1、热带病学总论热带病学总论 海南省人民医院感染科海南省人民医院感染科 林林 锋锋 热带病学热带病学 热带病是指热带和亚热带常见疾病统称。热带病是指热带和亚热带常见疾病统称。热带病学是以研究热带病防治为主要任热带病学是以研究热带病防治为主要任务的学科。务的学科。热带病学的核心内容是热带传染病。热带病学的核心内容是热带传染病。因此热带病学基本概念和核心内容与传染因此热带病学基本概念和核心内容与传染病学基本一致。病学基本一致。传染病学传染病学 感染与免疫感染与免疫 发病机制发病机制 流行过程及流行过程及影响因素影响因素 传染病的诊断传染病的诊断 传染病的治疗传染病的治疗 传染病的预防传染病的预防 传染
2、病的特征传染病的特征 第一节第一节 传染病的特征传染病的特征 什么是传染病？什么是传染病？由病原微生物感染人体后产生具有传由病原微生物感染人体后产生具有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。染性，在一定条件下可造成流行的疾病。有病原体有病原体（pathogen）有传染性有传染性（infectivity）有流行病学特征有流行病学特征 （epidemiologic feature）有感染后免疫有感染后免疫 （postinfection immunity）基本特征基本特征 流行病学特征 传染病的流行需有传染源,传播途径和易感人群这三个基本条件.传染病的发病可分为散发性发病,流行,大流行和暴发流行.传
3、染病发病率在时间上(季节分布),空间上(地区分布),不同人群(年龄,性别,职业)中的分布.感染后免疫 免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后,都能产生针对该病原体及其产物(如毒素)的特异性免疫.感染后免疫力的持续时间在不同传染病中有很大差异.潜伏期：潜伏期：检疫工作的依据检疫工作的依据 前驱期：前驱期：非特异性甚至缺失非特异性甚至缺失 症状明显期：症状明显期：存在顿挫型存在顿挫型 恢复期：恢复期：可残余病理可残余病理、生化改变及生化改变及 传染性传染性 复发与再燃复发与再燃 后遗症后遗症 临床特点临床特点 病程发展的阶段病程发展的阶段 发热：发热：感染性感染性/非感染性非感染性 三个阶
4、段三个阶段:体温上升期体温上升期,极期极期,体温下降期体温下降期.热型热型:稽留热稽留热,弛张热弛张热,间歇热间歇热,回归热回归热,不规热不规热.皮疹：皮疹：外疹外疹/内疹或粘膜疹内疹或粘膜疹 注意注意:时间时间、分布分布、次序次序、形态形态(斑丘疹斑丘疹,出血疹出血疹,疱疹疱疹,荨荨麻疹麻疹)毒血症状毒血症状:疲乏疲乏,全身不适全身不适,厌食厌食,头痛头痛,肌肉关节骨骼疼等肌肉关节骨骼疼等,严重者严重者可有意识障碍可有意识障碍,谵语谵语,中毒性脑病中毒性脑病,呼吸衰竭及休克等表现呼吸衰竭及休克等表现.单核单核-吞噬细胞系统反应：吞噬细胞系统反应：肝脾肿大肝脾肿大 常见症状体征常见症状体征 荨
5、麻疹 第二节第二节 感染与免疫感染与免疫 共生状态共生状态 (commensalism)commensalism)机会性感染机会性感染 (opportunisticopportunistic infection)infection)感染谱感染谱 (infectioninfection spectrum)spectrum)首发感染首发感染（primaryprimary infectioninfection）重叠感染重叠感染 (superinfection)superinfection)重复感染重复感染（rere-infectioninfection）感染感染的基本概念的基本概念 病原体被清除病原
6、体被清除 隐性感染隐性感染/亚临床感染亚临床感染 显性感染显性感染/临床感染临床感染 病原携带状态病原携带状态:潜伏性感染潜伏性感染感染过程的表现（感染谱）感染过程的表现（感染谱）潜伏潜伏 显性显性 携带状态携带状态 隐性感染隐性感染 病原体被清除病原体被清除 频度频度 病原体清除病原体清除 病原体通过各种途径进入人体后就开始了病原体通过各种途径进入人体后就开始了感染过程感染过程.病原体能否被清除或定植下来进病原体能否被清除或定植下来进而引起组织损伤、炎症和各种病理改变，而引起组织损伤、炎症和各种病理改变，主要取决于病原体的致病力和机体的免疫主要取决于病原体的致病力和机体的免疫功能，也和来自外
7、界的干预等因素有关。功能，也和来自外界的干预等因素有关。隐性感染(亚临床感染)隐性感染仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状，只能通过免疫检查才能发现。在大多数传染病中,隐性感染是最常用见表现,其数量常远超显性感染(10倍以上).隐性感染结束后,大多数病人获得不同程度的特异性免疫,病原体被清除.少数病人可转为病原携带状态,病原体持续存在于体内,成为无症状携带者.显性感染（临床感染）显性感染过程结束后，病原体可被清除，感染者可获得较为稳固的免疫力。如甲肝和伤寒等。但有些传染病病后的免疫力并不牢固，可以再受感染而发病。如细菌性痢疾。病原携带状态 无
8、明显临床症状而携带病原体。按其发生和持续时间的长短可分为潜伏期携带者、恢复期携带者或慢性携带者。潜伏性感染 病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。侵袭力：侵袭力：指病原体侵入机体并指病原体侵入机体并 在机体内生长在机体内生长、繁殖的能力繁殖的能力。毒力：毒力：包括毒素和其它毒力因子包括毒素和其它毒力因子。毒素包括毒素包括外毒素外毒素和和内毒素内毒素 数量数量 变异性变异性传染过程中病原体的作用传染过程中病原体的作用 保护性免疫应答保护性免疫应答 非特异性：非特
9、异性：天然屏障天然屏障（皮肤皮肤、黏膜及其黏膜及其分泌物等分泌物等），吞噬作用吞噬作用（单核吞噬细胞系单核吞噬细胞系统统），体液因子体液因子 特异性：特异性：细胞免疫细胞免疫，体液免疫体液免疫 变态反应变态反应 特异性特异性免疫应答免疫应答 第三节第三节 传染病的发病机制传染病的发病机制 传染病的发生与发展传染病的发生与发展 入侵门户入侵门户 机体内定位机体内定位 排出途径排出途径 直接直接损伤损伤 毒素作用毒素作用:内毒素内毒素、外毒素外毒素 免疫机制免疫机制 组织损伤的发生机制组织损伤的发生机制 第四节第四节 传染病的流行过程及影响因素传染病的流行过程及影响因素 传染源：传染源：患者患者、
10、隐性感染者隐性感染者、病原携带者病原携带者、受感染的动物受感染的动物 传播途径：传播途径：呼吸道传播呼吸道传播 消化道传播消化道传播 接触传播接触传播 虫媒传播虫媒传播 血液传播血液传播 其他其他 人群易感性人群易感性 流行过程的基本条件流行过程的基本条件 自然因素：自然因素：自然疫源性传染病自然疫源性传染病/人兽共患病人兽共患病 社会因素社会因素影响流行过程的因素影响流行过程的因素 第五节第五节 传染病的诊断传染病的诊断 临床症状和体征临床症状和体征 临床资料临床资料 发病年龄发病年龄、职业职业、季节季节、地区地区、生活习惯生活习惯 预防接种史预防接种史 过去病史过去病史 集体发病史集体发病
11、史 家族史家族史 流行病学资料流行病学资料 一般检查：一般检查：三大常规三大常规、生化检查生化检查 病原学检查：病原学检查：直接检出直接检出 分离培养分离培养 分子生物学检测：分子生物学检测：分子杂交分子杂交、聚合酶链反应聚合酶链反应（PCR）实验室检查实验室检查 免疫学检测：免疫学检测：特异性抗体检特异性抗体检 特异性抗原检测特异性抗原检测 免疫标记技术免疫标记技术 细胞免疫功能检查细胞免疫功能检查 其他：其他：内镜检查内镜检查、影像检查影像检查、活检活检 第六节第六节 传染病的治疗传染病的治疗 一般及支持疗法：一般及支持疗法：隔离隔离、护理和心理治疗护理和心理治疗、营养营养 病原病原/特效
12、疗法：特效疗法：抗生素抗生素、化学制剂化学制剂、抗毒素抗毒素 对症疗法：对症疗法：减轻痛苦减轻痛苦、保护重要器官保护重要器官 水和电解质平衡水和电解质平衡 其他：其他：康复疗法康复疗法、中医中药中医中药、针灸疗法针灸疗法 治疗方法治疗方法 第七节第七节 传染病的预防传染病的预防 病人病人及时上报及时上报 甲类甲类（强制管理强制管理）乙类乙类（严格管理严格管理）丙类丙类（监测管理监测管理）接触者接触者 检疫检疫、密切观察密切观察、药物预防药物预防/预防接种预防接种 病原携带者病原携带者 治疗治疗、教育教育、调整岗位调整岗位、随访观察随访观察 一、管理传染源一、管理传染源 主要针对主要针对 呼吸道传染病呼吸道传染病 消化道传染病消化道传染病 虫媒传染病虫媒传染病 寄生虫病寄生虫病 消毒消毒（物理物理/化学化学）预防性消毒预防性消毒 疫源性消毒疫源性消毒（随时消毒随时消毒、终末消毒终末消毒）二、切断传播途径二、切断传播途径 特异性主动免疫特异性主动免疫 疫苗疫苗、菌苗菌苗、类毒素类毒素 特异性被动免疫特异性被动免疫 抗毒素抗毒素、特异性抗体特异性抗体 *儿童计划免疫是关键儿童计划免疫是关键 三、保护易感人群三、保护易感人群
