1、中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Chinese Center for Disease Control and Prevention 绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention 人狂犬病暴露后处置人狂犬病暴露后处置 周波青周波青 二一一年八月五日二一一年八月五日 中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Chinese Center for Disease Control and Prevention 绍绍 兴兴
2、县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention 概概 述述 第第1部分部分 中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Chinese Center for Disease Control and Prevention 绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention 内内 容容 狂犬病狂犬病 接触方式和暴露程度接触方式和暴露程
3、度 暴露后处置原则暴露后处置原则 中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Chinese Center for Disease Control and Prevention 绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention 概述概述狂犬病可防不可治狂犬病可防不可治 我国是狂犬病高发国家之一，且动物咬伤就诊人数逐年增多我国是狂犬病高发国家之一，且动物咬伤就诊人数逐年增多 夏季最多夏季最多 动物动物免疫接种率仅为免疫接种率仅为34347575 人人
4、既往接种过狂犬病疫苗既往接种过狂犬病疫苗12120404(暴露前免疫或再次咬伤接种暴露前免疫或再次咬伤接种)咬伤部位上肢咬伤部位上肢67672525，下肢，下肢24243 3,头颈头颈8.45%,8.45%,伤口数目以一处居多伤口数目以一处居多87877 7 I I级暴露级暴露2 21 1，级暴露级暴露51512 2，级暴露级暴露46467 7。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Chinese Center for Disease Control and Prevention 绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Shaoxing coun
5、ty Center for Disease Control and Prevention 哪些动物致伤需要处理哪些动物致伤需要处理?可疑动物可疑动物 温血动物温血动物 野生动物、啮齿动物野生动物、啮齿动物 其他动物其他动物 如鸟、鸡等不推荐如鸟、鸡等不推荐 中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Chinese Center for Disease Control and Prevention 绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention
6、接触方式和暴露程度接触方式和暴露程度 I级 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔 级 裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤。（不能确定擦酒精，如果有疼痛皮肤即有破损）级 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染 中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Chinese Center for Disease Control and Prevention 绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention
7、 高危病人的界定高危病人的界定 三级暴露中伤口比较严重的，头面部或深达肌肉层，三级暴露中伤口比较严重的，头面部或深达肌肉层，并且并且靠近中枢部位靠近中枢部位，以及两处以上的伤口，以及两处以上的伤口 动物有高度怀疑可能是狂犬病的，野犬、疯狗动物有高度怀疑可能是狂犬病的，野犬、疯狗 免疫功能低下的老人和小孩免疫功能低下的老人和小孩 高危人群要高度重视、认真对待高危人群要高度重视、认真对待 中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Chinese Center for Disease Control and Prevention 绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制
8、 中中 心心 Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention 暴露后处置原则暴露后处置原则 I级暴露者，无需进行处置 级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照级暴露处置。级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗 中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Chinese Center for Disease Control and Prevention 绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控
9、控 制制 中中 心心 Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention 伤口处理伤口处理 第第2部分部分 中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Chinese Center for Disease Control and Prevention 绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention 内内 容容 伤口处理时间伤口处理时间 伤口处理目的伤口处理目的 伤口处理步骤方法伤口处
10、理步骤方法 消毒处理消毒处理 冲洗和消毒后伤口处理冲洗和消毒后伤口处理 特殊部位伤口处理特殊部位伤口处理 中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Chinese Center for Disease Control and Prevention 绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention 伤口处理时间伤口处理时间 潜伏期中位数潜伏期中位数3737天（最短天（最短4 4天，最长天，最长7 7年）。年）。77.5%77.5%在在9090天以内
11、。天以内。当天处理发病率当天处理发病率0.54%0.54%，3 3天以上天以上7.58%7.58%人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理（至少流动水冲洗）的彻底清洗和消毒处理（至少流动水冲洗）局部伤口处理越早越好局部伤口处理越早越好 中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Chinese Center for Disease Control and Prevention 绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Shaoxing county Center for Disease Co
12、ntrol and Prevention 伤口处理目的伤口处理目的 最大限度清除污染在伤口上的病毒最大限度清除污染在伤口上的病毒 水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量的病毒残留量 狂犬病病毒对肥皂水、狂犬病病毒对肥皂水、75%75%酒精、碘制酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒剂等较为敏感从而杀灭病毒 部对深伤口要用双氧水清洗，防止厌氧部对深伤口要用双氧水清洗，防止厌氧菌感染及发生破伤风菌感染及发生破伤风 患者拒绝必须签字患者拒绝必须签字 规范的处理规范的处理可大大降低伤口可大大降低伤口内病毒残留量内病毒残留量 中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控
13、 制制 中中 心心 Chinese Center for Disease Control and Prevention 绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention 伤口处理具体步骤方法（一）伤口处理具体步骤方法（一）首先检查受伤情况并且记录：首先检查受伤情况并且记录：特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经、特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经、血管，肌腱等受伤情况，必要时可以对伤口照相血管，肌腱等受伤情况，必要时可以对伤口照相,为将来可能的纠纷提供
14、证据为将来可能的纠纷提供证据 如果有活动性出血首先要立即止血处理。如果有活动性出血首先要立即止血处理。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Chinese Center for Disease Control and Prevention 绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention 中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Chinese Center for Disease Control and Preventio
15、n 绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention 伤口处理具体步骤方法（二）伤口处理具体步骤方法（二）伤口冲洗伤口冲洗 用用20%20%的肥皂水和一定压力的流动清水（自来水）交替的肥皂水和一定压力的流动清水（自来水）交替彻底清洗、冲洗伤口彻底清洗、冲洗伤口交替至少交替至少1515分钟分钟 。较深伤口冲洗时，较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底。处理过程中尽量不要用力挤压伤
16、口。（面彻底。处理过程中尽量不要用力挤压伤口。（局部麻醉：局部麻醉：损伤较严重的伤口冲洗时减少痛苦）损伤较严重的伤口冲洗时减少痛苦）然后用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口然后用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水。处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Chinese Center for Disease Control and Prevention 绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention 消毒处理 彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除 中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Chinese Center for Disease Control and Prevention 绍绍 兴兴 县县 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Shaoxing cou
