1、失血性休克的失血性休克的 急救护理急救护理 休克：是指在各种强烈的致病因素作用下，引起有效循环血量锐减，导致微循环障碍，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和器官功能受损的一种病理改变和临床综合征。休克分类：1.低血容量性休克低血容量性休克 2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经源性休克 5.过敏性休克 低血容量性休克：低血容量性休克：为血管内容量不足，引起心室充盈不足和心搏量减少，如果增加心率仍不能代偿，可导致心排血量降低。失血性休克：失血性休克：是指因大量失血，迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征。一般15分钟内失血少于全血量的10%时，机体可代偿。若快速失血量超过全血量的20%
2、左右，即可引起休克。失血性休克：常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度，休克往往是在快速、大量（超过总血量的30%35%）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。当血容量不足超越代偿功能时，就会呈现休克综合病征。表现为心排出血量减少，尽管周围血管收缩，血压下降。组织灌注减少，促使发生无氧代谢，导致血液乳酸含量增高和代谢性酸中毒。血流再分布使脑和心的血供能得到维持。血管进一步收缩会招致细胞损害。血管内皮细胞的损害致使体液和蛋白丢失，加重低血容量，最终将会发生多器官功能衰竭。失血性休克临床表现：失血性
3、休克临床表现：休克分为两个阶段：即休克代偿期和休克抑制期。休克分为两个阶段：即休克代偿期和休克抑制期。1.代偿期：在失血性休克中，当丧失血容量尚未超过20%时，由于机的代偿作用，病人的中枢神经兴奋性提高，交感神经活动增加。表现为精神紧张或烦燥、面色苍白、手足湿冷、心率加快、过度换气等。血压正常或稍高，反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小。尿量正常或减少。这时如果处理得当，休克可以很快得到纠正。如处理不当，则病情发展，进入抑制期。2.抑制期：病人神志淡漠，反应迟钝甚至可出现神志不清或昏迷，口唇及肢端发绀、出冷汗、脉搏细速、血压下降，脉压差更缩小。严重时，全身皮肤粘膜、四肢冰冷，脉搏扪不清，
4、血压测不出，无尿，还可有代谢性酸中毒出现。皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，则表示病情已发展到弥散性，血管内凝血阶段。出现进行性呼吸困难，脉速烦躁或咯出粉红色痰，动脉血氧分压降到8kpa（60mmHg）以下，给大量氧也不能改善症状和提高氧分压时，常提示呼吸困难综合症ARDS的存在。休克的监测：通过对休克病人的监测，即休克的监测：通过对休克病人的监测，即 可以进一步肯定诊断，又可以较好的判可以进一步肯定诊断，又可以较好的判断病情和指导治疗。断病情和指导治疗。1.精神状态：能够反映脑组织灌流的情况。病人神志清楚，反应良好，表示循环血量已够。神志淡漠或烦躁、头昏、眼花或仰卧位时出现晕厥常表示循环血量不
5、足，休克依然存在。2.肢体温度、皮肤干燥：轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后迅速转红润，表示休克好转。休克时，四肢皮肤常苍白、湿冷；轻压指甲或口唇颜色变苍白，松压后恢复红润缓慢。3.血压：休克代偿期时，剧烈的血管收缩，可使血压保持或接近正常。故应定期测量血压和进行比较。血压下降，收缩压90mmhg，脉压20mmhg是休克存在的证据，血压回升，脉压增大，表现休克好转。4.脉率：脉搏细速常出现在血压下降之前。有时血压仍低，但脉搏清楚，手足温暖，往往表示休克趋于好转。休克指数：休克指数：0.5表示无休克；1.01.5表示休克存在；2.0以上表示休克严重。严重。（休克指数=脉率/收缩压mmH
6、g）。失血性休克治疗原则：1.就地抢救：体位与供氧。2.快速恢复循环血容量。3.积极处理原发疾病。4.应用血管活性药物。5.纠正酸碱失衡，改善微循环。6.激素及其他药物的应用。救治流程救治流程 (1)平卧、抬高下肢平卧、抬高下肢30度度;(2)给氧，保持血氧饱和度给氧，保持血氧饱和度;鼻导管深度要适中，即取鼻翼至耳垂间的长度鼻导管深度要适中，即取鼻翼至耳垂间的长度(3)开通畅通的静脉通路至少开通畅通的静脉通路至少2条，条，常用套管针，颈内静脉穿刺；常用套管针，颈内静脉穿刺；(4)配血配血;(5)保暖。保暖。(6)导尿导尿 有地方称“三管齐下”有地方称“三管齐下”(氧管、血管、尿管氧管、血管、尿
7、管)。处理原则处理原则 迅速果断迅速果断 关键：关键：补充容量补充容量 抗休克抗休克 找出原因找出原因 速止血速止血 同时：同时：预防感染预防感染 抗菌素抗菌素 2、液体种类的选择、液体种类的选择 (1)首选晶体液首选晶体液 可有效补容，当进入循环后可自血管内移向组可有效补容，当进入循环后可自血管内移向组织间液，织间液，12h 后仅有后仅有1/31/4 留在血管床，这样可留在血管床，这样可补充组织间液的丢失补充组织间液的丢失(有人称稳住后方有人称稳住后方)，并补充足，并补充足够钠，以扩充血容量，并改善内环境，降低血粘够钠，以扩充血容量，并改善内环境，降低血粘度，疏通微循环，所以，晶体液补充时应
8、为丢失度，疏通微循环，所以，晶体液补充时应为丢失量的量的23倍，还可同时输送脂肪酸、激素及维生素。倍，还可同时输送脂肪酸、激素及维生素。(可补充血管内及组织间液的液体及电解质，达到可补充血管内及组织间液的液体及电解质，达到有效补容及改善微循环，降低血粘度的效果。有效补容及改善微循环，降低血粘度的效果。)晶体液种类：晶体液种类：生理盐水生理盐水(0.9%Nacl)渗透压同血浆，渗透压同血浆，但含氯太多，不宜多用，一般用但含氯太多，不宜多用，一般用1000ml 左右。左右。乳酸林格氏液乳酸林格氏液渗透压及电解质同血浆，渗透压及电解质同血浆，除达到补容的作用外还可以纠正酸中毒，但输除达到补容的作用外
9、还可以纠正酸中毒，但输入过多可致乳酸堆积。入过多可致乳酸堆积。碳酸氢钠林格氏液碳酸氢钠林格氏液1000ml 林格氏液加林格氏液加入入5%NaHCO3 80100ml，可达到乳酸林格氏，可达到乳酸林格氏液的目的，又减少乳酸堆积。液的目的，又减少乳酸堆积。(林格氏液林格氏液500ml+5%NaHCO3 4050ml)最好不用葡萄糖液，以免利尿后造成尿量最好不用葡萄糖液，以免利尿后造成尿量正常的假象，以及进一步降低血容量。正常的假象，以及进一步降低血容量。特注特注 1、临床实践已证明，应用电解质溶液治疗临床实践已证明，应用电解质溶液治疗休克其疗效远比单纯输血为佳。休克其疗效远比单纯输血为佳。2、在基
10、层缺乏血源的紧急情况下，可以提、在基层缺乏血源的紧急情况下，可以提高浆渗透压，使液体在细胞内外重新分布，增高浆渗透压，使液体在细胞内外重新分布，增加细胞外液容量，减少血液粘滞度，改善血循加细胞外液容量，减少血液粘滞度，改善血循环并减轻组织水肿。环并减轻组织水肿。在急诊或转诊途中生命体征能很快恢复，在急诊或转诊途中生命体征能很快恢复，疗效满意，可为后继的抢救工作赢得宝贵时间。疗效满意，可为后继的抢救工作赢得宝贵时间。(2)胶体液胶体液 仅扩充血管内容量，不能补充组织间液达仅扩充血管内容量，不能补充组织间液达不到维持有效血容量的目的，反使血液粘滞，不到维持有效血容量的目的，反使血液粘滞，微循环障碍
11、加重，在早期休克时补充大量胶体微循环障碍加重，在早期休克时补充大量胶体液则利少弊多。液则利少弊多。常用为常用为706 代血浆，低分子或中分子右旋酐，代血浆，低分子或中分子右旋酐，但后者少尿时慎用，但后者少尿时慎用，24h 内不宜超过内不宜超过1000ml，白蛋白为血制品，不仅价格昂贵，而且有污染白蛋白为血制品，不仅价格昂贵，而且有污染可能。可能。一般先输入一般先输入12L晶体液，再补充晶体液，再补充0.51L 胶胶体液。体液。一般快速输入平衡液一般快速输入平衡液20003000ml 后，如后，如血压回升保持稳定，表示失血量不过多。血压回升保持稳定，表示失血量不过多。失血失血2000ml以上应补
12、充以上应补充1400ml血血(占失血的占失血的70%)失血失血3000ml以上应补充以上应补充2400ml血血(占失血的占失血的80%)3、补液顺序、补液顺序 先输晶体液，然后胶体液，血液。先输晶体液，然后胶体液，血液。4、补液速度、补液速度 先快速输晶体液，先快速输晶体液，1000ml 在在1520分钟内输入，分钟内输入，在第一小时内至少输入在第一小时内至少输入2000ml，至少至少1小时内补给丢失量的小时内补给丢失量的50%(内含胶体液内含胶体液)。急救护理：（一）（一）控制大出血，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时气管插管或气管切开。采取休克卧位，头高足低中凹卧位，颈椎有骨折病人禁用。
13、（二）（二）恢复有效循环血容量：1.迅速建立多条静脉通道；2.快速补液：先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、适当应用高渗盐水。3.严密监测血压和中心静脉压。4.安置导尿管、记录出入量，维持中心静脉压8cmh2o，收缩压65mmHg，尿量30ml/h。急救护理：（三）（三）血管活性药物的应用：1.血管收缩药：中小剂量的多巴胺、去甲肾上腺素。2.血管扩张药物：酚妥拉明、阿托品、654-2。3.强心剂：多巴胺、西地兰。4.应用血管活性药物的注意事项：从低浓度、慢速度开始，监测血压、脉搏，严格控制滴数，严禁外渗、缓慢停药，静脉给药。（四）（四）保证组织供氧：1.输血，给氧。2.纠正酸中毒，ph7.0时使用 碱性药物。3.合理使用激素。（五）积极做好急诊手术前准备，进行手术治疗。病情监测：病情监测：1.生命体征。2.精神意识状况。3.尿量、尿比重。4.有创监测：CVP。5.实验室检查：血常规、血气、凝血功能、ECG。一般护理：1.体温：保暖或高热降温。2.根据医嘱按时完成治疗及用药，并观察患者的反应。3.正确实施专科护理，预防并发症。4.做好各种管道的护理与观察。5.安全措施到位，防止意外事件发生。6.严格进行床旁交接班，准确做好记录。谢谢谢谢
