1、LOGO 主动脉夹层的急救护理主动脉夹层的急救护理 急诊科急诊科 曾秋凤曾秋凤 定义与病因定义与病因 分型分型 临床症状临床症状 护理措施护理措施 主动脉夹层主动脉夹层 教教 学学 目目 标标 主动脉夹层（主动脉夹层（ADAD）是指）是指主动脉腔内血液从内膜主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入中层，使中撕裂处进入中层，使中膜分离，并沿主动脉长膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。脉壁的二层分离状态。是当前最复杂、最危险是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一的心血管疾病之一 。主动脉夹层的定义主动脉夹层的定义 病因病因 1、高血压：多见于中老年人，约有70%的病
2、人有高血压病史。这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，中膜发生退行性变所致。2、遗传因素：常有家族聚集倾向、结缔组织遗传性疾病。3、主动脉内膜损伤：严重外伤和重体力劳动也是常见原因，如高处坠落、突然刹车或撞车等。4、其他：妊娠、梅毒性主动脉炎、心内膜炎等等 分型分型 A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型。B型：夹层起源于降主动脉且末累及升主动脉者称为B型。主动脉夹层的临床症状主动脉夹层的临床症状 心血管心血管 症状症状 疼疼痛痛 高血压高血压 压迫压迫 症状症状 神经神经 症状症状 临床表现1:疼痛 突发的、剧烈 90%以上的病人发生 难以控制的高血压 心衰、晕厥 疼
3、痛疼痛 有迁移的特征，提示夹层进展的途径有迁移的特征，提示夹层进展的途径 撕裂样疼痛 不能耐受 突然死亡 临床表现 2：血压变化 休克、虚脱与血压变化休克、虚脱与血压变化 血压下降程度常与症状表现不平行。血压下降程度常与症状表现不平行。血压变化：血压变化：发病时血压可骤然升高，达发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上以上;近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压压;如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。和乏力。临床表现 3：杂音的出现 心前区、胸、腹及背部可出现杂音心前区、胸
4、、腹及背部可出现杂音 心脏杂音：多为主动脉瓣受累所致的主心脏杂音：多为主动脉瓣受累所致的主动脉瓣返流性杂音动脉瓣返流性杂音 胸、腹、背部的杂音：多为动脉受压狭胸、腹、背部的杂音：多为动脉受压狭窄引起窄引起 临床表现 4：其他系统损害 由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，而出现不同的症状与体征，致使临床症状表现错综复杂。而出现不同的症状与体征，致使临床症状表现错综复杂。破入支气管破入支气管 可致咯血可致咯血 破入心包，可引起心包填塞破入心包，可引起心包填塞 破入食道，出现呕血破入食道，出现呕血 破入胸腔，引起血胸破入胸腔，引起血
5、胸 破入纵隔，引起纵隔血肿破入纵隔，引起纵隔血肿 破入后腹膜，破入后腹膜，可致腹膜后血肿可致腹膜后血肿 夹层外膜夹层外膜 破裂破裂 辅助检查辅助检查 1.主动脉造影主动脉造影 CT是目前最常用的影象学评估方法 治疗要点治疗要点 用支架型人工血管用支架型人工血管封闭破口封闭破口，使其假使其假腔内自发行成血栓腔内自发行成血栓，治疗首选。手术，治疗首选。手术创伤小、患者恢复创伤小、患者恢复快。快。1.药物治疗药物治疗 2.外科手术治疗外科手术治疗 3.导管介入治疗导管介入治疗 1.降压（硝普钠）降压（硝普钠）3.补充血容量补充血容量 2.控制心率 1.Debakey型人型人工血管置换术改工血管置换术
6、改良支架象鼻手术良支架象鼻手术 StanfordA型患者型患者 止痛（吗啡）止痛（吗啡）2.ebakey型行型行升主动脉人工血管升主动脉人工血管置换术置换术 控制血压控制血压 稳稳 准准 狠狠 常用硝普钠降压 SBP：100-120 mmHg 控制心率控制心率 快速、不反弹快速、不反弹 受体阻滞剂或其他同时具有负性受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物肌力药物 目标心率60-70次/分 镇静、镇痛镇静、镇痛 合理的镇静、镇痛合理的镇静、镇痛 吗啡吗啡10mg肌肉注射，安全肌肉注射，安全 有效有效 主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施 1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇、严密观
7、察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。状。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征的临床指征.2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，避免血压过高过低，避免血压过高过低，SBP维持在维持在100120mmHg，发现，发现异常及时报告医生。测健侧肢体的血压。异常及时报
8、告医生。测健侧肢体的血压。主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施 3、心理护理：因剧烈的、心理护理：因剧烈的疼痛，患者易产生烦躁不疼痛，患者易产生烦躁不安、精神紧张、焦虑心理，安、精神紧张、焦虑心理，应加强心理护理，及时与应加强心理护理，及时与患者沟通。患者沟通。4、绝对卧床休息，协助绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，避免过患者取舒适体位，避免过多活动及剧烈咳嗽，进行多活动及剧烈咳嗽，进行生活护理。生活护理。主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施 5、用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时，用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时，应密切观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况
9、。应密切观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况。使用硝普钠治疗期间的护理：硝普钠(50mg/支)遇光易变质,配制时注意避光，现用现配现用现配，超过超过6h应重新配制应重新配制 使用硝普钠静滴时，注意药物浓度输液速度 注意低血压反应的发生,悬挂限速警示标志，告知患者及家属勿随意调速 一旦诊断主动脉夹层，究竟应如何处理一旦诊断主动脉夹层，究竟应如何处理？迅速降低血压和左心室收缩力和迅速降低血压和左心室收缩力和 收缩速率，收缩速率，以减轻对主动脉壁的以减轻对主动脉壁的 冲击力，是有效遏制夹层剥离、冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。继续扩展的关键措施。急救流程急救流程 突发的撕裂样或刀割
10、样剧烈胸痛和(或)背痛,或腰腹痛，患者急性痛苦貌,面色赤红,大汗淋漓,呼吸急促 可疑主动脉夹层患者 心肌酶、心肌 损伤标志物 血尿淀粉酶 排除急性心肌梗死可能 排除急性胰腺炎可能 抢救措施 10分钟内完成分钟内完成 1.快速分诊，平车推入抢救室（减少搬动）2.监测维持生命征 3.吸氧、建立静脉通道 4.做12导联心电图（动态监测）5.测量患者四肢血压及动脉搏动情况 30分钟内常规处理分钟内常规处理 1.吸氧4L/min，SpO290%2.降压、控制心率 硝普钠联合受体阻滞剂（受体阻滞剂应用先于血管扩张剂）血压控制在100-120mmhg/60-70mmhg，心率控制在60-80次/min。3.镇痛 可应用哌替啶50-100mg肌肉注射、吗啡5-10mg皮下注射等镇痛处理 积极与病人沟通，使病人生理、心理处于最佳状态，配合抢救及护理 密切观察患者疼痛性质、部位、程度缓解或加重情况 症状缓解 行CT、MRI检查 确定诊断、病情评估 转上级医院手术治疗 保守治疗 病情稳定后 总总 结结 发现夹层不要慌，首先要把血压降发现夹层不要慌，首先要把血压降 其次是要心率降，镇静镇痛一齐上其次是要心率降，镇静镇痛一齐上 病情观察不能忘，疼痛性质记心上病情观察不能忘，疼痛性质记心上 LOGO
