1、放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 1 第二节第二节 风湿性心脏病风湿性心脏病 风湿性心脏病风湿性心脏病(rheumatic rheumatic heart disease)heart disease)为常见心脏病之一。为常见心脏病之一。多发生于多发生于2020-4040岁，女性略多。各岁，女性略多。各个瓣膜均可损害，但以二尖瓣为常个瓣膜均可损害，但以二尖瓣为常见，其次为主动脉瓣及三尖瓣，而见，其次为主动脉瓣及三尖瓣，而肺动脉瓣少见。肺动脉瓣少见。放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 2 一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(mitral stenosis)mitral
2、 stenosis)的主要病理改变为瓣环瘢痕收缩，的主要病理改变为瓣环瘢痕收缩，瓣叶增厚融合，瓣膜表面粗糙硬化，瓣叶增厚融合，瓣膜表面粗糙硬化，有小赘生物以及腱索缩短和粘连。有小赘生物以及腱索缩短和粘连。放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 3 二狭血流动力学二狭血流动力学 二尖瓣狭窄时，左心房的血液二尖瓣狭窄时，左心房的血液进入左心室发生障碍，左心房内进入左心室发生障碍，左心房内压力升高，左心房扩张和肥厚，压力升高，左心房扩张和肥厚，继而右心室扩大并出现肺瘀血现继而右心室扩大并出现肺瘀血现象。长期的二尖瓣狭窄，使左心象。长期的二尖瓣狭窄，使左心室内血流量减少，左心室及主动室内血流量减少，
3、左心室及主动脉均可萎缩。脉均可萎缩。放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 4 临床上轻度二尖瓣狭窄，症状不临床上轻度二尖瓣狭窄，症状不明显或主要为劳累后心悸。重度狭明显或主要为劳累后心悸。重度狭窄则可出现咯血、端坐呼吸、肝大、窄则可出现咯血、端坐呼吸、肝大、下肢水肿等。主要体征为心尖区舒下肢水肿等。主要体征为心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。音亢进。放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 5 典型单纯二尖瓣狭窄典型单纯二尖瓣狭窄X X线表现：线表现：心脏增大呈心脏增大呈梨形梨形，左心房左心房和右心室增大，和右心室增大，左心耳常明显左心耳常明显增大
4、；增大；放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 6 典型单纯二尖瓣狭窄典型单纯二尖瓣狭窄X X线表现：线表现：心脏增大呈心脏增大呈梨形梨形，左心房左心房和右心室增大，和右心室增大，左心耳常明显左心耳常明显增大；增大；放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 7 典型单纯二尖瓣狭窄典型单纯二尖瓣狭窄X X线表现：线表现：心脏增大呈心脏增大呈梨形梨形，左心房左心房和右心室增大，和右心室增大，左心耳常明显左心耳常明显增大；增大；放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 8 典型单纯二尖瓣狭窄典型单纯二尖瓣狭窄X X线表现：线表现：心脏增大呈心脏增大呈梨形梨形，左心房左心房和右心室增大，和右心室增大
5、，左心耳常明显左心耳常明显增大；增大；放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 9 典型单纯二尖瓣狭窄典型单纯二尖瓣狭窄X X线表现：线表现：主动脉球缩小，主动脉球缩小，主要原因是左心主要原因是左心室血液排出量减室血液排出量减少，主动脉发育少，主动脉发育障碍或心和大血障碍或心和大血管向左旋转时，管向左旋转时，主动脉弓折叠；主动脉弓折叠；放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 10 典型单纯二尖瓣狭窄典型单纯二尖瓣狭窄X X线表现：线表现：左心室缩小，左心室缩小，心尖位置上移，心尖位置上移，心左缘下段较心左缘下段较平直；平直；放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 11 典型单纯二尖瓣狭窄典
6、型单纯二尖瓣狭窄X X线表现：线表现：二尖瓣瓣二尖瓣瓣膜钙化，系膜钙化，系直接征象直接征象；放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 12 典型单纯二尖瓣狭窄典型单纯二尖瓣狭窄X X线表现线表现 肺瘀血和间质性肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内有时还可见肺野内出现直径出现直径1 1-2 2mmmm大小大小的颗粒状影，为含的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。铁血黄素沉着。放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 13 典型单纯二尖瓣狭窄典型单纯二尖瓣狭窄X X线表现线表现 肺瘀血和间质性肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩水肿。上肺静脉扩张，下
7、肺静脉变细。张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内有时还可见肺野内出现直径出现直径1 1-2 2mmmm大小大小的颗粒状影，为含的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。铁血黄素沉着。放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 14 典型单纯二尖瓣狭窄典型单纯二尖瓣狭窄X X线表现线表现 肺瘀血和间质性肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内有时还可见肺野内出现直径出现直径1 1-2 2mmmm大小大小的颗粒状影，为含的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。铁血黄素沉着。放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 15 典型单纯二尖瓣狭窄典型单纯二尖瓣狭窄X X线表
8、现线表现 肺瘀血和间质性肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内有时还可见肺野内出现直径出现直径1 1-2 2mmmm大小大小的颗粒状影，为含的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。铁血黄素沉着。放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 16 典型单纯二尖瓣狭窄典型单纯二尖瓣狭窄X X线表现线表现 肺瘀血和间质性肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内有时还可见肺野内出现直径出现直径1 1-2 2mmmm大小大小的颗粒状影，为含的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。铁血黄素沉着。放射诊断学 东南大
9、学医学影像学系 杨小庆 17 典型单纯二尖瓣狭窄典型单纯二尖瓣狭窄X X线表现线表现 放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 18 小结：小结：二尖瓣狭窄心脏二尖瓣狭窄心脏增大呈梨形增大呈梨形，左心左心房和右心室增大，房和右心室增大，肺淤血，二尖瓣钙肺淤血，二尖瓣钙化是化是X X线直接征象。线直接征象。放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 19 二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全 二尖瓣病变中，约有一半是二二尖瓣病变中，约有一半是二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全(mitral insufficicncy)mitral insufficicncy)，而单而单纯二尖瓣
10、关闭不全少见。纯二尖瓣关闭不全少见。放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 20 二尖瓣关闭不全，左心室收缩二尖瓣关闭不全，左心室收缩时，部分血液反流至左心房，使时，部分血液反流至左心房，使左心房血量增加而扩张。如左心左心房血量增加而扩张。如左心房代偿功能不足，则肺瘀血就很房代偿功能不足，则肺瘀血就很显著。左心房因为接受由肺循环显著。左心房因为接受由肺循环回流的血液和由左心室反流的血回流的血液和由左心室反流的血液，负担加重而肥厚，严重时可液，负担加重而肥厚，严重时可发生左心衰竭。发生左心衰竭。放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 21 轻度二尖瓣关闭不全患者可无轻度二尖瓣关闭不全患者可无
11、症状，中度以上则有乏力和心悸，症状，中度以上则有乏力和心悸，劳动时有呼吸困难，也可有咯血劳动时有呼吸困难，也可有咯血等。听诊心尖区有收缩期吹风样等。听诊心尖区有收缩期吹风样杂音，且可传导至腋中线。杂音，且可传导至腋中线。放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 22 典型典型X X线表现：线表现：左心房明显增左心房明显增大，左心室也大，左心室也增大，肺有瘀增大，肺有瘀血，右心室亦血，右心室亦可增大。主动可增大。主动脉球正常或略脉球正常或略小。小。放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 23 典型典型X X线表现：线表现：左心房明显增左心房明显增大，左心室也大，左心室也增大，肺有瘀增大，肺有瘀
12、血，右心室亦血，右心室亦可增大。主动可增大。主动脉球正常或略脉球正常或略小。小。放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 24 三、二尖瓣狭窄伴关闭不全三、二尖瓣狭窄伴关闭不全 病理：二尖瓣病变中狭窄伴病理：二尖瓣病变中狭窄伴关闭不全的占有半数，占二尖瓣关闭不全的占有半数，占二尖瓣膜病变的膜病变的41.9%41.9%，与单纯二尖瓣狭，与单纯二尖瓣狭窄同样常见。窄同样常见。放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 25 X X线表现线表现 典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X X线表现：线表现：心脏呈二尖瓣型心脏呈二尖瓣型中度增大，有较中度增大，有较明显的肺循环高明显的肺循环高
13、压，左房显著增压，左房显著增大，左右心室扩大，左右心室扩大。大。放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 26 X X线表现线表现 典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X X线表现：线表现：心脏呈二尖瓣型心脏呈二尖瓣型中度增大，有较中度增大，有较明显的肺循环高明显的肺循环高压，左房显著增压，左房显著增大，左右心室扩大，左右心室扩大。大。放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 27 X X线表现线表现 典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X X线表现：线表现：心脏呈二尖瓣型心脏呈二尖瓣型中度增大，有较中度增大，有较明显的肺循环高明显的肺循环高压，左房显著增压，左
14、房显著增大，左右心室扩大，左右心室扩大。大。放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 28 X X线表现线表现 典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X X线表现：线表现：心脏呈二尖瓣型心脏呈二尖瓣型中度增大，有较中度增大，有较明显的肺循环高明显的肺循环高压，左房显著增压，左房显著增大，左右心室扩大，左右心室扩大。大。放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 29 X X线表现线表现 典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X X线表现：线表现：心脏呈二尖瓣型心脏呈二尖瓣型中度增大，有较中度增大，有较明显的肺循环高明显的肺循环高压，左房显著增压，左房显著增大，左右心室
15、扩大，左右心室扩大。大。放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 30 二狭二闭二狭二闭X X线表现（线表现（K K-B B线）线）放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 31 二狭伴二闭二狭伴二闭=二狭二狭+左室大左室大 放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 32 四、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣病变四、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣病变 慢性风湿性心脏病中，单纯主慢性风湿性心脏病中，单纯主动脉瓣病变甚为少见，而二尖瓣动脉瓣病变甚为少见，而二尖瓣病变伴主动脉瓣病变可占病变伴主动脉瓣病变可占20%20%-30%30%，主动脉瓣病变以主动脉瓣关，主动脉瓣病变以主动脉瓣关闭不全最多见。闭不全最多见。放射诊断学
16、 东南大学医学影像学系 杨小庆 33 病人多数表现为二尖瓣病变症病人多数表现为二尖瓣病变症状，有心悸及强烈心脏搏动等不状，有心悸及强烈心脏搏动等不适感，少数患者因心绞痛接受检适感，少数患者因心绞痛接受检查时发现有二尖瓣狭窄的杂音，查时发现有二尖瓣狭窄的杂音，在胸骨左缘第在胸骨左缘第3 3、4 4肋间有舒张期肋间有舒张期吹风样杂音并向心尖传导。周围吹风样杂音并向心尖传导。周围血管可有水冲脉、微血管搏动及血管可有水冲脉、微血管搏动及股动脉枪击音。舒张压降低、脉股动脉枪击音。舒张压降低、脉压增宽。压增宽。放射诊断学 东南大学医学影像学系 杨小庆 34 X X线表现：线表现：除表现为二尖瓣狭窄除表现为二尖瓣狭窄X X线征象外，即线征象外，即心脏除有左房、右室增大，肺动脉段心脏除有左房、右室增大，肺动脉段膨出及肺淤血等二尖瓣狭窄表现外，膨出及肺淤血等二尖瓣狭窄表现外，尚可见左心室扩大、肥厚。尚可见左心室扩大、肥厚。主动脉增宽及延长。左心室和主动主动脉增宽及延长。左心室和主动脉搏动强烈等主动脉关闭不全的征象。脉搏动强烈等主动脉关闭不全的征象。二狭二闭二狭二闭+主动脉增宽、搏动强主动脉增宽、搏动强
