1、传染病学传染病学 文启明文启明 我国防治传染病的成就我国防治传染病的成就 1954年，指定了急性传染病的管理办法年，指定了急性传染病的管理办法 1989年，颁布了传染病防治法年，颁布了传染病防治法 急性传染病的发病率：急性传染病的发病率：2万万/10万万 230.11/10万万 免疫覆盖率：免疫覆盖率：30（1950s）8090 传染病学的现状和任务传染病学的现状和任务 消灭了天花消灭了天花 控制了鼠疫、霍乱的流行，黑热病、血吸控制了鼠疫、霍乱的流行，黑热病、血吸虫病、疟疾、结核病等均得到了基本控制虫病、疟疾、结核病等均得到了基本控制 但是，减少并不是等于消灭但是，减少并不是等于消灭 一些疾病
2、近年来有增多的趋势：病毒性肝一些疾病近年来有增多的趋势：病毒性肝炎、结核病、肾综合征出血热等炎、结核病、肾综合征出血热等 新的疾病出现：艾滋病、军团病、新的疾病出现：艾滋病、军团病、SARS、疯牛病、禽流感、疯牛病、禽流感、O139霍乱霍乱 几个概念几个概念 传染病学：研究传染病和寄生虫病在人体传染病学：研究传染病和寄生虫病在人体内发生、发展与转归的原因和规律，并研究其内发生、发展与转归的原因和规律，并研究其诊断、治疗措施，促进患者早日康复及控制传诊断、治疗措施，促进患者早日康复及控制传染病在人群中传播流行的科学染病在人群中传播流行的科学 传染病：传染病：是由各种致病性的病原体引起的是由各种致
3、病性的病原体引起的 一组具有传染性的常见病、多发病，可迅速传一组具有传染性的常见病、多发病，可迅速传播造成流行。播造成流行。感染性疾病感染性疾病 感染：人体与入侵的病原体相互作用、相互感染：人体与入侵的病原体相互作用、相互斗争的过程。斗争的过程。构成感染的必备条件：病原体、人体、它们构成感染的必备条件：病原体、人体、它们所处的环境所处的环境 1.1 感染的概念感染的概念 一、感染与免疫一、感染与免疫 传染病的病原体传染病的病原体 细菌：细菌：G(+)G(+)、G(G(-)、MRSAMRSA、MRSEMRSE 病毒：肝炎病毒、病毒：肝炎病毒、EBVEBV、CMVCMV、HSVHSV、HZVHZV
4、、HIVHIV等等 真菌：念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、曲真菌：念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、曲菌菌 螺旋体：梅毒、莱姆螺旋体：梅毒、莱姆 原虫：疟疾、黑热病、弓形体、肺孢子虫原虫：疟疾、黑热病、弓形体、肺孢子虫病、阿米巴病、阿米巴 蠕虫：日本血吸虫、钩虫、蛔虫蠕虫：日本血吸虫、钩虫、蛔虫 其他：立克次体、支原体、衣原体其他：立克次体、支原体、衣原体 一过性感染一过性感染 隐性感染隐性感染 显性感染显性感染 潜伏性感染潜伏性感染 病原携带状态病原携带状态 1.2 感染过程的表现感染过程的表现 一、感染与免疫一、感染与免疫 一过性感染一过性感染 隐性感染隐性感染 显性感染显性感染 潜伏性感染潜伏性感
5、染 病原携带状态病原携带状态 1.2 感染过程的表现感染过程的表现 病原体被清除病原体被清除 非特异性免疫屏障、事先存在于体非特异性免疫屏障、事先存在于体内的特异性被动免疫或特异性主动内的特异性被动免疫或特异性主动免疫免疫 不引起病理生理反应、未引起特异不引起病理生理反应、未引起特异性免疫反应，检测不到相应的特异性免疫反应，检测不到相应的特异性抗体性抗体 一、感染与免疫一、感染与免疫 一过性感染一过性感染 隐性感染隐性感染 显性感染显性感染 潜伏性感染潜伏性感染 病原携带状态病原携带状态 1.2 感染过程的表现感染过程的表现 亚临床感染亚临床感染 病原体侵入人体后，仅引起机体产病原体侵入人体后
6、，仅引起机体产生特异性的免疫应答，不引起或只生特异性的免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征、甚至生上不显出任何症状、体征、甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能化改变，只能通过免疫学检查才能发现发现 隐性感染率越高、人群易感性越低隐性感染率越高、人群易感性越低 一、感染与免疫一、感染与免疫 积极意义、消极意义积极意义、消极意义 一过性感染一过性感染 隐性感染隐性感染 显性感染显性感染 潜伏性感染潜伏性感染 病原携带状态病原携带状态 1.2 感染过程的表现感染过程的表现 临床感染临床感染 病原体侵入人体后，不但引起机体病原体侵入人体
7、后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表组织损伤，引起病理改变和临床表现现 多可痊愈、并获得保护性的免疫力多可痊愈、并获得保护性的免疫力 部分成为病原携带者部分成为病原携带者 部分可成为慢性患者部分可成为慢性患者 一、感染与免疫一、感染与免疫 一过性感染一过性感染 隐性感染隐性感染 显性感染显性感染 潜伏性感染潜伏性感染 病原携带状态病原携带状态 1.2 感染过程的表现感染过程的表现 某些病原体感染人体后，寄生在机某些病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫
8、功能体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除，感染，但又不足以将病原体清除，病原体便可长期潜伏下来，成为携病原体便可长期潜伏下来，成为携带者；等待机体免疫功能下降时，带者；等待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。才引起显性感染。潜伏性感染期间，病原体不排出体潜伏性感染期间，病原体不排出体外外 一、感染与免疫一、感染与免疫 一过性感染一过性感染 隐性感染隐性感染 显性感染显性感染 潜伏性感染潜伏性感染 病原携带状态病原携带状态 1.2 感染过程的表现感染过程的表现 病原体侵入人体后，可以停留在入病原体侵入人体后，可以停
9、留在入侵部位、或侵入较远的脏器，继续侵部位、或侵入较远的脏器，继续生长繁殖，而人体不出现任何的疾生长繁殖，而人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排出病原体，病状态，但能携带并排出病原体，成为传染病流行期间的或感染性疾成为传染病流行期间的或感染性疾病的传染源病的传染源 病原种类不同：带病毒者、带菌者、病原种类不同：带病毒者、带菌者、带虫者带虫者 恢复期携带者、潜伏期携带者恢复期携带者、潜伏期携带者 一、感染与免疫一、感染与免疫 侵袭力侵袭力 毒力毒力 数量数量 变异性变异性 1.3 传染病感染过程中病原体的作用传染病感染过程中病原体的作用 一、感染与免疫一、感染与免疫 侵袭力侵袭力 毒力毒力 数
10、量数量 变异性变异性 1.3 传染病感染过程中病原体的作用传染病感染过程中病原体的作用 一、感染与免疫一、感染与免疫 病原体侵入机体并在体内扩散的能病原体侵入机体并在体内扩散的能力力 菌毛、定植因子、黏附作用菌毛、定植因子、黏附作用 侵袭力侵袭力 毒力毒力 数量数量 变异性变异性 1.3 传染病感染过程中病原体的作用传染病感染过程中病原体的作用 一、感染与免疫一、感染与免疫 毒素：外毒素（白喉、破伤风、肠毒素：外毒素（白喉、破伤风、肠毒素），内毒素（脂多糖）毒素），内毒素（脂多糖）其他毒力因子：溶组织能力等其他毒力因子：溶组织能力等 侵袭力侵袭力 毒力毒力 数量数量 变异性变异性 1.3 传染
11、病感染过程中病原体的作用传染病感染过程中病原体的作用 一、感染与免疫一、感染与免疫 同一种传染病，入侵病原体的数量同一种传染病，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比一般与致病能力成正比 侵袭力侵袭力 毒力毒力 数量数量 变异性变异性 1.3 传染病感染过程中病原体的作用传染病感染过程中病原体的作用 一、感染与免疫一、感染与免疫 可使病原体的毒力减弱、也可增强可使病原体的毒力减弱、也可增强 逃避机体的特异性免疫作用，有利逃避机体的特异性免疫作用，有利于感染的持续于感染的持续 非特异性免疫应答非特异性免疫应答 特异性免疫应答特异性免疫应答 1.4 传染病感染过程中免疫应答的作用传染病感染过程中免疫
12、应答的作用 一、感染与免疫一、感染与免疫 非特异性免疫应答非特异性免疫应答 特异性免疫应答特异性免疫应答 1.4 传染病感染过程中免疫应答的作用传染病感染过程中免疫应答的作用 一、感染与免疫一、感染与免疫 天然屏障天然屏障 吞噬作用吞噬作用 体液因子体液因子 非特异性免疫应答非特异性免疫应答 特异性免疫应答特异性免疫应答 1.4 传染病感染过程中免疫应答的作用传染病感染过程中免疫应答的作用 一、感染与免疫一、感染与免疫 细胞免疫细胞免疫 体液免疫体液免疫 IgM和和IgG抗体抗体 出现时间不同意义不同出现时间不同意义不同 二、传染病的发病机制二、传染病的发病机制 病原体的入侵部位病原体的入侵部
13、位 病原体在体内的定位病原体在体内的定位 病原体的排出病原体的排出 2.1 2.1 传染病的发生和发展传染病的发生和发展 二、传染病的发病机制二、传染病的发病机制 病原体的直接侵犯病原体的直接侵犯 病原体的毒素作用病原体的毒素作用 机体的免疫反应机体的免疫反应 2.2 2.2 组织损伤的机制组织损伤的机制 二、传染病的发病机制二、传染病的发病机制 发热发热 代谢改变：蛋白代谢、糖代谢、水电解质代谢改变：蛋白代谢、糖代谢、水电解质代谢、内分泌改变代谢、内分泌改变 2.3 2.3 重要的病理生理变化重要的病理生理变化 三、传染病的流行病学三、传染病的流行病学 传染源传染源 传播途径传播途径 人群易
14、感性人群易感性 3.1 传染病流行的三个基本条件传染病流行的三个基本条件 三、传染病的流行病学三、传染病的流行病学 传染源传染源 传播途径传播途径 人群易感性人群易感性 3.1 传染病流行的三个基本条件传染病流行的三个基本条件 病原体已在体内生长繁殖并能将其病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物排出体外的人和动物 传染源包括下列四个方面：传染源包括下列四个方面：患者患者 隐性感染者隐性感染者 病原携带者病原携带者 受感染的动物受感染的动物 三、传染病的流行病学三、传染病的流行病学 传染源传染源 传播途径传播途径 人群易感性人群易感性 3.1 传染病流行的三个基本条件传染病流行的三个基
15、本条件 病原体从传染源体内排出后，经过病原体从传染源体内排出后，经过一定的方式和渠道，进入其他易感一定的方式和渠道，进入其他易感者的体内，这种方式和渠道称为传者的体内，这种方式和渠道称为传播途径播途径 呼吸道传播、消化道传播、虫媒传呼吸道传播、消化道传播、虫媒传播、接触传播、血液体液血制品传播、接触传播、血液体液血制品传播、母婴传播、其他播、母婴传播、其他 三、传染病的流行病学三、传染病的流行病学 传染源传染源 传播途径传播途径 人群易感性人群易感性 3.1 传染病流行的三个基本条件传染病流行的三个基本条件 对某个传染病缺乏特异性免疫力的对某个传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者人称为易感者
16、人群易感者所占的比例决定着人群人群易感者所占的比例决定着人群的易感性的易感性 天花天花广泛接种牛痘疫苗，使人广泛接种牛痘疫苗，使人群中无易感者而被消灭群中无易感者而被消灭 三、传染病的流行病学三、传染病的流行病学 自然因素自然因素 社会因素社会因素 3.2 影响流行过程的两个因素影响流行过程的两个因素 三、传染病的流行病学三、传染病的流行病学 自然因素自然因素 社会因素社会因素 3.2 影响流行过程的两个因素影响流行过程的两个因素 地理、气象、生态等条件地理、气象、生态等条件 三、传染病的流行病学三、传染病的流行病学 自然因素自然因素 社会因素社会因素 3.2 影响流行过程的两个因素影响流行过程的两个因素 社会制度、经济、生活条件、文化社会制度、经济、生活条件、文化水平等水平等 四、传染病的特征四、传染病的特征 有病原体有病原体 有传染性有传染性 有流行病学特征有流行病学特征 有感染后免疫有感染后免疫 4.1 传染病的基本特征传染病的基本特征 是传染病所特有的征象是传染病所特有的征象 是用作确定传染病的基本条件是用作确定传染病的基本条件 四、传染病的特征四、传染病的特征 有病原体有病原
