1、中国结核病控制中国结核病控制 现状与策略现状与策略 中国疾控中心中国疾控中心 刘剑君刘剑君 2005 年5月24日 北京 第二界第二界STOPTB伙伴论坛伙伴论坛 今天，我们有今天，我们有900900万个理由召开会议，因万个理由召开会议，因为去年有为去年有900900万人得了结核病，他们当中万人得了结核病，他们当中有有200200万人因此而失去了生命。万人因此而失去了生命。在这里，我们要自问：我们为此已经做在这里，我们要自问：我们为此已经做过些什么？为了控制这一带给人类灾难过些什么？为了控制这一带给人类灾难和死亡的疾病，我们又必须做些什么？和死亡的疾病，我们又必须做些什么？我们有一个遏制结核病
2、的全球伙伴组织，我们有一个遏制结核病的全球伙伴组织，我们有一个能够遏制结核病的我们有一个能够遏制结核病的DOTSDOTS策略，策略，我们还有全球的目标。我们还有全球的目标。尽管在过去的十年里我们已经向这些目尽管在过去的十年里我们已经向这些目标迈进并取得了长足的进展，然而要想标迈进并取得了长足的进展，然而要想达到目标，我们必需做更大的努力。达到目标，我们必需做更大的努力。这就是为什么这就是为什么“信守承诺信守承诺”作为本次论作为本次论坛主题的原因。坛主题的原因。遏制结核病伙伴组织已取得了巨大的成遏制结核病伙伴组织已取得了巨大的成功。我们现在必须以这些成就为基础去功。我们现在必须以这些成就为基础去
3、完成今后的任务。这就意味着信守我们完成今后的任务。这就意味着信守我们三年前所做的承诺。三年前所做的承诺。我们有我们有900900万个理由这样做。万个理由这样做。结核病目前不仅是一个公共结核病目前不仅是一个公共卫生问题，已成为严重的社会、卫生问题，已成为严重的社会、经济和政治问题！经济和政治问题！20032003年全球结核病疫情年全球结核病疫情 感染人数感染人数 约为约为2020亿亿 新发活动性肺结核病人新发活动性肺结核病人 8 89 90 0万万(1(14141/10/10万万)新发涂阳肺结核病人新发涂阳肺结核病人 3 39 90 0万万 发病率变化幅度发病率变化幅度 1 1.1 1%/%/年
4、年 结核患病结核患病 15501550万万(246/10(246/10万万)(含含HIVHIV阳性阳性3838万万)结核死亡结核死亡 （包括（包括HIVHIV）180180万万(2(29 9/10/10万万)(含含HIVHIV阳性阳性2727万万)10 000 to 99 999 100 000 to 999 999 1 000 000 or more 1 000 1 000 to 9 999 No Estimate The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the exp
5、ression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country,territory,city or area or of its authorities,or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there
6、 may not yet be full agreement.WHO 2002 大部分病人集中在中国和印度大部分病人集中在中国和印度 20002000年估算结核发病情况年估算结核发病情况 国家 病人数 印度 1.86 (21)中国 1.37 (16)印度尼西亚 0.60 (7)尼日利亚 0.35 (4)孟加拉国 0.33 (4)全部高负担国家 6.91 (79)全球总计 8.74 （100）我国结核病疫情 5.5亿的人口感染了结核菌(44.5%)估算全国现有活动性肺结核病人450万,其中传染性肺结核病人（涂阳肺结核）150万 据WHO估算,我国每年新发活动性肺结核病人145万,其中传染性肺结核
7、65万例 每年因结核病死亡13万 我国疫情特点 病人以中西部地区及农村居多 疫情下降缓慢，十多年来传染性肺结核病人基本没有减少 流动人口的骤增给结核病控制工作增加了难度 我国是结核耐药率最高的国家之一 结核与艾滋病双重感染的增加是一个潜在的威胁 全球行动全球行动 1993年4月，WHO宣布：全球结核病处于紧急状态 1998年，再次呼吁：遏制结核病行动刻不容缓 2000年，阿姆斯特丹会议 2001年10月,第一届遏制结核病合作伙伴部长级论坛:提出会后50天、50周、50个月、50年的具体行动。今年3月24日,在印度召开了第二届遏制结核病伙伴论坛会议.会议主题为”信守承诺”。再次强调政治承诺，以期
8、达到2005年全球结核病控制的目标。全球结核病控制目标全球结核病控制目标 世界卫生大会世界卫生大会 (2005(2005年年)新发涂阳病人发现率达新发涂阳病人发现率达70%70%涂阳病人治愈率达涂阳病人治愈率达85%85%以上以上 冲绳会议冲绳会议-8 8国首脑国首脑:到到20102010年结核患病率和死年结核患病率和死亡率减少亡率减少50%50%千年发展目标千年发展目标:到到20152015年结核的发病率停止增年结核的发病率停止增长，并开始下降长，并开始下降 0204060801001201401601802001989199019911992199319941995199619971998
9、1999200020012002WHO总部的总部的结核病部门有结核病部门有2个成员个成员世界卫生大世界卫生大会提出会提出2000目标目标WHO宣布结宣布结核病进入紧急核病进入紧急状态状态WHO新框架新框架DOTS启动启动采用新的采用新的监测控制监测控制系统系统伦敦伦敦困难分困难分析析-GTB dismantled全球全球DOTS扩展计划扩展计划成立成立Stop TB组织组织阿姆斯特丹阿姆斯特丹宣言宣言华盛顿全球遏华盛顿全球遏止结核病伙伴止结核病伙伴会议会议美国出现耐多美国出现耐多药结核的爆发药结核的爆发结核病在美结核病在美国出现增长国出现增长世行世行世界发展报世界发展报告：结核病控制最告：结核
10、病控制最能体现成本效益能体现成本效益World Health OrganizationWorld Health OrganizationGDF实施实施DOTS的的国家数量国家数量结核病外部筹资结核病外部筹资（百万美元）（百万美元）建立建立Stop TB部门部门开罗第一次开罗第一次DOTS扩展工作扩展工作组会议组会议GFATM 建立建立全球基金全球基金十年进展分析十年进展分析 现代结核病策略现代结核病策略(DOTS)(DOTS)：1.1.政府承诺政府承诺 2.2.痰菌检查痰菌检查,发现病人发现病人 3.3.医务人员直接观察医务人员直接观察下的短程化疗下的短程化疗 4.4.定期不间断的药品定期不间
11、断的药品供应供应 5.5.信息监测系统信息监测系统 承诺承诺 痰检痰检 督导督导 药药品品 监测监测 DOTS策略五个要素的扩展策略五个要素的扩展 激励机制激励机制 中断治疗者的追踪中断治疗者的追踪 法律的认可法律的认可 工作人员的动机工作人员的动机 监督和其他外部的资助监督和其他外部的资助 人员培训人员培训 健康促进健康促进 01020304050607080199019952000200520102015AVERAGE RATE OF PROGRESS:TARGET 2013 按平均速度要2013年 ACCELERATED PROGRESS:TARGET 2005 加快速度到2005年 W
12、HO TARGET 70%WHO发现发现70%的目标的目标 Year 年年 DOTS下的病例发现率下的病例发现率(%)16m patients treated in 9 years,and accelerating.0102030405060708019901995200020052010Case detection rate(sm+,%)DOTSall sourcestarget 2005?but not quickly enoughProgress towards the 70/85 targets(2003)奔向奔向70/85目标的进展（目标的进展（2003年）年）ZimbabweVie
13、t NamTanzaniaUgandaThailandSouth AfricaRussiaPhilippinesPakistanNigeriaMyanmarMozambiqueKenyaIndonesiaIndiaEthiopiaDR CongoChinaCambodiaBrazilBangladeshAfghanistan405060708090100020406080100Treatment success(%)治疗成功率（治疗成功率（%）DOTS detection rate DOTS下的病例发现率下的病例发现率(%)Improving case detection in China62
14、7 patients with TB,seen by health services0102030405060708090100TB unitsGeneralhospitalsTownshipclinicsTB hospitalsTraditionalmedicsPrivateclinicsOthermisdiagnosedCumulative proportion TB patients(%)source:2000 prevalence survey051015202530351st992nd993rd994th991st002nd003rd004th001st012nd013rd014th
15、011st02New S+/100,000 and quarterGov S+Total S+PPM starts 58%increase in cases 81%cure rate 个体从业者在病人发现中起的作用个体从业者在病人发现中起的作用 新德里，2000-2002 New Delhi,2000-2002 病人发现“洋葱图”病人发现“洋葱图”The case detection onion 到卫生机构就诊的病到卫生机构就诊的病 人人 估算估算TB病人数病人数 所有真正的所有真正的TB病人病人 到公共卫生机构就诊的到公共卫生机构就诊的病人病人 到到DOTS机构机构就诊的病就诊的病人人 DO
16、TS机构诊断的病人机构诊断的病人 DOTS 机构报告的新病机构报告的新病人人 2.4.3.5.6.1.7.2005年病人发现年病人发现70%“洋葱图”改变洋葱图”改变 5-6:实验室质量控制实验室质量控制 7:登记报告登记报告 DOTS 策略下策略下 70%的病人发现（的病人发现（2005年）年）1-4:确切的流行病学指标确切的流行病学指标;PPM DOTS合作合作;卫生服务改进卫生服务改进 7 1-6 资金缺口正在逐渐减少资金缺口正在逐渐减少 充分发挥所有卫生工作者的有限资源，着重充分发挥所有卫生工作者的有限资源，着重解决卫生本系统的问题解决卫生本系统的问题 20012001年：准备年：准备 20022002年：执行年：执行 20032003年：扩大年：扩大 20042004年：加速行动年：加速行动 20052005年：增加干预年：增加干预 中国是负责任的大国，我们中国是负责任的大国，我们应采取更加有力的措施，完成覆应采取更加有力的措施，完成覆盖、提高发现、保持高治愈。盖、提高发现、保持高治愈。中国行动中国行动 2000年3月，阿姆斯特丹会议我国政府向国际组织做出了控制结核病的庄严承
