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中国糖尿病防治指南9.ppt

上传人:la****1 文档编号:115487 上传时间:2023-02-24 格式:PPT 页数:25 大小:275KB
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资源描述

1、糖尿病急性并发症 中国糖尿病防治指南 全国推广项目指导组 糖尿病急性并发症 与糖尿病相关的急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高血糖高渗性综合征 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖症 糖尿病酮症酸中毒(Diabetic Ketoacidosis,DKA)糖尿病患者在各种诱因作用下,胰岛素严重不足,升糖激素不适当升高,引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调,最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱,并伴有代谢性酸中毒 DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒(Diabetic Ketoacidosis,DKA)胰岛素分泌量 升糖激素分泌 病理生理 脂肪分解 高血糖 乙酰Co

2、A 草酰乙酸 酮体 羟丁酸 丙酮 柠檬酸 三羧酸循环 胰岛素作用严重缺乏 乙酰乙酸+DKA治疗 胰岛素 小剂量(速效)胰岛素安全、有效可按0.1u/Kg/小时开始,约46u/小时,血糖下降速度70110mg/小时为宜,根据血糖下降速度调整胰岛素用量,尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情改为皮下注射 DKA治疗 输液 是抢救DKA的重要措施。DKA者输液量可按原体重的10%估计 10002000ml/前4小时内 40005000ml/24小时内 DKA治疗 血糖13.9mmol/L以上:可补生理盐水,伴低血压或休克者联合胶 体溶液,注意监测血钠 血糖13.9mmol/L时:可过渡到5%葡萄糖,葡萄糖加胰

3、岛素有利于减少酮体的产生 DKA治疗 纠正电解质:重点是补钾治疗 补钾总量:氯化钾610克 见尿补钾 血钾6.0mmol/L或无尿时暂不补钾 DKA治疗 纠正酸碱失调 轻中度DKA胰岛素+葡萄糖输入多可纠正,仅当血PH7.0时用小量碳酸氢钠 其他 祛除诱因,治疗伴发疾病 DKA治疗 监测 血糖、血电解质、血气分析/每2小时一次,注意监测尿糖;血、尿酮体及生命体征 尿酮体转阴后酌情延长间隔时间 肝、肾功能,心电图等相关检查 DKA预防 提高对DKA症状的早期识别 1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗 2型糖尿病合理用药,在应激及急性伴发病时密切监测血糖;血、尿酮体等 糖尿病患者应定期监测血糖 糖尿

4、病高血糖高渗综合征 利尿剂 口渴中枢受损 限制液体摄入 脱水、低血钾 应激激素分泌 胰岛素相对不足 高血糖 渗透性利尿 血渗透压 糖尿病高血糖高渗综合征 输液 一般较DKA脱水更严重,应立即补液纠正脱水 输液种类:血钠150mmol/L且血压偏低生理盐水 血糖13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖液加胰岛素 输液量:早期液体补充十分重要(可按治疗DKA方法),总补液量约占体重的1012%糖尿病高血糖高渗综合征 胰岛素:可按治疗DKA方法,血糖不宜下降过快过低 补钾:可按治疗DKA方法 渗透压不宜下降过快 其他:去除诱因,积极控制感染及其他并发症 糖尿病高渗综合征 监测 血糖、电解质、生命体征,

5、每2小时一次 有条件尤其是伴有心功能不全时监测中心静脉压 渗透压下降至正常后延长间隔时间 糖尿病高血糖高渗综合征 诱因及预防 定期自我监测血糖,将血糖控制在相对合理范围内 老年人保证足够饮水 对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡 糖尿病患者需用脱水剂者应监测血糖、血钠及渗透压 糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病时保证足够水分摄入 乳酸酸中毒 定义:体内无氧酵解的代谢产物,乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各种原因导致的乳酸酸中毒称为糖尿病乳酸酸中毒 乳酸酸中毒 诱因:糖尿病合并肝功能不全、肾功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病 糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者,尤其是合并上述疾

6、病时 糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时 糖尿病乳酸酸中毒 诊断要点 糖尿病患者有酸中毒但血、尿酮体不显著 血pH7.35,血乳酸升高 血乳酸1.8mmol/L增高 血乳酸 2-5mmol/L代偿性酸中毒 血乳酸5mmol/L可明确诊断 阴离子间隙18mmol/L(无条件测血乳酸时,排除酮症酸中毒、肾衰),计算公式为(血钾+血钠)-(血氯+血HCO3)mmol/L 乳酸酸中毒 治疗 监测 血气、血乳酸、电解质、血糖等 补液(避免用含乳酸的制剂)扩容纠正脱水、休克、排酸等。可用生理盐水、胶体液、5%葡萄糖液,必要时可用血浆或全血等 乳酸酸中毒 补碱 补碱尽早、充分是成功的关键。常用NaHCO3

7、,根据pH监测决定,每2小时测pH,当pH到达7.2时暂停补碱治疗(避免过量引起代谢性碱中毒)其他 胰岛素 纠正电解质紊乱,抗感染等综合治疗 乳酸酸中毒 透析治疗 血液或腹膜透析清除乳酸或引起乳酸酸中毒药物,如苯乙双胍 预防 严格掌握双胍类药物的适应症,尤其是苯乙双胍,长期使用双胍者要定期检查肝、肾功能、心肺功能,如有不适宜者应及时停药 糖尿病低血糖症 低血糖症 血糖2.8mmol/L(50mg/dl)+低血糖症状体征,及进糖后可缓解 低血糖反应 有低血糖相应的临床症状和体征,但血糖值不一定2.8mmol/L,主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放(如儿茶酚胺)所致的症状及体征有关 糖尿病低血糖症 常见类型 反应性低血糖:多发生在2型糖尿病早期或发病前,与胰岛素分泌高峰延迟有关 药物性低血糖:可能发生低血糖的药物 糖尿病低血糖症 及时、有效、足够长时间地急症处理 密切随查,防止低血糖复发,有的需长达一周的处理,应嘱病人去除诱因 血糖恢复、神志清楚后,要注意防止糖尿病恶化及酮症酸中毒 预防:糖尿病教育,特别是用胰岛素治疗的病人

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