1、中耳炎规范化诊治思路中耳炎规范化诊治思路 昆明医科大学附二院耳鼻咽喉科 钮燕 中耳炎性疾病临床分类 依据：中耳炎临床分类和手术分型指南依据：中耳炎临床分类和手术分型指南(2012昆明）昆明）中耳炎临床分类中耳炎临床分类 一、分泌性中耳炎一、分泌性中耳炎 二、化脓性中耳炎二、化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎（静止期，活动期）慢性化脓性中耳炎（静止期，活动期）三、中耳胆脂瘤三、中耳胆脂瘤 四、特殊类型中耳炎（结核性中耳炎，四、特殊类型中耳炎（结核性中耳炎，AIDS中耳中耳炎，梅毒性中耳炎，真菌性中耳炎，坏死性中炎，梅毒性中耳炎，真菌性中耳炎，坏死性中耳炎，放射性中耳
2、炎，气压性中耳炎）耳炎，放射性中耳炎，气压性中耳炎）中耳炎后遗疾病中耳炎后遗疾病 一、一、不张性不张性/粘连性中耳炎粘连性中耳炎 二、二、鼓室硬化症鼓室硬化症 三、三、中耳胆固醇肉芽肿中耳胆固醇肉芽肿 四、隐匿性中耳炎四、隐匿性中耳炎 鼓室硬化症 中耳胆固醇肉芽肿 中耳炎手术分型中耳炎手术分型 鼓室成形术鼓室成形术 1、型（鼓膜成形术）型（鼓膜成形术）2、型（植入型（植入PORP）3、型（植入型（植入TORP）中耳炎手术分型中耳炎手术分型 中耳病变切除术中耳病变切除术 1、乳突切开术乳突切开术 2、乳突根治术乳突根治术 3、改良乳突根治术改良乳突根治术 中耳炎手术分型中耳炎手术分型 中耳病变切
3、除中耳病变切除+鼓室成形术鼓室成形术 1、完壁式乳突切开完壁式乳突切开+鼓室成形术鼓室成形术 2、开放式乳突切开开放式乳突切开+鼓室成形术鼓室成形术 3、完桥式乳突切开完桥式乳突切开+鼓室成形术鼓室成形术 4、上鼓室切开上鼓室切开+鼓室成形术鼓室成形术 中耳炎手术分型中耳炎手术分型 其他中耳炎相关手术其他中耳炎相关手术 1、鼓室探查术鼓室探查术 2、耳甲腔成形术耳甲腔成形术 3、外耳道成形术外耳道成形术 4、外耳道后壁重建术外耳道后壁重建术 5、乳突缩窄术乳突缩窄术 6、中耳封闭术中耳封闭术 手术适应症及手术方式选择 鼓室成形术适应症：（1）鼓膜穿孔，干耳3个月（2）如未达干耳3个月，行鼓室成
4、形术前，行鼓室探查术（必要时中耳病变切除术）（3）如正在流脓或流水，建议局部、全身治疗，好转后手术（4）CT中耳乳突腔无病变（5）咽鼓管功能良好 鼓室成形术 禁忌症：除严重的全身疾病外 1，外耳道、中耳急性炎症期。2，外耳道严重霉菌感染。3，上气道急性炎症期、变应性鼻炎发作期。4，鼻、鼻咽短期内不能恢复的病变:鼻咽瘢痕、粘连，肿瘤等，致咽鼓管功能障碍者。5，特殊感染者（结核），未经控制者。6，颞骨CT示中耳乳突有明确软组织影。鼓膜穿孔并感音神经性聋：非禁忌症 鼓室成形术 PORP、TORP、piston的选择 1、有传导性聋，有听骨链缺损，就可行听骨链重建 2、重建材料：自体软骨、人工材料 3
5、、镫骨板上结构存在，且底板活动，用PORP 4、镫骨板上结构缺如，但底板活动，用TORP 5、镫骨底板不活动，用piston（内耳手术）鼓室成形术 15 材料 优点 缺点 自体听骨 不排异 胆脂瘤形成、大小不合适 乳突骨皮质 不排异、无胆脂瘤形成 费时 合成材料 快捷、无胆脂瘤形成 排异 特点 材料的选择：鼓室成形术鼓室成形术 手术适应症及手术方式选择 中耳病变切除（1）完壁式乳突根治术 手术适应症及手术方式选择 中耳病变切除（2）开放式乳突根治术 手术适应症及手术方式选择 中耳病变切除（3）完桥式乳突根治术（IBM）手术适应症及手术方式选择 中耳病变切除（4）上鼓室切开术 外耳道后壁、上壁重建技术 重建材料重建材料 乳突骨皮质 软骨 人工材料 外耳道后壁、上壁重建技术 1、上鼓室外侧壁（盾板）重建 外耳道后壁、上壁重建技术 2、外耳道后上壁重建 23 外耳道后壁重建（修补术）外耳道后壁穿孔 外耳道后壁、上壁重建技术 3、外耳道后壁重建
