1、人造血管的穿刺与维护 武警成都医院血透室 廖砚 人造血管是什么?是血管搭桥的假体 是高分子合成物 材料主要是:聚四氟乙烯 特点：多孔、柔软、易于穿刺 什么情况下使用人造血管?自身血管条件差 多次自体内瘘术失败 自体内瘘在使用过程堵塞无法再行内瘘术 移植血管材料要求 生物学惰性生物学惰性，无抗原性。内面光滑内面光滑,不易引起血栓形成。抗张强度高抗张强度高，能承受动脉压力。对感染有一定抵抗性对感染有一定抵抗性，一旦感染，只做节断性切除即可。管壁质软管壁质软，能耐受反复穿刺。人造血管相关知识 人造血管的吻合吻合：一端连接动脉一端连接动脉，一端一端连接静脉连接静脉，形成一个类似动静脉内瘘的通路。血管移
2、植部位部位：最常用是非惯用侧上肢非惯用侧上肢前臂前臂，依次是惯用侧上肢前臂，非贯用侧上肢上臂，下肢 人造血管内瘘类型人造血管内瘘类型 上肢人工血管动静脉瘘：直型、U型 锁骨下动脉-锁骨下静脉 腋动脉-腋静脉人工血管动静脉瘘 腋动脉 股静脉人工血管动静脉瘘 肱动脉-颈内静脉人工血管动静脉瘘 下肢人工血管动静脉瘘 两种血管移植方式 直桥形（J形形）吻合：配对动、静脉较远动、静脉较远。襻形(U形形）吻合：配对动、静脉距离较动、静脉距离较近，直接吻合后无法穿刺，需要引出移植血管以便穿刺。人造血管襻式（U形）吻合 配对的动静脉较近配对的动静脉较近 配对的动静脉较远配对的动静脉较远 人造血管直桥式（J形）
3、吻合 人造血管内瘘类型人造血管内瘘类型 前臂人工血管动静脉瘘前臂人工血管动静脉瘘 人造血管内瘘类型人造血管内瘘类型 上臂人工血管动静脉瘘上臂人工血管动静脉瘘 人造血管内瘘类型人造血管内瘘类型 腋动脉腋动脉-腋腋静脉人工血管动静脉瘘静脉人工血管动静脉瘘 人造血管内瘘类型人造血管内瘘类型 下肢人工血管动静脉瘘下肢人工血管动静脉瘘 人造血管的优点？生物相容性好 血流量大 口径和长度可任选 长期通畅率较高长期通畅率较高(逊于自体内瘘)能反复穿刺及使用时间长能反复穿刺及使用时间长(逊于自体内瘘）人造血管缺点？价格贵 手术难度高 术后易发生血清性水肿 长期通畅率仍较低 术后护理要点 术肢不能测血压、拿重物
4、、戴过紧饰物、输液抽血、睡觉侧压。术肢术后3-5天天可做握拳运动或腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成，如是高凝者，按医嘱服用抗凝药。教患者判断瘘管是否通畅，有异常及时联系医生。掌握好人造血管使用的时间，可延长人造血管的寿命，通常4-6周周。人造血管的并发症 出血和血肿 血清性水肿：不可避免 感染 血栓形成（前期、后期）人造血管的并发症 感染感染:文献报道发生率5.3%-22%原因：移植部位（上肢下肢）手术污染 抗生素使用不足 过早使用过早使用 穿刺污染穿刺污染 人造血管的并发症 血栓形成血栓形成：文献报道发生率9%-19.8%早期血栓形成的原因 吻合口狭窄 移植血管皮下隧道扭曲、受压 术
5、中血管内膜损伤 术后移植血管周围血肿形成的压迫 吻合血管时内膜外翻不足 解剖的因素：所选的自身血管直径过小 术侧肢体近心端有中心静脉置管史 血管内膜病变：如糖尿病、SLE引起的血管病变 术前存在高凝状态 术后止血药使用不当 各种原因引起的低血压 晚期血栓形成的原因 吻合口内膜过度增生所致的狭窄 移植血管内瘘流出道内膜增生所致的狭窄 血栓性静脉炎 穿刺使用不当:过早使用、反复定点穿刺、透析后压迫力量过大及时间过长 应用促红细胞生长素引起血液粘稠度增高 反复发生的透析低血压、心衰 血栓形成的预防 穿刺者具有优秀穿刺技术 透析后抜针按压的力度、时间恰当 定期检查凝血指标 按医嘱服用抗血小板药物 人造
6、血管的手避免受压 控制好水分，防低血压。护理透析操作确保抗凝剂抗凝剂充分 护理宣教：对患者 手卫生 防受压 禁穿刺补液、抽血、测血压 防低血压：降压药、超滤过多 每天不同时间段自检血管震颤情况，有异常及时到医院。U U形人造血管内瘘血流方向的判断形人造血管内瘘血流方向的判断 听诊听诊 杂音响的一侧为动脉，弱的一侧为静脉。杂音响的一侧为动脉，弱的一侧为静脉。穿刺后压力大的一侧为动脉，压力小的一侧为静脉。穿刺后压力大的一侧为动脉，压力小的一侧为静脉。压迫人造血管中点压迫人造血管中点 穿刺技术 一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。当针刺入皮肤后，使针的角度
7、仍保持 45度进入人工血管。穿刺技术 以45度角度进针的好处是能够产生一种皮瓣 效应，当穿刺针拔出后，发挥类似瓣膜的功 能，以减少穿刺点的出血。人造血管穿刺要求 U形吻合A穿刺可向心和离心方向，V为向心方向 J形吻合按自体内瘘的穿刺法 AV穿刺点距离吻合口至少3-4cm AV穿刺点距离最好4-6cm以上（同一血管上）患者自身有好的静脉，静脉穿刺就不在人造血管上。阶梯式不定点穿刺：每两个穿刺点应距离1cm A.V穿刺要避开转弯位 不断改换穿刺点是永恒不变的法则 至少给同一穿刺点23周 的愈合时间，必须循环使 用穿刺点。在同一穿刺点反复穿刺，会迅速破坏血管壁，导 致血肿和假性动脉瘤的 发生。不断改换穿刺点是永恒不变的法则 靠近动、静脉吻合口3厘米不宜 穿刺。在瘘管弧形转弯部位不宜穿 刺，因为此处不宜固定。如使用带外环的人造血管以防 止扭曲，则不宜带环部分在穿刺。每次穿刺点的选择相距1公分，往复循环使用。人造血管的拔针注意点 拔针按压：瞬间按压 按压位置：穿刺点上方0.2-0.3cm 按压时间：20-30分钟 头三次使用的做法（双人合作）以后使用过程提倡的做法（先压15分钟）纱布粒的作用（交给患者）小结 对患者反复的护理宣教 严格遵守人造血管的穿刺要求 血栓形成的预防 谢谢您的聆听
