1、 目的与要求 掌握胎儿期运动发育规律、胎教的概念和种类 熟悉胎儿宫内发育分期、胎儿神经系统发育、胎儿期行为发育 了解胎儿发育进程及发育特征、胎儿发育的监测、胎儿发育的影响因素 目录 第一节第一节 胎儿期的发育规律胎儿期的发育规律 一、胎儿宫内发育分期 二、胎儿发育进程 三、胎儿期生理功能发育 四、胎儿期运动功能发育 五、胎儿期行为发育 第二节第二节 胎儿发育的影响因素胎儿发育的影响因素 一、影响因素及异常发育 二、胎教(胎儿教育)第三节第三节 胎儿发育的监测胎儿发育的监测 胎儿期(fetus period)人体发育的最早阶段，是婴儿出生前在母体宫内发育的阶段，此期间由受精卵发育成胚胎，再继续发
2、育为成熟胎儿。从受孕到分娩共 10个月左右，约280天。第一节 胎儿期的发育规律 一、胎儿宫内发育分期 胎儿在宫内的发育是人的整个生理发育过程的初始环节和重要阶段 正常孕期分期：胚芽期(02周)胚胎期(38周或10周)：致畸敏感期 胎儿期(8或1040周)第一节一、胎儿宫内发育分期 二、胎儿发育进程 胚胎发育经过卵子和精子结合成为受精卵，植入子宫、胎盘形成、器官形成，以至胎儿的生长成熟等各个阶段(表1)。第一节二、胎儿发育进程 三、胎儿期生理功能发育 1神经系统 正常胎儿神经系统的发育最快是妊娠中期到出生后18个月之间。神经系统最易受到宫内 生长发育障碍的影响，出生后可出现功能障碍 和智能落后
3、等。第一节三、胎儿期生理功能发育 2.呼吸系统 胎儿呼吸单位到28周才发育完善，如果胎儿在28周前出生，则气体交换困难，难以存活。37周以下早产儿有发生呼吸窘迫综合征的危险。3泌尿系统 36周的胎儿，肾的大体结构在已基本完成，但肾小球滤过面积和肾小管容积与成人比较都相对不足，后者更加明显。第一节三、胎儿期生理功能发育 三、胎儿期生理功能发育 3个月:吞咽和排尿，6个月:呼吸和哭泣，7个月:具备了子宫外存活能力，8个月:胎儿皮下脂肪开始生长发育，在出生前最后的3个月里，胎儿发育的速度变慢。三、胎儿期生理功能发育 四、胎儿期运动功能发育 统合水平 月龄 周龄 运动形式 延髓脊髓 2 8 呼吸运动
4、9 口唇运动 集合反射放散 肛门运动 躯体运动活动 10 11 四肢屈曲反射 自主神经活动 34 12 姿势（伸张反射）防御反射 手掌把握 姿势 表情 15 自发运动 中脑桥脑脊髓 4 6 四肢协调运动 局部的 站立反射 站立反射、协调运动 间脑中脑桥脑脊髓8 9 各种内脏活动 第一节四、胎儿期运动功能发育 1胎动 指胎儿在母体内自发的身体活动或蠕动 缓慢的蠕动或扭动，在妊娠34个月时最易察觉；剧烈的踢脚或冲撞，从6个月起增加，直至分娩；剧烈的痉挛动作。5个月时母亲能明显感觉到胎动，妊娠2830周是胎动最活跃的时期。第一节四、胎儿期运动功能发育 2反射活动 3个月的胎儿已出现巴宾斯基反射和其他
5、类似吸吮反射及抓握反射的活动。5个月后，胎儿逐渐获得了防御反射、吞咽反射、眨眼反射和紧张性颈反射等对其生命有重要作用和价值的本能动作。第一节四、胎儿期运动功能发育 五、胎儿期行为发育 胎儿行为的研究目前主要集中在感知觉、记忆、言语等方面。第一节五、胎儿期行为发育 1.视觉的发育 婴儿的视觉器官在胎儿时期已基本发育成熟，双眼的光学性质已经形成。45个月的胎儿即已有了视觉反应能力以及相应的生理基础，已能对视觉刺激产生灵敏反应。第一节五、胎儿期行为发育 2听觉的发育 听觉在胎儿期就已经存在，胎儿听觉感受器在6个月时就已基本发育成熟。胎儿在出生前3个月就可建立听觉。目前认为56个月的胎儿即开始建立听觉
6、系统，可以听到透过母体的频率为1000Hz以下的外界声音。因此，实施胎儿音乐教育是可行的 胎儿2329周出现听觉诱发反应(aural evoked response，AER)第一节五、胎儿期行为发育 3.味、嗅、触觉 味觉感受器在胚胎3个月时开始发育，到6个月时形成，出生时已发育得相当完好。胎儿30天嗅觉感受器开始发育。到78个月时，胎儿的嗅觉感受器已相当成熟。触觉的最早表现也是在胎儿期。胎儿在第49天时就已经具有初步的触觉反应。胎龄45个月时胎儿已初步建立了触觉反应。第一节五、胎儿期行为发育 4.胎儿的记忆 婴儿记忆产生于出生后几个小时内，胎儿末期（8个月左右）已发生了听觉记忆。胎儿在妊娠末
7、期已具有了初步的听觉记忆能力。5.胎儿言语 在妊娠中、后期58个月，胎儿已经有了初步的听觉反应，有了原始的听觉记忆能力，能大致区分出乐音、噪音和语音，并表现出对语言的辨别和记忆能力。作为婴儿言语知觉由低向高发展的最初阶段听觉阶段，它是言语知觉最初发生的时期。第一节五、胎儿期行为发育 6.胎儿学习的可能性 胎儿在妊娠末期可接受言语、音乐等外界刺激并获得经验，且该经验能被保持到出生后并对其行为产生明显的影响。而记忆是学习的条件之一，因此，胎儿的记忆发展为学习提供了可能性。第一节五、胎儿期行为发育 第二节 胎儿发育的影响因素 一、影响因素及异常发育 孕妇对胎儿的影响 1.孕妇体重 2.孕妇身高 3.
8、孕史 4.孕妇营养 5.孕妇年龄 6.孕妇疾病 尤其怀孕前3个月患病对胎儿影响最大。7.孕妇情绪 8.凝血素 如母亲是O型血或Rh阴性血，胎儿很可能会发生ABO溶血或是Rh溶血。第二节一、影响因素及异常发育 其他因素对胎儿的影响 1药物 2酒 3烟草 4毒品 5环境 第二节一、影响因素及异常发育 畸胎的产生 畸胎 指身体有明显畸形的胚胎或新生儿。类型 一种是身体有缺陷或不健全，如唇裂、无脑儿、无肛儿等；另一种是身体一部分或全部的过度生长或生长重复，如多指、并指、连体双胎等。原因 遗传性疾病导致；不良环境因素导致。第二节一、影响因素及异常发育 体外辅助生殖技术 试管婴儿（test-tube ba
9、by）是把人的体外受精胚胎移植到母体后获得的婴儿。该技术在不孕症患者中的广泛成功应用。临床上需要注意观察试管婴儿的生理功能缺陷的发生。第二节一、影响因素及异常发育 分娩过程的影响 在分娩过程中，如果发生缺氧、早产、剖腹等种种问题，都会影响到婴儿的生长发育。近年来发现剖宫产出生的小孩易患注意缺陷多动障碍；剖宫产出生的小孩对各种的身体接触有很强烈的渴望。因此，在推崇自然的现代背景下，生产时的药物、产钳、胎儿诊断器、剖宫产等人工干预均应在保证安全的前提下尽可能减少使用。第二节一、影响因素及异常发育 早产与出生缺陷 我国早产儿的发生率约为5%10%，死亡率约为12.7%20.8%，且胎龄愈小，体重愈轻
10、，死亡率愈高，尤其是1000g以下的早产儿，其伤残率也较高。我国脑性瘫痪的患儿约半数是早产儿，因此，预防早产和极低体重对于降低新生儿死亡率，减少儿童的伤残率均具有重要意义。第二节一、影响因素及异常发育 二、胎教(胎儿教育)通过调节孕妇身体的内外环境，消除不良刺激对胎儿的影响，积极主动地对胎儿进行训练的教育，以使胎儿的身心发育更加健康成熟，为其出生后的继续教育奠定良好的物质基础。第二节二、胎教 音乐胎教 各种胎教方法中的首选措施。从孕16周开始让胎儿、孕母收听音乐磁带(频率为250500Hz，强度为70dB左右)，每天12次，每次520min。也可采用母亲给胎儿唱歌或哼乐曲的方式。音乐胎教不仅可
11、训练胎儿的听觉机能，且有助于孩子情绪的丰富与稳定，促进孩子的心理发育。但必须注意，音响过强的音乐会导致细胞破裂而死亡，有害于胎儿的健康。第二节二、胎教 运动胎教 孕45月后，孕母在睡前慢慢地沿腹壁抚摸胎儿或轻轻弹扣、拍打、触压腹壁，刺激胎儿活动，使胎儿做“宫内体操”，每天510min。如此，可促进胎儿触动觉、平衡觉、肢体运动的发育，并通过反复训练使胎儿建立起条件反射，为出生后的协调动作和运动打好基础。第二节二、胎教 言语胎教 从孕56月开始，父母可经常与胎儿“聊天”，有利于孩子听力、言语及智力的发育。光照胎教 孕28周后，用电筒贴在腹壁上进行一明一灭的照射，25min/次；图画胎教，孕母经常看
12、一些美丽生动的图画，并讲述这些图画，藉此可使孕母保持愉快的情绪，也有利于胎儿情绪健康发展。第二节二、胎教 第三节 胎儿发育的监测 对胎儿发育检测的3种途径 因治疗需要而把胎儿从子宫中取出，放在特制的“育儿箱”里进行手术，记录其自然行为和其对某些电、机械刺激的反应。对早产儿(怀孕后68个月出生)进行检测，考察此一时期他们在子宫内的发育情况和行为能力。采用某些仪器设备对子宫内的正常胎儿进行测量。第三节 胎儿发育的监测 监测方法与内容 （1）胎动 （2）胎儿神经系统超声检查：特异的肢体运动 眼球运动、姿势、心率 定量定性分析胎儿呼吸 （3）胎心率检查 （4）羊水检查 第三节 胎儿发育的监测 胎儿宫内
13、评分:1)胎儿生物物理相评分(Manning评分)：包括：无激惹试验(NST)；收缩激惹试验(CST)、胎儿呼吸运动、躯体运动、胎儿张力、羊水量以及胎盘状态，对每一相都进行分级，每级是02分，满分10分，6分以上胎儿结局良好（表2）。第三节 胎儿发育的监测 2)宫内Apgar评分：该法对于小于胎龄儿及过期产儿可以很好的预测围产期结局，包括胎儿心血管系统检查；胎儿呼吸系统检查；神经运动系统检查。这种方法以胎盘灌注情况代替胸廓运动，以胎儿血流代替皮肤颜色，每一项满分均为2分，具体评分方法见表3。第三节 胎儿发育的监测 超声多普勒监测：1)胎儿生长状况 2)监测胎儿血流速度 3）胎儿畸形 胎儿MRI 胎儿MRI有多方位、多参数、高质量、大视野成像的特点，是产前超声诊断的重要补充手段。第三节 胎儿发育的监测 胎儿心电图 1)内监护 必须在宫口开大2cm以上，胎膜已破时方可进行。2)经母体体表测定 对母儿无害，可于妊娠22周以后进行。实验室检查 目前主要包括母体体液及胎儿体液两个方面的检查。第三节 胎儿发育的监测
