1、乳腺癌的乳腺癌的相关基本知识相关基本知识 乳腺癌是由乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤，是妇乳腺癌是由乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤，是妇女的常见恶性肿瘤。在许多西方国家中，乳腺癌女的常见恶性肿瘤。在许多西方国家中，乳腺癌的发病率占女性癌肿的首位。的发病率占女性癌肿的首位。在我国，乳腺癌占女性恶性肿瘤的前二位。据有在我国，乳腺癌占女性恶性肿瘤的前二位。据有关资料，其发病率在女性为关资料，其发病率在女性为23/10万人口，在男性万人口，在男性则仅为则仅为0.49/10万人口。男子乳腺癌大约占整个乳万人口。男子乳腺癌大约占整个乳腺癌的腺癌的1%左右。左右。乳腺癌大多发生在乳腺癌大多发生在4060岁，或绝经期前
2、后的妇岁，或绝经期前后的妇女，尤其以女，尤其以4549岁和岁和6064岁间发病率最高。岁间发病率最高。2 明光市人民医院肿瘤科 哪些人容易患乳腺癌？不可改变的危险因素：不可改变的危险因素：性别性别 年龄年龄 家族史家族史 种族种族 首次月经的时间首次月经的时间 绝经的时间绝经的时间 乳房非典型组织的改乳房非典型组织的改变变 乳腺癌病史乳腺癌病史 接受过放射性治疗接受过放射性治疗 3 明光市人民医院肿瘤科 可变的危险因素：使用激素替代疗法使用激素替代疗法 酗酒酗酒 超重超重 惯于久坐，缺乏运动的生活方式惯于久坐，缺乏运动的生活方式 没有生育小孩或生育时间过晚没有生育小孩或生育时间过晚 哪些人容易
3、患乳腺癌？4 明光市人民医院肿瘤科 如何察觉患了乳腺癌？乳头流出液体乳头流出液体 乳头凹陷乳头凹陷 形状和大小改形状和大小改变变 肿块肿块 皮肤凹陷皮肤凹陷-“酒窝症”酒窝症”外表改变外表改变-“桔皮症”桔皮症”腋窝肿胀或肿块腋窝肿胀或肿块 警告信号：5 明光市人民医院肿瘤科 酒窝症酒窝症 如何察觉患了乳腺癌？6 明光市人民医院肿瘤科 桔皮征桔皮征 如何察觉患了乳腺癌？7 明光市人民医院肿瘤科 如何察觉患了乳腺癌？自我检查：自我检查：8 明光市人民医院肿瘤科 如何察觉患了乳腺癌？脱落细胞学检查脱落细胞学检查 乳腺活组织检查乳腺活组织检查 针刺活检针刺活检 影像引导活检影像引导活检 外科活检外科
4、活检 其他检查其他检查 乳腺线摄片乳腺线摄片 型超声波检查型超声波检查 CT检查检查 MRI 9 明光市人民医院肿瘤科 如何治疗乳腺癌如何治疗乳腺癌 手术手术 放疗放疗 化疗化疗 内分泌治疗内分泌治疗 10 明光市人民医院肿瘤科 乳腺癌的预防方法是什么？乳腺癌的预防方法是什么？一旦发现自己患有纤维囊性乳腺病，就应立即治疗，一旦发现自己患有纤维囊性乳腺病，就应立即治疗，不要拖延治疗的时机。不要拖延治疗的时机。对于授乳期的妇女，在每次授乳的时候，应尽可能对于授乳期的妇女，在每次授乳的时候，应尽可能多地排出乳汁，这样一方面可以增加分泌乳汁，另一多地排出乳汁，这样一方面可以增加分泌乳汁，另一方面又可以
5、减少上一次分泌的乳汁在乳房内滞留的时方面又可以减少上一次分泌的乳汁在乳房内滞留的时间。间。减少酒量和戒酒。一些西方国家研究证明，有饮酒减少酒量和戒酒。一些西方国家研究证明，有饮酒习惯的妇女比不饮酒的妇女易发生乳腺癌。习惯的妇女比不饮酒的妇女易发生乳腺癌。有乳腺癌家族史的妇女，除了坚持自我查体，还应有乳腺癌家族史的妇女，除了坚持自我查体，还应定期到医院进行较全面的检查。定期到医院进行较全面的检查。11 明光市人民医院肿瘤科 乳腺癌的化学治疗 12 明光市人民医院肿瘤科 哪些病人需要化疗？辅助手术治疗，如术前或术后，辅助手术治疗，如术前或术后，也可单独应用也可单独应用 肿瘤体积大或进展期肿瘤体积大
6、或进展期 淋巴结或身体其他部位转移淋巴结或身体其他部位转移 基因及受体检测不良者基因及受体检测不良者 13 明光市人民医院肿瘤科 何时进行化疗？14 明光市人民医院肿瘤科 化疗方式 口服 通过手或前臂静脉点滴 局部插管化疗 15 明光市人民医院肿瘤科 插管化疗示意图 A：管子端口 B：导管 C：锁骨下静脉 D：上腔静脉 E：肺静脉 F：主动脉 G：心脏 16 明光市人民医院肿瘤科 化疗目的 治愈肿瘤治愈肿瘤 杀死手术未完全切除的肿瘤细胞杀死手术未完全切除的肿瘤细胞 减轻症状，如疼痛减轻症状，如疼痛 在一段时间内控制肿瘤生长，使病在一段时间内控制肿瘤生长，使病情缓解情缓解 17 明光市人民医院肿
7、瘤科 化疗的副作用 疲劳 恶心、呕吐 没有食欲 脱发 口腔溃疡 月经周期改变 容易感染 18 明光市人民医院肿瘤科 如何处理化疗的副反应？（1）恶心、呕吐 服用一些治疗恶心的药物 少量多餐 进食慢一些 吃饭时听一些轻松舒缓的音乐，可转移注意力。让别人帮您煮饭 19 明光市人民医院肿瘤科 如何处理化疗的副反应？（2）感染感染 经常洗手经常洗手 注意饮食卫生，尽量吃煮熟的食物。注意饮食卫生，尽量吃煮熟的食物。避免与患病的人接触，如感冒患者避免与患病的人接触，如感冒患者 监测自己的体温，及早发现感染。监测自己的体温，及早发现感染。不要去人多拥挤的地方不要去人多拥挤的地方 20 明光市人民医院肿瘤科
8、如何处理化疗的副反应？（3）腹泻或便秘腹泻或便秘 多喝水或进食流质饮食多喝水或进食流质饮食 多吃一些容易消化的食物，如面条、粥、馒多吃一些容易消化的食物，如面条、粥、馒头等。头等。便秘者可多吃高纤维食物，水果和蔬菜及粗便秘者可多吃高纤维食物，水果和蔬菜及粗粮粮。21 明光市人民医院肿瘤科 如何处理化疗的副反应？（4）脱发脱发 将头发剪短，减少梳头时对头发的牵拉。将头发剪短，减少梳头时对头发的牵拉。戴帽子、戴假发或头巾。戴帽子、戴假发或头巾。整理头发时，动作要轻柔，不要使用染发整理头发时，动作要轻柔，不要使用染发剂、发胶或烫发剂、发胶或烫发 22 明光市人民医院肿瘤科 如何处理化疗的副反应？口腔
9、溃疡口腔溃疡 饭后刷牙，使用软毛牙刷饭后刷牙，使用软毛牙刷 每次刷牙后用温盐水漱口（一杯水中加半汤匙每次刷牙后用温盐水漱口（一杯水中加半汤匙盐）盐）不要用含酒精的漱口液不要用含酒精的漱口液 疼痛严重时，可含些碎冰减轻疼痛。疼痛严重时，可含些碎冰减轻疼痛。23 明光市人民医院肿瘤科 如何处理化疗的副反应？（5）贫血和疲劳贫血和疲劳 不要勉强自己，有些事情可以留给其不要勉强自己，有些事情可以留给其他人做他人做 劳逸结合，适当运动，如散步劳逸结合，适当运动，如散步 睡眠充足，睡觉前泡个热水澡或听一睡眠充足，睡觉前泡个热水澡或听一些轻松、愉快、舒缓的音乐，有利于些轻松、愉快、舒缓的音乐，有利于舒解疲劳
10、和睡眠舒解疲劳和睡眠 24 明光市人民医院肿瘤科 如何处理化疗的副反应？（6）出血出血 避免接触尖锐或锋利的物体。避免接触尖锐或锋利的物体。尽量不要参加有可能发生身体冲撞的活动或运动。尽量不要参加有可能发生身体冲撞的活动或运动。不要挖鼻，鼻腔干燥时可滴一些油不要挖鼻，鼻腔干燥时可滴一些油剂或涂软膏。25 明光市人民医院肿瘤科 出现下列问题时，请立即通知医生？出现感染的征象，如发热、咳嗽、出现感染的征象，如发热、咳嗽、喉咙喉咙痛、寒战痛、寒战 胸痛和呼吸困难胸痛和呼吸困难 出血不止出血不止 持续呕吐或腹泻持续呕吐或腹泻 26 明光市人民医院肿瘤科 乳腺癌的内科专业治疗乳腺癌的内科专业治疗 乳腺癌
11、的发病率在上升，但死亡率却在下乳腺癌的发病率在上升，但死亡率却在下降，目前认为主要与早期诊断和综合治疗降，目前认为主要与早期诊断和综合治疗的进步，特别是术后辅助治疗的进步有关。的进步，特别是术后辅助治疗的进步有关。各期乳腺癌的治疗原则：各期乳腺癌的治疗原则：I期期 手术治疗为主，目前趋向于保乳手术手术治疗为主，目前趋向于保乳手术+放疗。对具有高危复发倾向的患者可考虑放疗。对具有高危复发倾向的患者可考虑术后辅助化疗，如肿瘤负荷大，脉管瘤栓，术后辅助化疗，如肿瘤负荷大，脉管瘤栓，激素受体阳性，基因检测（激素受体阳性，基因检测（HER2+）。）。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科 27 II期
12、期 先手术，再根据术后病理及临床情况先手术，再根据术后病理及临床情况进行辅助化疗；对于肿块较大，有保乳倾进行辅助化疗；对于肿块较大，有保乳倾向的患者，可考虑新辅助化疗。对于部分向的患者，可考虑新辅助化疗。对于部分肿块大，淋巴结转移数目多的可选择性做肿块大，淋巴结转移数目多的可选择性做放疗。放疗。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科 28 III期期 新辅助化疗后再行手术。术后根据病新辅助化疗后再行手术。术后根据病理及临床情况给予化疗、放疗。理及临床情况给予化疗、放疗。I期、期、II期、期、III期患者，如果激素受体阳性，期患者，如果激素受体阳性，应在化、放疗后给予内分泌治疗。对于应在化、放
13、疗后给予内分泌治疗。对于HER2阳性的患者，根据具体情况给予赫赛阳性的患者，根据具体情况给予赫赛汀或拉帕替尼等分子靶向治疗。汀或拉帕替尼等分子靶向治疗。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科 29 IV期期 以内科治疗为主的综合治疗。包括全以内科治疗为主的综合治疗。包括全身化疗，内分泌治疗，分子靶向治疗，局身化疗，内分泌治疗，分子靶向治疗，局部治疗（手术、放疗、部治疗（手术、放疗、刀等），癌痛的控刀等），癌痛的控制和并发症的处理以及最好的支持治疗制和并发症的处理以及最好的支持治疗（BSC）。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科 30 早期乳腺癌的术后辅助治疗 明光市人民医院肿瘤科 31
14、淋巴结状态与辅助化疗方案的选择 淋巴结阴性：术后辅助化疗仅对30%的患者可能受益。影响的因素有那些呢？明光市人民医院肿瘤科 32 七大危险因素七大危险因素 1.患者年龄小于35岁 2.肿瘤直径大于2.0cm 3.核分裂为III级 4.脉管瘤栓 5.ER阴性 6.HER-2基因高表达 7.S期细胞比例明显增加 明光市人民医院肿瘤科 33 淋巴结阴性患者的内分泌治疗 对于复发风险很低的患者，要根据风险-受益分析是否给予内分泌治疗。考虑因素：1、是否能降低最初10年复发率 2、保乳术后同侧乳房复发 3、发生对侧乳腺癌 4、内分泌治疗的副作用 明光市人民医院肿瘤科 34 早期、淋巴结阳性患者辅助化疗的
15、方案选择 淋巴结阳性的患者，即使是内分泌反应肿瘤，其复发风险仍很高，且在肿瘤内存在内分泌耐药性克隆，故一般应考虑化疗。明光市人民医院肿瘤科 35 无论是绝经前还是绝经后，化疗均可受益，但绝经前患者更为显著。目前公认，对腋窝淋巴结阳性的绝经前患者，化疗是首选的治疗手段。明光市人民医院肿瘤科 36 化疗药物与方案的选择化疗药物与方案的选择 目前普遍采用的是含蒽环类药物的目前普遍采用的是含蒽环类药物的AC、CAF、CMF。临床试验证明：含紫杉类的方案能使患者临床试验证明：含紫杉类的方案能使患者更多受益。更多受益。目前一般认为，对于目前一般认为，对于ER阴性等高危患者，阴性等高危患者，可以考虑含紫杉醇
16、的联合化疗方案，对淋可以考虑含紫杉醇的联合化疗方案，对淋巴结转移巴结转移1-3个（大于个（大于3个的呢？）的患者，个的呢？）的患者，含含TXT的方案优于不含的方案优于不含TXT的方案。的方案。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科 37 早期、术后内分泌治疗早期、术后内分泌治疗 化疗结束后再给予内分泌治疗比同时效果化疗结束后再给予内分泌治疗比同时效果好，一般好，一般5年，过长时间未必能增加疗效，年，过长时间未必能增加疗效，且容易导致第二肿瘤的发生（子宫内膜癌）且容易导致第二肿瘤的发生（子宫内膜癌）对绝经前激素受体阳性的高危复发患者，对绝经前激素受体阳性的高危复发患者，可给予手术或药物去势，常用药物是促黄可给予手术或药物去势，常用药物是促黄体生成素释放激素（体生成素释放激素（LHRH）类似物：戈舍）类似物：戈舍瑞林，相对于手术和化疗而言，其疗效较瑞林，相对于手术和化疗而言，其疗效较好，且毒性较低。好，且毒性较低。明光市人民医院肿瘤科明光市人民医院肿瘤科 38 早期、早期、HER-2阳性患者的辅助治疗阳性患者的辅助治疗 HER-2过度表达见于过度表达见于20%-30%的乳腺癌患者，的乳腺
