1、医学影像诊断学医学影像诊断学 乳腺乳腺 乳腺影像学检查目的乳腺影像学检查目的 1.检出病变，诊断及鉴别诊断；检出病变，诊断及鉴别诊断；2、乳腺癌分期；、乳腺癌分期；3、治疗后随访；、治疗后随访；4、评估肿瘤预后。、评估肿瘤预后。一、检查方法一、检查方法 1.钼靶钼靶X线摄影线摄影 原理：原理：钼原子序数42钨（74）波长较长 (软X线)乳腺 胶片 优点优点 1.有利于显示乳房各种组织结构与病变组织；2.成本低。投照位置投照位置 常规常规双侧乳房头尾位（轴位）、内外斜位；特殊特殊侧位、切线位、点压放大摄影。轴位 斜位斜位 2、乳乳 导导 管管 造造 影影 3.乳乳 腺腺 充气造影：充气造影：囊肿
2、内气造影囊肿内气造影 正常乳腺MRA 4.CT、MRI;5.数字乳乳 腺腺 摄影摄影;左乳浸润癌，乳晕增厚，血管增粗 6.B超;7.红外线激光乳房成像术;B超 红外线 钼钼靶靶 乳腺的解剖、分区 乳头 1cm 乳晕 4cm 乳导管 1520支 腺叶 1520个 脂肪及纤维间质 乳腺分区（乳晕区、内、外、上、下象 限）1.皮肤皮肤 正常厚度为正常厚度为0.51.5mm。乳晕乳晕乳头周围比周围皮肤稍厚。乳头周围比周围皮肤稍厚。2.皮下脂肪皮下脂肪 一般厚约一般厚约0.52.5 mm。Cooper氏悬韧带。氏悬韧带。3.乳后间隙乳后间隙 乳腺与胸大肌之间的间隙，正常乳腺与胸大肌之间的间隙，正常宽度宽
3、度5枚枚/cm2就可定义为成簇样钙 细沙型 成簇样 蠕虫型 钙化 混合型 20/cm2 若散在分布，N/S10枚/cm2 若成簇分布，N/S20枚/cm2 融合型钙化以良性病变为最多见。融合型钙化以良性病变为最多见。良性良性 病变病变 良性钙化：良性钙化：表现为：蛋壳样、轨道样、爆米花样；条形、圆形或卵圆形；中空小环状、斑点状钙化；钙化点较粗大、密度较高、均匀，边界清楚，分布较散。恶性钙化：恶性钙化：表现为：细砂状、分枝状；小条形、不规则形钙化；钙化点较细，密度偏低、不均匀；边界模糊，分布集群成簇样。双侧局灶性不对称双侧局灶性不对称 双侧乳腺不对称双侧乳腺不对称 浸润性导管癌 乳腺病 3、结构
4、扭曲 4、局部性不对称、密度异常 5 乳导管扩大乳导管扩大 浸润性导管癌 6乳乳腺腺内内异异常常静静脉脉影影 浸润性导管癌 7 皮肤增厚及凹陷皮肤增厚及凹陷 皮下脂肪结构消失皮下脂肪结构消失 浸润性导管癌 8 乳头凹陷乳头凹陷“漏斗征”漏斗征”浸润性导管癌 9 腋淋巴结致密肿腋淋巴结致密肿大大 乳腺癌腋淋巴结转移 密度不对称和局部密度不对称和局部密度增高及结结构紊乱构紊乱 是乳腺病变的定位征象，无特异性，在确定异常之前，必须排除正常的腺体组织、手术后改变、活检后组织纤维化等。一旦病灶确定，建议定期复查或穿刺活检。乳腺内导管扩大、静脉异常、皮肤改变，乳头及乳晕异常，腋窝淋巴结肿大，可为良性或恶性
5、病变，这些需结合乳腺内原发病灶进行综合分析。乳腺常见病乳腺常见病 乳乳 腺增生性疾病腺增生性疾病 1：小叶增生小叶增生 单纯小叶增生单纯小叶增生、囊性、囊性小叶增生小叶增生、腺型小叶增生、腺型小叶增生。2：乳头状瘤病：乳头状瘤病 3：硬化性腺病：硬化性腺病 一、小叶增生一、小叶增生 病因病因 雌激素偏高，与黄体素之比例失调。临床特点：临床特点：（1）好发于2030岁，以乳房发育不良者 多见。（2）主要症状为经前期乳腺胀痛。（3）触及肿块，局部压痛。好发于外上象 限，呈单或多个结节，质软，无明显 界线。放射学表现：放射学表现：（1）两侧乳 腺见局限性或弥漫性密度较高的不规则片状、棉絮状、大小不等
6、的结节影，界欠清。（2）可见散在大小不等的钙化。（3）囊性小叶增生 有时可见密度较高的圆形、边缘光整的肿块影。圆形或点状钙化圆形或点状钙化 乳腺病 良性良性钙化钙化 二、纤维腺瘤二、纤维腺瘤 病因病因 分泌失调，造成乳腺异常增生。临床特点：临床特点：（1）好发于1530岁，常为单发；（2）无痛肿块，以13cm直径多见，质硬、光滑、活动度大。放射学表现：放射学表现：（1）呈圆形、类圆形或略分叶状，密度均匀，边缘光滑锐利，大小与触诊一致；（2）瘤周常见一细窄透亮带 “晕轮”征；（3）钙化颗粒较大，不规则、分散；（4）恶变者肿块大，分叶，界欠清。卵圆形肿块卵圆形肿块 纤维腺瘤 肿块肿块形状形状 低密
7、度肿块低密度肿块 肿块肿块密度密度 纤维腺瘤 肿块肿块边界边界 三、导管内乳头状瘤三、导管内乳头状瘤 病因：病因：内分泌失调导致导管上皮增生所致。临床特征：临床特征：（1）好发于）好发于4050岁；岁；（2）乳头溢乳；）乳头溢乳；（3）部分可触及肿块，多在乳晕附近；）部分可触及肿块，多在乳晕附近；（4）分泌物检查可见上皮细胞。）分泌物检查可见上皮细胞。放射学表现：放射学表现：（1）局部导管不规则扩张，沿导管时可见 小结节致密影；（2）多发性广泛导管扩张，乳腺纹理增 粗、紊乱；（3）个别可见钙化。乳导管造影：乳导管造影：（1）大导管内小圆形或半圆形边缘光滑之 充盈缺损，单或多发；（2）导管截断、
8、近端扩张；（3）恶变 充盈缺损不规则，边缘模糊，造影剂 可溢流入附近腺体内。导管内乳头状瘤（侧导管内乳头状瘤（侧位位+轴位轴位）导管狭窄、截断、管腔内病变导管狭窄、截断、管腔内病变 乳头状瘤。乳头状瘤。导导 管管 内内 乳乳 头头 状状 瘤瘤 四、乳腺癌四、乳腺癌 包括癌、肉瘤、癌肉瘤，主要来自导 管上皮细胞，来自腺泡仅占5%。临床特征：临床特征：（1）无痛性肿块无痛性肿块，约占，约占9598%。由软。由软变硬，界欠变硬，界欠 清，活动性差，多为单清，活动性差，多为单发；发；（2）乳头溢乳乳头溢乳，约占，约占1.37%。呈单侧、。呈单侧、间断、血性；间断、血性；（3）晚期晚期：皮肤增厚、内陷，
9、乳头内：皮肤增厚、内陷，乳头内陷，淋巴结转移。陷，淋巴结转移。放射学表现放射学表现：1.直接征象直接征象（1）肿块：不规则、类圆形或分叶状，边缘毛糙，可见长、短“毛刺”，“触角”、“彗星尾”征；（2）钙化：数目多，形态不一、泥沙或针尖 状，聚集成簇样分布，密度不一。2.间接征象间接征象（1）血运增加；）血运增加；V增多、增粗、迂曲。增多、增粗、迂曲。（2）皮肤）皮肤增厚，“酒窝征”；增厚，“酒窝征”；（3）乳头）乳头单侧内陷呈“漏斗征”。单侧内陷呈“漏斗征”。波浪形边界的肿块波浪形边界的肿块 浸润性导管癌 肿块肿块边界边界 边界不清的肿块边界不清的肿块 浸润性导管癌 肿块边界肿块边界 高密度肿
10、块高密度肿块 浸润性导管癌 肿块密度肿块密度 皮肤凹陷及增厚皮肤凹陷及增厚 浸润性导管癌 伴随伴随征象征象 乳头凹陷乳头凹陷“漏斗征”漏斗征”浸润性导管癌 伴随伴随征象征象 乳腺的增强MRI 正常乳腺MRA 哺 乳 期 乳 腺 例1：41岁，钼靶照相发现左乳肿块 例1：左乳癌并左淋巴结转移 例2：65岁，自己发现右乳肿块，钼靶照相提示大小结节 例3：34岁左乳肿块，B超证实，钼靶未明确 例3：动态成像证实左乳2个肿块及腋窝淋巴结肿大；右乳亦有肿块 例4：43岁，左乳浸润癌，乳晕增厚，血管增粗 例 4 同一 病 人 例5：病人32 岁，两乳 多发结节，作左侧活检证实癌 例6：34岁，两乳多个小结节，左侧活检证实为癌 MR为两乳癌 例7：46岁，两乳癌并两腋窝淋巴结转移 例8：病人63岁，右乳癌术后复发已3年，左乳又有肿块 例9：F.43岁，自觉左乳结节，钼靶 照相未明确，MR见小结节，不具特征性
