。二、住院期间主要诊疗经过二、住院期间主要诊疗经过 1 1、1010月月1515日在臂丛麻下行左中指、清创、断指再植、血管、神经、日在臂丛麻下行左中指、清创、断指再植、血管、神经、肌腱探查修复、骨折复位内固定、石膏托外固定术肌腱探查修复、骨折复位内固定、石膏托外固定术,术后予绝对卧床术后予绝对卧床休息、抗炎、抗痉挛、抗凝对症治疗。休息、抗炎、抗痉挛、抗凝对症治疗。三、患者患指变化过程三、患者患指变化过程 2018-7-21 术中 术后 1、疼痛:
4、与手术伤口有关 2、血运障碍的危险:与术后各种刺激因素及血管痉挛动静脉回流不畅等有关 3、焦虑:顾虑预防及缺乏相关手术知识 4、自理能力低下:与伤肢疼痛及须绝对卧床休息有关 四、主要护理诊断四、主要护理诊断 六、主要的护理措施六、主要的护理措施 护理诊断护理诊断 依据依据 护理措施护理措施 护理评价护理评价 P1疼痛疼痛 与创伤及术后各种刺激有关 1、保持病室安静环境舒适。2、嘱家陪多陪同患者,多与患者交谈,分散注意力;3、常规应用止痛剂。诉轻度疼痛,能忍受 六、主要的护理措施六、主要的护理措施 护理诊断护理诊断 依据依据 护理措施护理措施 护理评价护理评价 P2:有指端血:有指端血运障碍的危
5、险运障碍的危险 与术后各种刺激因素及血管痉挛、动静脉回流不畅等有关 1、病室要求:室温、湿度适宜;2、注意给予肢体保暖,并保持合适体位,避免患肢压迫;3、观察患肢的颜色、血运、温度、肿胀程度、感觉情况;4、绝对卧床休息,禁烟;5、应用止痛、解痉药。指端血运良好 六、主要护理措施六、主要护理措施 护理诊断护理诊断 依据依据 护理措施护理措施 护理评价护理评价 P3焦虑:焦虑:顾虑预后及缺乏相关手术知识 1、告知患者及家属病情、治疗措施,多与患者交谈、耐心倾听其恐焦虑的原因,评估其程度,减少和消除引起恐惧的医源性因素,适当关心体贴、寻求家属的支持。2、把成功病例向患者介绍,使患者对手术增加信心。患
6、者情绪稳定 护理诊断护理诊断 依据依据 护理措施护理措施 护理评价护理评价 P4自理能自理能力低下力低下 与伤肢疼痛及卧床休息有关 1、协助病人日常生活护理 2、大小便后及时清洁,随时更换湿、污染的被衣。3,使用床栏,专人护理。患者日常生活得到护理 1、断指再指术后常规护理 七、查房讨论问题:七、查房讨论问题:xx护士护士:室温保持在26摄氏度左右,常规要卧床休息,48H内取平卧位,以后根据情况取健侧卧位,但仍以平卧位为主,禁止向患侧翻身,卧位,患肢下垫软枕高于心脏位置15-30,有利于淋巴和静脉的回流。禁烟,术后右桡骨60-100W的照明灯照射再植体,灯距为33-50厘米,使局部血管扩张。x
7、x实习生实习生:皮肤颜色红润,苍白,动脉危象。皮肤颜色红润,紫红,静脉危象。xx实习生实习生:1.注意观察病人的指端血运,液体的出入量。2.应注意寒冷天气下防止血管痉挛。3.正确的体位 主要是为了防止吻合的血管发生扭曲移位。4.认真对待夜间的护理。5.注意观察局部情况的改变。例如皮肤颜色,皮肤温度,肿胀程度,毛细血管的充盈度等。6.如果发生疼痛,应进行的护理措施。7.注意用药的观察和护理。xx轮科生轮科生:疼痛多发生在术后0-2天,一般情况下,术后2-3天缓解,5-7天病人多能适应。告知病人在疼痛难忍时及时说出,疼痛病人应妥善保护患肢,制动患肢,预防性的应用止痛措施。我科常用止痛泵,可持续48-72H。保持大便通畅,多食粗纤维易消化的食物。多吃香蕉,芹菜,火龙果等水果和蔬菜。饭前应先喝汤或先喝点水在吃饭。xx轮科生轮科生:皮肤温度,再指指体温度维持在33-35,与健侧指温基本相等或低于1-2度。若低于3度以上则说明出现了血液循环障碍。