1、学术资源 1 乙肝疫苗接种的乙肝疫苗接种的 效益效益 北京大学第一医院北京大学第一医院 斯崇文斯崇文 学术资源 2 乙肝的流行特征乙肝的流行特征 世界世界 中国中国 20亿亿 6.9亿亿 3.5亿亿 1.2亿亿 75万万 28万万 曾受到曾受到HBV感染的人数感染的人数 慢性乙肝病毒携带者人数慢性乙肝病毒携带者人数 死于死于HBV感染引起的疾病感染引起的疾病人数人数 王晓军,等.疾病检测.2004;19(8):290-292 我国是我国是HBVHBV感染高流行区，面临感染高流行区，面临HBVHBV感染感染的严重的严重威胁。威胁。学术资源 3 获得获得HBV感染的危险较大感染的危险较大 HBV的
2、传染性非常强，比HIV强100倍 并且很容易通过血液、性接触和母婴传播等多种途径传播 HBV感染者可通过上述传播途径向其密切接触的易感人群传播HBV 学术资源 4 HBV感染常呈家庭聚集现象感染常呈家庭聚集现象 新婚夫妇中，一方新婚夫妇中，一方HBsAgHBsAg阳性，另一方的阳性，另一方的HBVHBV感染率为感染率为52.6%52.6%，其中，其中1414成为成为HBsAgHBsAg携带者携带者 HBVHBV-DNADNA阳性的家庭，子女阳性的家庭，子女HBVHBV感染率为感染率为29.329.32 2 1 刘克洲等.主编.人类病毒性疾病.2002:494-495 2 候春生,闫香芹.乙型肝
3、炎病毒家庭内传播的社区调查分析.中华全科医师杂志.2004;3(4):271-2 3 Szmuness W,Prince AM,Hirsch RL,et al.Familial clustering of hepatitis B infection.N Engl J Med.1973;289(22):1162-6 1 3 HBV 感感 染染 率率（）（）HBV 携带者家庭和对照家庭携带者家庭和对照家庭HBV感染率的比较感染率的比较 学术资源 5 HBV在家庭内的主要传播方式在家庭内的主要传播方式 HBV感染的家庭聚集现象主要是通过母婴传播和家庭内水感染的家庭聚集现象主要是通过母婴传播和家庭内水
4、平传播所致平传播所致1 2 1 刘克洲等.主编.人类病毒性疾病.2002:494-5 2 陈立章,莫显昆.乙型肝炎传播途径的研究现状及进展.中国医师杂志 2003;5(8):1141-3 学术资源 6 医护人员存在医护人员存在HBVHBV感染的高风险感染的高风险 20022002年年3 3 月月20032003年年1 1月对土耳其三所医院月对土耳其三所医院906906名护士进行了调查名护士进行了调查。有效问卷有效问卷595595份份。595595名护士中名护士中，111111名名(1818.7 7%)曾经或最近感染过曾经或最近感染过HBVHBV。工龄工龄5 5年以内的护士感染率为年以内的护士感
5、染率为1111.2 2%，工龄工龄1616-2020年的护士的感染率为年的护士的感染率为3737.1 1%外科护士中外科护士中5959.4 4%有感染证据有感染证据，门诊护士感染率为门诊护士感染率为1818.2 2%。感染史中感染史中，2323为刀片或者机械划伤而感染为刀片或者机械划伤而感染，6464为针刺感染为针刺感染。452452名护士有职业暴露于名护士有职业暴露于HBVHBV感染的危险感染的危险，但其中但其中2727.7 7%(125125/452452)并未接受并未接受过疫苗接种过疫苗接种 因此因此，对于有暴露乙肝病毒危险的医护人员对于有暴露乙肝病毒危险的医护人员，应该予以疫苗接种应该
6、予以疫苗接种，并且必须并且必须实施暴露后的紧急处理与接种实施暴露后的紧急处理与接种。学术资源 7 其他高危人群其他高危人群 1 1）HBVHBV 感染者的配偶感染者的配偶，子女和子女和其他密切接触的家庭成员其他密切接触的家庭成员 2 2）长期受血输血依赖者长期受血输血依赖者，如血友病如血友病、再生障碍性贫血等血再生障碍性贫血等血 液疾病患者液疾病患者 3 3）血液透析患者）血液透析患者 4 4）HIV HIV 阳性者阳性者 5 5)器官移植及与癌症等患者等器官移植及与癌症等患者等 学术资源 8 HBV感染带来巨大的经济负担感染带来巨大的经济负担 乙型肝炎严重威胁全世界人民的健康，带来了沉重的医
7、疗、社会和经济负担 高额的治疗和检查费用 工时损失的费用 看护费用 学术资源 9 HBV感染相关疾病的医疗服务感染相关疾病的医疗服务 2000.1月2001.4月间在上海对乙肝患者，代偿性肝硬化，失代偿性肝硬化以及肝细胞癌共计397例进行了一项调查，结果发现：7070以上的患者上个月曾到医院就诊以上的患者上个月曾到医院就诊 30305050的患者曾于的患者曾于20002000年住过医院年住过医院 由此可见，乙肝患者的医疗服务利用率明显高于普通人群 陈兴宝等.中华医院管理杂志.2003;19(1):58-59 学术资源 10 HBV感染相关疾病的医疗服务感染相关疾病的医疗服务 乙肝患者的不同疾病
8、进展阶段，医疗服务利用强度不同 陈兴宝等.中华医院管理杂志.2003;19(1):58-59 无论门诊还是住院医疗服务，均随着乙肝患者的病程进展有增高趋势 学术资源 11 乙肝所致的人均间接费用的损失乙肝所致的人均间接费用的损失 随访调查了397例患者，患者及家属的休工率如下图：陈兴宝等.中华医院管理杂志.2003;19(1):58-59 32.5332.534.824.8242.542.53.73.749.349.31.411.4147.547.513.7513.750 0101020203030404050506060慢性乙肝代偿性肝硬化失代偿性性肝硬化肝细胞癌患者患者家属家属乙肝导致休工
9、率高，直接影响经济收入 学术资源 12 乙肝患者由于休工造成的经济损失乙肝患者由于休工造成的经济损失 乙肝患者由于休工造成的年人均间接损失如下：陈兴宝等.中华医院管理杂志.2003;19(1):58-59 病种 年休工天数（天）年人均间接损失（元）失代偿性肝硬化 152 14458 肝细胞癌 135 14180 代偿性肝硬化 120 11875 慢性乙肝 63 6240 失代偿性肝硬化造成的年人均间接损失最大 学术资源 13 乙肝对家庭经济的影响乙肝对家庭经济的影响 慢性乙肝及相关肝病对家庭经济造成严重影响 年人均直接费用支出均大于年人均收入，失代偿性肝硬化最甚，约为家庭年人均收入的4.21倍
10、，依次肝细胞癌为2.95倍，慢性乙型肝炎与代偿性肝硬化则为1.6倍左右。陈兴宝等.中华医院管理杂志.2003;19(1):58-59 56.2456.2481.5381.53157.21157.2196.7696.760 0303060609090120120150150180180慢性乙肝慢性乙肝代偿性肝硬化代偿性肝硬化失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化肝细胞癌肝细胞癌年人均直接费用支出/户年均收入（）乙肝为家庭造成沉重的经济负担 学术资源 14 乙肝相关花费乙肝相关花费中国中国 0 010000100002000020000300003000040000400005000050000600006
11、00007000070000自购药品自购营养品门诊住院费用陪护误工费总计急性乙肝慢性乙肝急、慢性乙肝患者年人均的费用具体如下：付百年.中国公共卫生管理.2004;20(3):263-265 元 慢性乙肝花费最多 学术资源 15 乙肝相关花费乙肝相关花费中国中国 20478204783632536325367593675938629386290 01000010000200002000030000300004000040000慢性乙肝代偿性肝硬化失代偿性肝硬化肝细胞癌乙肝患者年人均用于乙肝及其并发症的相关费用具体如下：付百年.中国公共卫生管理.2004;20(3):263-265 元 乙肝所致肝
12、癌患者的费用最高 学术资源 16 乙肝的防治策略疫苗的应用乙肝的防治策略疫苗的应用 婴幼儿接种乙肝疫苗已经取得肯定的成果婴幼儿接种乙肝疫苗已经取得肯定的成果 高发区婴幼儿以外人群高发区婴幼儿以外人群(包括重点人群及高危人群包括重点人群及高危人群)是否扩是否扩大接种乙肝疫苗？大接种乙肝疫苗？Hepatitis B.World Health Organization.Department of communicable diseases surveillance and response.2002;2 学术资源 17 我国接种乙肝疫苗后发病率呈逐年下降趋势我国接种乙肝疫苗后发病率呈逐年下降趋势 乙
13、型肝炎报告发病率变化趋势（19902002）王晓军 等.疾病监测.2004;19(8):290-292 学术资源 18 1 5 10 15 20 30 40 50 60 0 2 4 6 8 10 12 岁岁 2004年年 1995年年 1995与与2004年全国一般人群年全国一般人群HBsAg流行率年龄分布流行率年龄分布 1995、2004年全国乙型肝炎血清流行病学调查年全国乙型肝炎血清流行病学调查 3.1 4.8 7.1 9.7 10.2 11.3 学术资源 19 国外经验：接种乙肝疫苗显著降低其发病率国外经验：接种乙肝疫苗显著降低其发病率 年 每100,000人中报告的乙型肝炎病例数 接种
14、乙型肝炎疫苗后，乙型肝炎发病率（19662002）CDC REPORT NUMBER 59.Issued September 2004 疫苗上市 学术资源 20 中国人群接种乙肝疫苗所获得的效益中国人群接种乙肝疫苗所获得的效益（对吉林地区2个县镇乙肝检测与评价），发现每10万人接种乙肝疫苗，每年可减少910人发病；通过对当地患急性、慢性乙肝平均每例直接经济支出，计算出因发病率下降而减少的直接费用和间接费用之和；全地区实施乙肝疫苗接种后，可减少HBsAg携带者的保护率为95.14%,推算获得的效益成本比值为14.25,即 付百年.中国公共卫生管理.2004;20(3):263-265 投入投入1
15、 1元可获得元可获得14.25 14.25 元的效益元的效益 学术资源 21 医护人员：接种肝炎疫苗带来的效益医护人员：接种肝炎疫苗带来的效益 美国西部11个州，对10万名医护人员和保安人员进行接种甲、乙肝联合疫苗，分析接种联合疫苗的成本效益，结果如下，11年中可减少 减少29,796个误工天数 减少222例住院次数 减少6例死亡 Jacobs RJ,et al.Infect Control Hosp Epidemiol.2004 Jul;25(7):563-9 对医护人员等高危人群接种甲、乙肝疫苗可降低发病率、对医护人员等高危人群接种甲、乙肝疫苗可降低发病率、死亡率和费用死亡率和费用 学术资源 22 接种乙肝疫苗带来巨大效益接种乙肝疫苗带来巨大效益 接种乙肝疫苗是一项充分利用社会各方面的资源所开展的一项有益于接种人群及社会的一项系统的工程 接种疫苗，成本低，效益高，可大大减轻个人、家庭和社会的经济负担，在促进社会快速发展，巩固社会稳定等方面有着巨大的作用 接种乙肝疫苗所带来的效益更有利于对我国卫生资源进行合理配置，以最小的成本投入以获得最大的收益 学术资源 23
