1、D二聚体检测在急性冠脉综合征、急性肺栓塞、急性主动脉夹层鉴别诊断中的价值【】 目的 分析检测血浆D-二聚体DD水平在急性冠状动脉冠脉综合征ACS、急性肺栓塞APE和急性主动脉夹层AD鉴别诊断中的价值。方法 312例胸痛住院ACS患者ACS组， 其中ST段抬高型心肌梗死STEMI组210例， 非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI组54例， 不稳定型心绞痛UAP组48例；28例APE患者作为APE组， 12例AD患者作为AD组， 行冠脉造影正常者35例作为比照组， 均检测DD并进行比拟。结果 APE组、AD组、ACS组、比照组患者的DD水平分别为3.983.49、4.133.56、0.170.17、
2、0.120.08mg/L， APE组、AD组高于ACS组及比照组， 差异具有统计学意义P0.05。STEMI组、NSTEMI组、UAP组的DD水平分别为0.160.11、0.150.10、0.140.09mg/L， 三个亚组的DD水平均略高于比照组， 但差异无统计学意义P0.05。结论 DD水平的凹凸有助于ACS、APE与AD的鉴别诊断。【关键词】 D-二聚体；急性冠状动脉综合征；急性肺栓塞；急性主动脉夹层DOI：10.14163/j ki.11-5547/r.2023.20.032ACS、APE及AD是三种以急性胸痛为主要病症表现， 危及生命的突发性疾病1。尽管三种疾病的临床表现具有很大的相
3、像性， 但是在治疗上却是完全不同的。基于此， 本争辩对ACS、APE与AD患者的DD水平进行了鉴别诊断， 探讨其应用价值， 并进一步探讨DD水平在不同类型的ACS亚组间的差异， 现报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 随机选取2023年6月2023年9月因急性胸病入院且最终确诊为ACS的患者312例ACS组， 其中男198例， 女114例；年龄3572岁；平均发病时间7.236.89h。其中STEMI组210例， NSTEMI组54例， UAP组48例。将同期进行DD检查的APE28例， APE组及AD12例， AD组患者纳入争辩。入选标准：STEMI、AD与APE患者， 自发病到入院治
4、疗时间24 h；NSTEMI与UAP患者在24 h内消灭2次的胸痛。选择同期冠脉造影正常者35例作为比照组。1. 2 DD水平检测 接受胶体金免疫渗透法， 测定选择特种蛋白金标检测仪Ny-co CardR EADER 。接受DD检测试剂盒及配套试剂；肌酸激酶同工酶CK-MB及心肌肌钙蛋白IcTnI检测接受干化学荧光免疫法进行检测。1. 3 统计学方法 接受SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数标准差 x-s表示， 接受t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果APE组、AD组、ACS组、比照组的DD水平分别为3.983.49、4.133.56、0.170.17、0
5、.120.08mg/L， APE组、AD组高于ACS组及比照组， 差异具有统计学意义P0.05。STEMI组、NSTEMI组、UAP组的DD水平分别为0.160.11、0.150.10、0.140.09mg/L， 三个亚组的DD水平均略高于比照组， 但差异无统计学意义P0.05。3 争辩ACS患者、AD患者与APE患者无论是由哪种病因所引起的胸痛都需要赐予高度的重视， 快速精确的做出推断并赐予治疗。DD是纤维蛋白单体经活化因子交联后， 经纤溶酶水解产生的特异性降解产物2， 3。DD纤溶过程具有特异性， 可对体内的纤溶活性以及凝血活动予以反映， 因此可作为一种标记物4。由此可见， 可将血浆DD水
6、平上升用来进行高凝状态的判定， 同时也可作为继发性纤溶与血栓形成的标记物。当前， 大量临床争辩已经证明， ACS患者存在凝血与纤溶平衡的紊乱5， 因此理论推想ACS患者应有血浆DD水平上升， 但DD水平与ACS的关系并不像推想中的那样明确， 在ACS中应用尚存在争议6；本次争辩中， 通过比照ACS与冠脉正常者的血浆DD水平， 结果觉察二者水平相当， 分析其缘由， 可能是因ACS病变发生时冠脉直径在25 mm， 以至于引起的斑块裂开范围和血栓长度均低于直径的23倍， 并且与AD患者主动脉损伤及APE患者血栓体积比拟所造成的血液及血流波动较小。由于ACS患者斑块裂开引发的病症有12周的延迟， 所以
7、在患者发病时对其血浆DD水平进行检测并不能对连续变化做出反映。文献报道7， DD结果阳性不能诊断APE， 临床疑似APE且DD检测结果阳性的患者应行APE影像学检查， 假设有中低危APE风险或不太可能为APE， 且DD结果低于年龄校正的临界值年龄50岁患者为年龄10的患者， 那么可排解PE。2023年ESCAPE诊治指南亦指出， 在APE 低中危患者的排解中， 将DD指标水平确定在500 g/L。以上结论提示DD对APE的阴性猜想价值高， 能够牢靠排解APE， 而阳性结果不能直接诊断APE， 需结合其他影像学检测进一步明确。国外文献8报道一项前瞻性多中心争辩中， 对220例可疑病例纳入了争辩，
8、 其中最终确诊AD患者有87例， 500 ng/ml为DD质量浓度临界值， 患者在病症消灭的24 h内， 阴性似然比为0.07， 由此将主动脉夹层予以了排解；相关Meta争辩分析报道指出， DD临界值取500 ng/ml时， 综合灵敏度、特异度及其95%可信区间分别为0.970.94， 0.98、0.610.53， 0.69， 可作为排解AD的血清学指标， 假设DD水平500 ng/ml，对于非高危患者， 那么无需行进一步检查。当前争辩认为， 进行血浆DD水平检测可用于临床上对主动脉夹层与静脉血栓栓塞症的排解， 可发挥重要的作用。本争辩全部APE患者及AD患者DD均明显上升， 与ACS患者DD
9、水平比拟差异有统计学意义P0.05， 如DD正常或轻度增高那么大致可排解AD及APE， 如DD明显增高那么应通过临床表现、心肌酶学、血气分析及其他影像学检查进一步鉴别出APE及AD。DD检测方法具有快捷、简洁与敏感性高等优势， 在检测过程中， 样本采集技术并不会对其造成影响， 针对因急性胸痛到院就诊的患者， 可通过血浆DD水平的检测短时间内做出倾向性的诊断， 对ACS、APE与AD三种疾病做出更快且精确的诊断， 这对削减误诊、挽救患者生命具有重要意义。参考文献1叶苹， 罗燕飞， 范小斌， 等. 肌钙蛋白I和D-二聚体联合检测诊断急性心肌梗死的价值. 广州医学院学报， 2023， 406：54-
10、55.2王名南， 吴小帆， 黄德秋， 等. 血浆D-二聚体、cTnI联合检测在急性肺栓塞中的诊断价值. 中外医疗， 2023， 312：106-107.3李岳， 邱强. 急性冠脉综合征患者血清胎盘生长因子水平的争辩. 临床和试验医学杂志， 2023， 115：347-348.4张繁之， 黄清， 罗骏， 等. D-二聚体在主动脉夹层中的诊断价值. 天津医药， 2023， 403：283-284.5Olivotti L， Spallarossa P， Piana A， et al. Maximal endothelial tissue plasminogen activator release i
11、s not impaired in patients with acute coronary syndromes before heparin treatment. Blood Coagul Fibrindysis， 2001， 124：261-267.6Shitrit D， Shitrit BG， Rudensky B， et al. Determinants of ELISA D-dimer sensitivity for unstable angina pectoris as defined by coronary catheterization. Am J Hematol， 2004，
12、 762：121-125.7Le GG， Righini M， Wells PS. D-dimer for pulmonary embolism. JAMA， 2023， 31316：1668-1669.8Suzuki T， Distante A， Zizza A， et al. Diagnosis of acute aortic dissection by D-dimer： the International Registry of Acute Aortic Dissection Substudy on Biomarkers IRAD-Bio experience. Circulation， 2023， 11920：2702-2707.收稿日期：2023-04-12
