1、乳腺癌的专业筛查 乳腺癌的早期诊断与治疗 陈登攀 主任 河口区人民医院乳腺科 乳腺癌发病概况 世界范围内世界范围内 女性恶性肿瘤第一位女性恶性肿瘤第一位 全球每年约全球每年约150万妇女罹患乳万妇女罹患乳腺癌腺癌 每年约每年约50万人死于乳腺癌万人死于乳腺癌 我国现状我国现状 发病率、死亡率持续升高发病率、死亡率持续升高 每年以每年以3%-4%的速度递增，超出全球、的速度递增，超出全球、1-2个百分点个百分点 医疗费用持续升高医疗费用持续升高 东营地区现状东营地区现状 发病率在国内名列前茅发病率在国内名列前茅 早诊率偏低早诊率偏低 乳腺癌的治疗水平参差不齐乳腺癌的治疗水平参差不齐 中国乳腺癌现
2、状及特点 现 状 现 状 绝大多数乳腺癌可触及肿块 91%的病人临床有肿块 71%为无痛性肿块 52%为T2肿物 41%淋巴结阳性 特 点 特 点 近二十年发病率迅速上升 乳腺癌发病年龄较美国年轻 (50 vs 62)乳腺癌发病高峰年龄在 45-49岁，随后65-74岁又 出现另一个小高峰 乳腺较小且致密，不利X线检查 多由触诊发现,病期较晚 死亡率与发病率之比远 较西方为高 乳腺癌的危险因素及高危对象 乳腺癌发病高危因素 雌激素暴露时间 行经期长，晚生育，未哺乳 绝经后肥胖，危险性 增加50 中度饮酒，发病危险 增加1020 乳癌或卵巢癌家庭史 两个以上患有乳癌或 卵巢癌亲属 直系亲属50岁
3、患乳癌 同时患有乳癌及卵巢 癌，或两个独立的乳癌 男性乳癌 一级亲属较二级的 影响更大 BRCA1和BRCA2 位于17号和13号染 色体上 约占全部乳癌的4 自然人群中携带者 150011500 终生患乳癌危险性为85 一级亲属乳癌危险性 为4050 已发现200余种突变 和序列改变 BRCA1与发生乳癌的危险性 年龄（岁）年龄（岁）累积危险性 30 3.2%40 19.1%50 50.8%60 54.2%70 85%70*64%*已患乳癌者的对侧危险性*BRCA2与此相仿 乳癌高危家系的BRCA1突变率 高危家系高危家系 BRCA1突变率突变率 乳癌和卵巢癌乳癌和卵巢癌 80%乳腺癌乳腺癌
4、 50%BRCA1或BRCA2携带者 一级亲属在50岁前患乳癌 对侧乳癌史或曾做活检证实有重度非典型增生 或乳管内乳头状瘤病者 胸部放射治疗史（10年）乳腺X线间质类型为IIa、IIIc、IVc 未婚、未育 35岁初产 月经初潮12岁，或行经42年 两个以上一级或二级亲属在50岁以后患乳腺癌 或卵巢癌 乳腺癌高危人群 筛查的目的：早期发现可被治愈而改变预后的肿瘤 健康体检 肿瘤筛查 对象 健康人群 健康人群 目的 及时发现异常 早期检出癌症 方法 常规检测 特殊检查 专一性 一般 强 效果 肯定 存疑 体检与筛查的异同 什么是乳腺癌筛查 定义和目的：筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种人群
5、防癌措施，而针对有症 状人群的医学检查称作诊断。乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断以及早期治疗乳腺癌。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。措施：钼靶 B超 专业医生临床检查 乳腺癌筛查的措施-钼钯 乳腺钼靶X线摄影 乳腺癌筛查最重要的手段。早期乳腺癌的X 线表现主要包括结节影、微小钙化和局部乳腺结构紊乱。结节多是分叶状、边缘模糊或毛刺状；恶性钙化多为直径5个cm2），或为长的小杆状钙化；乳腺结构紊乱主要指不对称的密度增高影。乳腺癌钼钯影像 乳腺癌筛查的措施-钼钯 乳腺X线检查：乳腺癌筛查必须包括乳腺X线检查。它对降低受检人群乳腺癌死亡
6、率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。建议每侧乳房常规应摄两个体位，即头足轴（CC）位和侧斜（MLO）位。乳腺X线影像应经过两位或两位以上专业放射科医师独立阅片。乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对35岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康。乳腺癌筛查的措施B超 B超（乳腺超生）特点：乳腺超声检查是目前最常用的乳腺癌筛查措施，有利于年轻妇女和致密型乳腺的乳腺检查，可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施。专业人员 高频探头 反馈机制 优点：无放射性，对年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期女性更为适宜，进行筛查和
7、随访也很方便 对囊性或实性肿块鉴别意义大，超声可发现2mm大小的囊肿 超声对乳腺组织的层次显示清楚，定位较准 对腋窝和锁骨上淋巴结显示清楚 乳腺癌筛查的措施-临床体检 乳腺临床体检 单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳，单纯临床检查不能提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。一般建议作为乳腺X线筛查的联合检查措施，可以弥补乳腺X线筛查的不足 专科人员 规范培训 乳腺的自我检查 乳腺自我检查：为提高妇女的防癌意识，鼓励基层医务人员向高危妇女传授每月一次乳腺自我检查的方法，绝经前的妇女应建议选择月经来潮后7-10天进行。乳房自检动画：体格检查 四大要素:望，触，扣，听。听：问病史，耐心听 扣：紧扣普查主题，
8、提高发现率 双侧乳房各部位肿瘤发生率双侧乳房各部位肿瘤发生率 临床体格及乳腺检查 临床检查 优点：经济，便捷，不受时间限制，无损伤 乳腺检查 敏感性：肿瘤直径 CBE 2.1cm 58.3%有一些早期癌仅靠临床检查单独检出 此外 年轻女性和肥 胖者的敏感性降低，所以体检时应认真仔 细避免漏诊 临床检查注意的体征：临床检查注意的体征：局限增厚、乳头溢液、乳头糜烂、乳头回缩、皮肤凹陷、乳晕水肿 乳头溢液及糜烂（亦称派杰氏病）乳腺早期癌常见的症状 门诊病人常见症状,1%乳腺癌的首发症状 检查手段:溢液细胞学、导管造影、乳管镜 乳头溢液是：乳头溢液的分类 从病因：生理性,病理性,药物性 从临床特征：非
9、自发的,多导管的 自发的,持续的,单侧的,单一导管的 从溢液性质:水样,乳汁样,脓样,浆液性,血性 第一次描述已100多年 发病率1-4%常见症状：乳头红斑，鳞屑 少见症状：乳头回缩，变厚 乳头糜烂 其 他 乳头轻度回缩 乳晕区水肿 乳房皮肤轻度凹陷 乳腺疾病的病史内容 初潮年龄 怀孕次数 生产次数 初产年龄 乳腺癌家族史 包括有病史的亲属 初发年龄和双重疾病的存在 乳腺活检史（有用的组织学诊断）绝经前女性 上次月经日期 周期时间和规律 口服避孕药的应用 绝经后女性 绝经时间 激素替代治疗的应用 乳房体检望诊 要求：患者取坐位或仰卧位 脱下上衣，充分显露乳房 检查室光线良好 诊断：大体：轮廓外
10、型，曲线自然，对称 皮肤：红肿，轻度凹陷，破溃，酒窝，橘皮样 乳头：同一高度，凹陷，回缩，糜烂，湿疹样，溢液 副乳：有无 乳房体检触诊 要求：体位：取坐位或直立位（这一体位可以发现仰卧位比较模糊的肿块，如腋尾 部的肿块）检查方法：用一只手指腹轻柔地托起乳房禁用两个手指捏抓乳腺组织 检查范围：上到锁骨，下到肋弓边缘，内侧到胸骨旁，外侧到腋中线 诊断：皮肤：凹陷，增厚 乳头：弹性差，回缩，溢液出现 腺体：片状增厚，条索状增厚，结节状增厚，局限性增厚 肿块 位置：外上，外下，内上，内下，中央 大小：？形状：圆形，椭圆形，分叶形，不规则形 硬度：软，软硬不一，硬 边缘：清楚，不清楚 表面：光滑，不光滑
11、 活动度：好，较差，固定 注意顺序检查 不遗漏任何部位 禁用手指捏抓乳腺组织 乳房体检触诊（续）触诊腋窝：体位：取坐位或直立位 方法：医生用左手检查右侧腋窝时，患者右臂屈曲搭在医生手上，反过来 检查左侧腋窝 注意：淋巴结大小和性状（柔软，坚硬，疼痛），单个或多个，是否融合，是否活动或固定 乳腺查体的注意事项 检查的时间(避免在经期检查)肿块大小与质地与经期的关系 勿将正常组织,生理结节,其他结构误认双侧对比 临床特征不典型勿忘乳腺癌特殊类型 不放过任何阳性发现 任何阴性的结果不能抵消其他检查的价值 临床查体敏感性最重要 注 意 注 意 注 意 注 意 注 意 注 意 副乳腺 炎性乳癌 乳头内陷
12、 乳头血性溢液 乳房橘皮样改变 乳腺癌的临床表现和体征乳腺癌的临床表现和体征 常见临床表现及体征 表现及特征表现及特征 无痛性肿块无痛性肿块 80%为首发症为首发症 好发于外上象限好发于外上象限 单发，偶多发单发，偶多发 边界、质地、活动度边界、质地、活动度 10%伴疼痛不适伴疼痛不适 乳头溢液乳头溢液 常为血性常为血性 高危：高危：50岁以上、血性岁以上、血性 溢液、单管溢液、单管 乳头改变乳头改变 回缩、固定先天回缩、固定先天/后天后天 反复糜烂结痂反复糜烂结痂 乳头糜烂消失乳头糜烂消失 乳房皮肤改变乳房皮肤改变 皮肤粘连：皮肤粘连：“酒窝征酒窝征”皮肤水肿：皮肤水肿：“橘皮样变橘皮样变”
13、皮肤结节：皮肤结节：“卫星结节卫星结节”皮肤受侵：破溃、盔甲样改变皮肤受侵：破溃、盔甲样改变 乳房皮肤改变乳房皮肤改变 皮肤粘连：皮肤粘连：“酒窝征酒窝征”皮肤水肿：皮肤水肿：“橘皮样变橘皮样变”皮肤结节：皮肤结节：“卫星结节卫星结节”皮肤受侵：破溃、盔甲样改变皮肤受侵：破溃、盔甲样改变 酒窝症酒窝症 桔皮症桔皮症 登记 个人 集体 领取须知、“知情同意书”及填写调查表 讲解及颁发须知、“知情同意书”、调查表 单位医务室收集、检查调查表 预 约,注册,缴 费 收表 并检 查录 入登 记表 外科体检 X线摄片 乳腺B超 综合评价 总检会诊 复检 Core穿刺 病理检查 良性疾患 取血 治疗 乳腺
14、标准筛查程序 精查*红色属于诊断性检查红色属于诊断性检查,需另行交费需另行交费 临床查体明显结节的处理 乳腺结节 B超 单纯囊肿 不确定的囊肿 实性 穿刺 观察或切除（有症状或焦虑）穿刺 非血性、囊肿 24周后复查 阳性 阴性 常规筛查 切检 血性、囊肿仍在 恶性 腺瘤 治疗 30岁、2cm 可观察 30岁、焦虑、计划怀孕、生长快 切除 乳腺X线摄影（或超声）检查异常 乳腺X线（或超声）异常 复习各原检查 综合会诊 穿刺活检 恶性可能 阴性或良性 可能良性 稳定或消失 常规筛查 X线612月，12年 焦虑、高危个体 增大或变化 良性 新X线筛查（或超声）6月后开始 非典型增生 切检 恶性 治疗
15、 切检 乳腺X线摄影（或超声）检查异常 乳腺X线（或超声）异常 复习各原检查 综合会诊 穿刺活检 恶性可能 阴性或良性 可能良性 稳定或消失 常规筛查 X线612月，12年 焦虑、高危个体 增大或变化 良性 新X线筛查（或超声）6月后开始 非典型增生 切检 恶性 治疗 切检 乳头溢液的处理 乳头溢液 双侧浆液乳汁样 单 侧单 孔或 血性 35岁 35岁 除外怀孕及内分泌病变 观察 溢液涂片 乳腺X线摄影 B超 乳管造影 乳 管 镜 恶性 良性 单纯增生或乳管扩张 按癌治疗 切除病变乳管 密切随访 B超 乳腺X线摄影 1/3可籍早诊而治愈可籍早诊而治愈 1/3 1/3 1/3 控制癌症的战略 1/3癌症可以预防癌症可以预防 1/3可改善症状，延长生命可改善症状，延长生命
