1、乳腺增生症的诊断和处理 乳腺增生症（MAMMARY HYPERPLASIA 或 MASTOPLASIA）乳腺良性疾病中最常见的症候群 乳腺良性疾病（benign breast disorders,BBD）通常是对乳腺活检时一组良性病变临床诊断描述的总称 本病实质是腺体的增生过度或复旧不全 以乳腺疼痛为表现，可伴乳腺团块、乳腺局限性增厚、乳头溢液等。本病实质是腺体的增生过度或复旧不全，故称为乳腺增生症较为贴切 但2003年版WHO乳腺肿瘤新分类并未采纳国内推荐方案中的“乳腺增生症”一词，还取消了“纤维囊性腺病”及“乳腺结构不良”等病名。发病情况 妇女的现代病 本病常见于3050岁妇女，是中年妇女
2、最常见的乳腺疾病，青春期及绝经后则少见 在西方国家，有1/41/3的妇女一生中曾患此病 尸检中有乳腺增生症的妇女占58%89%乳腺肿块活检的患者中有8.1%49.3%为乳腺增生症 数据变异大的原因主要是乳腺活检指征的掌握程变不同 国内报道的患病率因资料的来源不同：妇科病普查中乳腺增生症的患病率为18.3%18.9%，占乳腺疾病的91.4%97.5%，3050岁妇女占66.6%89.5，有临床症状者占50%。城市患者较农村多，病 因 乳腺增生症的病因尚未完全明了，有下列几种因素与乳腺增生症有关 （1）性激素异常：雌孕激素比例失衡（TAM）（2）乳腺组织对性激素敏感性增高（EPO）（3）婚育因素：
3、不生育或少生育、人流 （4）社会、精神（压力、紧张）和饮食因素（高脂、高蛋白）乳腺增生症分类 乳痛症（mastalgia）生理性肿胀和触痛(physiological swelling and tenderness)症候群，也称乳腺疼痛 不是真正的乳腺增生症 不增加乳腺癌的风险 常因此而就医并需临床处理 乳腺腺病 乳腺增生症的腺病期 乳腺纤维囊性腺病 乳腺增生症的囊性增生期 乳痛症-最常见的一种症状 乳痛症48的妇女中，乳痛影响生活，单侧,多见双侧同时受累,程度多不完全一致 乳痛发生前乳房无肿块或结节。出现疼痛时，多伴有乳房肿胀而较前坚挺。皮温可略高，触痛明显，乳腺内密布颗粒状结节，以触痛明显
4、区（多为外上象限）最为典型，但无明显的肿块可及。这些体征在月经来潮、疼痛缓解后应消失 乳痛症多属自限性，通常于23年内自行消退 特别是妊娠时痛可消失，部分病例可在十数年后发展成为腺病 分为周期性乳痛（cyclical mastalgia，CM）：临床表现为月经来潮前1周左右（黄体后期）出现逐渐加重的乳房疼痛，随乳房活动或上肢活动而疼痛加剧，月经来潮后缓解。非周期性乳痛（non cyclical mastalgia，NCM）：缺少与月经周期的明显关系。乳房疼痛图 乳痛症-NCM与CM的主要区别 周期性乳痛CM的病理改变轻微，是生理性的、可预期的，且一般限于生殖期年龄 大多数妇女认为持续1-5天的
5、轻度CM属于“正常”，而持续5天以上的中重度CM才引起不适和害怕，常需要向医生咨询或就医处理 CM占乳痛症的60-70%，发生的平均年龄30岁 CM中约11的妇女为中重度，58的妇女为轻度 CM多以乳房外上象限及乳尾区疼痛明显 乳痛症-NCM与CM的主要区别 非周期性乳痛NCM占乳痛症的20-30%发生的平均年龄为40岁 NCM以乳房内下多见 患者常用“牵拉（drawing）”、“烧灼感（burning）”等术语来描述他们的不适，月经来潮后疼痛不缓解。乳腺增生症诊断 多数病例根据典型临床表现即可诊断 少数病例因肿块或腺瘤形成不易与纤维腺瘤和乳腺癌相鉴别，需结合必要的辅助检查进行诊断 本症重要的
6、不是诊断乳腺增生症，而是通过BUS、MG、FDS、活检等检查排除乳腺癌，才能按乳腺增生症治疗 乳腺增生症是排除性诊断，可根据BUS、MG、FDS等下乳痛症、乳腺腺病（或小叶增生症）、囊性腺病诊断 乳腺增生症诊断三联检查 乳腺增生症常用“四联检查”（BUS、MG、FDS、CNB）触诊 影像学检查 35岁以上，50岁以下的妇女常需要联合应用 乳腺X线摄影（MG）和B超检查（BUS），BUS鉴别囊实性肿块非常有帮助，MG在发现钙化灶和鉴别肿块性质方面有帮助 若有乳头溢液应做乳管镜（FDS）乳腺增生症治疗 本病没有一种特别有效的治疗方法 目前主要是对症治疗和进行乳腺癌的预防 治疗很难使乳腺增生后的组织
7、学改变得到复原，也就是不可根治 治疗主要是缓解症状，特别是乳腺疼痛，中重度乳痛症的治疗可按改良的推荐方案进行治疗 改良的乳痛症治疗推荐方案 乳腺增生症治疗 1）心理治疗和饮食调理：轻度的CM的患者，进行适当检查后没有发现严重疾病，经解释多数患者消除乳腺癌恐慌后乳痛常自行缓解，不需要治疗，但最好定期到医院进行乳腺检查 中重度CM患者每月乳痛持续5天以上达6个月者，或乳痛影响生活工作者，常需要进行治疗，这类患者一般不超过乳痛症的15 NCM患者需进行相应检查以确定疼痛来源后进行治疗 乳腺增生症治疗 乳腺增生症的发生和症状的轻重常与情绪变化有关，在遇生气等心情不舒畅的情况及劳累过度时，症状多加重。因
8、此，给予患者必要的心理护理，对疾病的恢复是有益的，帮助患者消除心理障碍，保持良好的精神状态 适当参加体育活动等，可完全替代药物治疗 饮食调理如清淡饮食对缓解症状也有帮助，但无临床研究证实 采用非常合体的乳罩支撑悬垂乳房也可缓解疼痛 乳腺增生症内分泌治疗 内分泌治疗：丹那唑(danazol)三苯氧胺(TAM)或法乐通（TOR）溴隐停（bromocriptine）都是治疗CM的有效药物 但美国FDA只批准了丹那唑用于乳痛症治疗 乳腺增生症治疗TAM TAM TAM治疗乳腺增生症的研究有限，结果却令人鼓舞 TAM标准剂量10mg/d治疗CM和NCM，有效率达80-90%,复发率为30%，优于丹那唑和
9、溴隐亭的治疗效果 通过查体和超声拍片检查评估乳腺结节也消失 但是，美国FDA还是没有批准TAM用于BBD的治疗，因为TAM辅助治疗乳腺癌导致相关子宫内膜癌增加 然而，TAM短期治疗（6个月）并不增加子宫内膜癌的风险性。国际乳腺癌干预研究提供也了TAM缓解乳房疼痛的有效证据，一般用于中重度乳房疼痛者。国内报道TAM治疗乳房疼痛的缓解率为92%以上，乳腺结节缩小率为74以上 副作用主要为月经紊乱，静脉栓塞，以及白带增多等 用法为：TAM 10 mg/d，治疗36个月 也可采用法乐通30mg/日治疗，可达到与TAM治疗相似的效果 TAM长期服用同时使用乳腺增生症(腺病、纤维囊性腺病和不典型增生)发生
10、乳腺癌的风险下降约28%乳腺增生症治疗中医药 中医药治疗 乳腺增生症属中医的“乳癖”，中医药在治疗乳腺增生症方面有其独到之处，为目前治疗主要手段之一，特别是不愿激素治疗和年青的患者 必须强调的是，在诊断欠明确而不能除外乳腺癌时，局部治疗属于禁忌 作者在临床实践中，遇到多例因中药外敷、“扎火针”而致乳腺癌迅速恶化的病例，应引以为戒 中医药治疗的疗程也不宜过长，控制在半年内比较适宜，因为中医药长期治疗也会有副反应 乳房痛症治疗（乳房痛症治疗（10次一疗程，避免月经期）次一疗程，避免月经期）橄榄油涂擦 点穴（乳根、大包、膻中穴）乳房推拿治疗 乳痛方热敷治疗 低频脉冲电治疗 微针针刺治疗 红外线治疗（
11、TDP）心情愉悦，腺体柔软，痛症明显减轻心情愉悦，腺体柔软，痛症明显减轻 三阴交 乳腺增生症治疗 外科治疗 乳腺增生症本身无手术治疗的指征 手术治疗的目的主要是活检避免误、漏诊乳腺癌，或切除不典型增生病变 （1）“乳腺增生”的会癌变吗？一般的“乳腺增生”不增加乳腺癌的风险。只有病理检查有乳腺不典型增生才增加乳腺癌风险（是无不典型增生妇女的4-5倍）。可进行定期检查、药物预防、手术预防等。（2）乳腺增生症要长期治疗吗？一般不需治疗 疼痛明显的可给予中成药乳康片、乳增宁，或西药三苯氧胺、法乐通等药物治疗。注意：不能排除肿瘤时，不要服用中成药如百消丹等，需服用西药鉴别增生性质。时间一般为1-3个疗程。乳腺增生症不是疑难杂症，以生活调理、心理治疗为主，药物治疗为辅，重要的是定期检查二级预防。药物尚未无防癌作用。（3）治疗乳腺增生症能“断根”吗？正常的乳腺生理便是随着月经周期有反复的增生和复旧的过程。“断根”如同断月经，是不能的。乳腺增生症的治疗是以缓解症状为目的。（4）乳腺囊性腺病如何处理？定期检查排除乳腺癌可能，是乳腺增生症中最需要提高警惕的一类。大囊肿可穿刺抽液检查 调整饮食结构：少吃养殖类海鲜、黄蟮等 定期检查发现异常，特别是超声检查和X线检查发现的不可扪及的病变，应积极微创活检或手术活检，提高早期癌的发现率。现代医学不主张全乳切除术。
