1、主动脉内球囊反搏泵主动脉内球囊反搏泵 IntraIntra-Aortic Balloon PumpAortic Balloon Pump 简称简称 -I A B PI A B P 简简 介介 主动脉内球囊反搏术（Intra Aortic Balloon Pump）是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一，它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不稳定性心绞痛、急诊行PCI术有风险的病人、顽固性严重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。血液循环系统血液循环系统 体循环：左心室主动脉各级动脉全身毛细血管各级静脉上下腔静脉右心房 肺循环：右心室肺动脉肺部各个毛细血管肺静脉左心房
2、维持血液循环系统于良好的工作状态，是机体得以生存的条件，而其中的核心是将血压维持在正常水平。心心 脏脏 结结 构构 舒张期 收缩期 冠冠 状状 动动 脉脉 冠脉血流灌注90%在舒张期 冠脉血流量决定于舒张期的长短和主动脉根部舒张期的压力 心肌氧供与氧需的平衡因素心肌氧供与氧需的平衡因素 冠脉解剖结构冠脉解剖结构 舒张压舒张压 舒张期时间舒张期时间 收缩力收缩力 前负荷前负荷 后负荷后负荷 心率心率 心肌张力心肌张力 心脏收缩前一瞬间（主动脉瓣开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉瓣关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，
3、增加心肌供氧。工工 作作 原原 理理 球球 囊囊 充充 气气 增加主增加主动脉动脉舒张压及平均舒张压及平均动脉动脉压压 增加颈动脉增加颈动脉及及上肢动脉上肢动脉血流血流 增加冠脉灌注压增加冠脉灌注压 增加冠脉血流供应增加冠脉血流供应 增加心肌氧供增加心肌氧供 减低心肌氧需减低心肌氧需 主动脉瓣关闭 球囊充气 大部分血液 上肢、大脑 小部分血液 下肢、肾脏 冠脉压力 心肌供血心肌供血 球球 囊囊 放放 气气 降低心室舒张末压降低心室舒张末压 降低主动脉压力降低主动脉压力 降低心室射血阻力降低心室射血阻力 降低心脏后负荷降低心脏后负荷 增加心脏排血（心排增加，每搏量增加）增加心脏排血（心排增加，每
4、搏量增加）减少心肌氧需减少心肌氧需 主动脉瓣打开前 球囊放气 主动脉阻力 冠脉压力 心排血量心排血量 心脏氧需 反反 搏搏 效效 果果 供给 需求 球囊充气 球囊放气 使使 用用 科科 室室 心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术）心脏内科（急诊PTCA）急诊科（急性心梗合并心源性休克）ICU（围手术期）危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术-PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常-心梗后并发症-MI合并左室功能低下，低心排-心衰状态的术前病人 应应 用用 指指 征征 适适 应应 症症 一、各种原因引起的心泵衰竭 1.急性原因引起的心泵衰竭 2.围手术期发生的心肌梗塞 3.体外循环后低心
5、排综合症 4.心脏挫伤 5.中毒性休克 6.病毒性心肌炎 二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症 1.室间隔穿孔 2.乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 3.大室壁瘤 三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛 四、心肌缺血而致的室性心律紊乱 五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病人的支持和保护措施 1.严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导 2.高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术 七、心脏移植前后的辅助治疗 八、人工心脏的过渡治疗 九、手术中产生搏动性血流 主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者 主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤 严重的凝血功能障碍 不可逆性脑损害 严重的主动脉髂动脉病变 禁禁
6、 忌忌 症症 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管 直径的减少，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症 并并 发发 症症 球囊位置及充气量的确定球囊位置及充气量的确定 球囊充气后占据约血管横截面积的85%-90%左锁骨动脉 以下2-3cm（第二肋间）肾动脉以上 IAB导管型号选择导管型号选择 162cm 54”182cm 182cm 60”30cc 40cc 50cc 显示屏幕：含所有功能按键 主机 机器外形机器外形 操操 控控 屏屏 幕幕 快速上机快速上机“HEARTHEART”法法则则 HH-HELIUM（
7、氦气）E E-ECG（心电图）A A-AP（动脉血压）R R-RATIO（反搏比率）T T-TRIGGER（触发模式）TIMING（充放气时机）工作设置工作设置 工作条件工作条件 氦氦 气气 供供 应应 1.安装氦气瓶；2.打开减压阀；3.如左图屏幕右下方显示氦气余量。HH 2。提起控制杆。提起控制杆。冷凝水集水瓶在氦气瓶后面。提起氦气瓶可取出。1 1关紧减压阀。关紧减压阀。此处尽量不要拆卸此处尽量不要拆卸 3 3。提起氦气瓶。提起氦气瓶。4 4。逆时针旋出空氦气瓶。逆时针旋出空氦气瓶。5 5。顺时针旋入新的氦气瓶。顺时针旋入新的氦气瓶。氦氦 气气 瓶瓶 更更 换换 HH 心电图是绿色波，以白
8、色部分突出充放气时间 动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间 球囊压是蓝色蓝色波,以mmHg为单位 波波 形形 显显 示示 心电图输入讯号选择键心电图输入讯号选择键 ECG讯号来源可由病患身上或是由bedside monitor上传导过来两种选择方式，查看在ECG SELECT按键上LED灯，亮的是SKIN或是MONITOR即可知现在正使用那一种讯号来源。ECG 选择键 E E 血压讯号来源选择键血压讯号来源选择键 AP讯号来源可由病患身上经压力传感器或是由bedside monitor上传导过来两种选择方式，查看在AP SELECT按键上LED灯，亮的是XDUCER或是MONITOR即可知
9、现在正使用那一种讯号来源。AP 选择键 A A 1:1，1:2，1:4，1:8 辅辅 助助 比比 率率 R R 触发模式选择键触发模式选择键 触触 发发 模模 式式 规范型触发规范型触发 峰值触发峰值触发 房颤触发房颤触发 心室起搏触发心室起搏触发 心房起搏触发心房起搏触发 血压触发血压触发 内置触发内置触发 T T Pattern 触发模式触发模式 Peak 电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节律脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。触发模式触发模式 A-FIB 电脑以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合
10、波。在此模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。触发模式 VPace 触发模式触发模式 APace 触发模式触发模式 AP 触发模式触发模式 Internal 触发模式触发模式 如何确定正确的充放气时机如何确定正确的充放气时机 通过动脉压力波形动脉压力波形来判断及调节 PSP PSP 75%SV 25%SV DN DN AVO AVO IVC X AEDP AEDP X T T Peak Systolic Pressure 收缩压收缩压 Peak Diastolic Pressure 舒张压舒张压 Assisted Pesk
11、 Systolic Pressure 反搏辅助后反搏辅助后 的收缩压的收缩压 Dicrotic Notch 重脉切迹重脉切迹 Patient Aortic End Diastolic Pressure 病患的主动脉病患的主动脉 末期舒张压末期舒张压 Balloon Aortic End Diastolic Pressure 球囊在主动脉内球囊在主动脉内 的末期舒张压的末期舒张压 APSP PDP PSP PAEDP BAEDP DN 充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的血压波形。1。PDP点是否高于PSP点10mmHg的压力值以上。（虚线）2。PSP点是否略高于APSP点。（虚线
12、）3。PAEDP点是否略高于BAEDP点。（虚线）PSP PDP APSP PAEDP BAEDP 充放气时机错误充放气时机错误 充气过早每搏量减少；左心室容量（预加负荷）增大。充气过晚舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。放气过早后负荷及心脏做功减少不理想。放气过晚心脏做功增加；心输出量减少。观察充观察充/放气时机位置放气时机位置 此波谷由 充气键控制 此波谷由 放气键控制 PSP PAEDP PDP BAEDP APSP DN PDP DN move inflation 充气过早充气过早 PDP DN move inflation 充气过晚充气过晚 move deflation PSP
13、APSP 放气过早放气过早 move deflation BAEDP PAEDP 放气过晚放气过晚 充气时机充气时机调节键调节键 放气时机放气时机 调节键调节键 充、放气调节键充、放气调节键 充、放气时间在R-R间期的标识 R波-R波间期 表示在R-R间期的35%充气、90%放气 触发时机图示触发时机图示 AUTOPILOT OPERATOR 模式控制键模式控制键 AUTOPILOT工作模式：此模式为机器内设模式，当选择此模式时，机器将自行选择和改变心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机，以便获得最佳的反搏效果 OPERATOR工作模式：当选择了此模式后，使用者可以控制机器上的许多功能，包括心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机 操作模式选择操作模式选择 HH-HELIUM（氦气）E E-ECG（心电图）A A-AP（动脉血压）R R-RATIO（反搏比率）T T-TRIGGER（触发模式）TIMING（充放气时机）机器自动选择最佳的信号来源 机器自动调整 AUTOPILOTAUTOPILOT模式模式 警报讯息显示框
