1、传染病学传染病学 总总 论论 邹启园邹启园 重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院 一、传染病的定义一、传染病的定义 由病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕虫等所引起的疾病称为感染性疾病（infectious diseases）（感染病），其中具有传染性，并可导致不同程度流行者称为传染病（communicable disease）。二二、传染病的危害性传染病的危害性 传染病均具有一定的传染性，可在人群中引起程度不等的流行，所以其危害性不只影响到个人，常常涉及家庭和社会。历史上鼠疫、霍乱、天花等烈性传染病给人类造成极大的灾难。公元6世纪一次鼠疫大流行，欧洲死亡近
2、1亿人，14世纪第二次大流行，亚、非两大洲死亡2400万人，欧洲病死2500万人，占欧洲人口总数的1/4。我国仅1910年东北地区流行鼠疫时，病死4.2万人以上。百余年来屡屡从国外传入的霍乱，解放前的50年内，发生过12次大流行。仅1932年从上海蔓延到21个省的303个城市，患者10余万，病死3.4万人。19391949年10年间，全国各地的天花患者38万，此外疟疾、血吸虫病、黑热病、麻疹、伤寒、痢疾、斑疹伤寒及结核病等，疫情亦相当严重，每年吞噬很多人的生命。三三、传染病学的现状和任务传染病学的现状和任务 新中国成立以后，坚持预防为主，防治结合的卫生方针，传染病防治取得了显著成就。经百余年的
3、努力，在上世纪70年代后期（1979年）世界卫生组织代表全人类宣布天花已消灭。控制了鼠疫和霍乱的流行，既往猖獗流行的多种疾病如黑热病、血吸虫病、疟疾、结核病等均得到了基本控制，发病数大量减少。近30年来有些传染病有明显增多，如病毒性肝炎、流行性出血热、病毒性胃肠炎等。而且又发现了一些新的传染病，如艾滋病、军团病、拉沙热、阿根廷出血热、埃波拉出血热及风靡欧洲的疯牛病、新型冠状病毒引起的肺炎（非典）、禽流感、人猪链球菌感染和甲型H1N1流感等。经过百余年的奋斗，只消灭了一个天花，但又出现了很多的新传染病，所以传染病的防治任务非常艰苦。四四、传染病感染过的各种表现传染病感染过的各种表现 1病原体被清
4、除 病原体进入人体后，可被非特异性免疫屏障如胃酸所清除（如霍乱孤菌），体内特异性被动免疫（来自母体或人工注射的抗体）所中和。或特异性主动免疫（通过预防接种或感染后获得免疫）所清除。2隐性感染（inapparent infection）又称亚临床感染（sab-clinical infection），是指病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，无临床症状、体征及生化改变。只能通过免疫学检查才能发现。3显性感染（apparent infection）又称临床感染（clinical infection），是指病原体侵入人体后，可引起组织病理改变、临床症状和产生免疫
5、应答。4病原携带状态（carrier state）特征为：不显出临床症状。能排出病原体。如伤寒、菌痢、霍乱、流脑、乙肝等都可能成为重要传染源。5潜伏性感染（latent infection）病原体感染人体后，寄生在人体某些部位，由于机体免疫功能将病原体局限化，又不能将病原体清除，病原体长期潜伏下来，成为携带者。当机体免疫功能下降时，才引起显性感染，常见的潜伏性感染如单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等。传染病流行的三个基本条件传染病流行的三个基本条件（一一）传染源传染源 是指体内已有病原体生存、繁殖，并能将病原体排出体外的人和动物。1病人 许多传染病，病人是重要的传染源。轻型患者，不易被发现，作为
6、传染源有更大意义。2隐性感染 3病原携带者：如伤寒、疾病流行期的带菌者，如“流脑”。4受感染的动物 以动物为传染源的称动物源性传染病。动物本身患病，如鼠疫、狂犬病、布氏杆菌病。另一种为携带病原的动物本身并不患病，仅是病原体的储存宿主，如猪为乙脑的主要传染源，鼠类为流行性出血热和钩体病的主要传染源。（二）传播途径（二）传播途径 1呼吸道传播 如流脑、猩热、麻疹、白喉等。2消化道传播 如伤寒、痢疾、霍乱等。3虫媒传播 主要为吸血的节肢动物，如蚊、虱。4接触传播 狂犬病。5血液、体液、血制品传播。6母婴传播。（三）人群易性（三）人群易性：对某个传染病，没有特异性免疫力的人为易感者。传染病的基本特征传
7、染病的基本特征（一一）有病原体有病原体 所有的传染病都是由病原体引起的。可感染人的病原体有400余种。从小自无细胞结构的病毒，大至长达数米的牛肉绦虫。传染病的确诊，必须有病原学依据。（二二）有传染性有传染性 每个传染病都有一定的传染性，这是传染病的基本特征之一。（三三）有流行病学特征有流行病学特征 1流行性 2季节性 如乙脑发生在7、8、9三个月，有明显季节性。3地方性 如血吸虫病只发生在有钉螺的地方，华枝睾吸虫病以广东多见，四川亦有。（四四）有感染后免疫有感染后免疫。传染病的临床特征传染病的临床特征（一一）病程发展的规律性病程发展的规律性 急性传染病的发生、发展和转归，通常分为四个阶段。1.
8、潜伏期潜伏期 (incubation period)从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状止的时间，称潜伏期，每一个传染病的潜伏期都有一个范围，是检疫工作观察、留检接触者的重要依据。2.前驱期前驱期 (prodromal period)从起病至症状明显开始为止，此期为前驱期，其临床表现一般为非特性的，如头痛、发热、乏力、食欲不振、肌肉酸痛等。3.症状明显期症状明显期 (period of apparent manifestation)此期症状和体征均明显，如出现特征性的皮疹、肝、脾肿大、脑膜刺激征、黄疸等。4.恢复期恢复期 (convalescent period)机体免疫力增长至一定程度，病
9、原体被清除，或局限到某些组织或部位，患者体温下降至正常，食欲、体力逐渐恢复。（二二）常见的症状和体征常见的症状和体征 1.发热发热 是传染病的常见症状之一。常见的热型有：稽留热:a）高热，b）24h温差不超过1。如乙脑。弛张热:a）高热，b）24h温差超过1，最低温度不到正常。如伤寒缓解期。间歇热（败血症型热）:24h内体温波动于高热与常温之下，见于疟疾、败血症。波状热（回归热）:热度逐渐上升，达到高峰后，又逐渐下降至低热或无热，反复出现，见于回归热、布氏杆菌 病。不规则热 34.0 34.0 35.0 35.0 36.0 36.0 37.0 37.0 38.0 38.0 39.0 39.0
10、40.0 40.0 41.0 41.0 8am8am8am8am8am8am8am8am8am8am8am8am8am8am8am8am8am8am8am8am8am8amSustained fever(typhoid fever)Days 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 variation 1C/day 35.035.036.036.037.037.038.038.039.039.040.040.041.041.08am8am8am8am8am8am8am8am8am8am8am8am8am8am8am8am8am8amDays 7 8 9 10 11 12 13
11、14 15 Remittent fever(EHF)varying 1 C/day 3333343435353636373738383939404041418am8am12pm12pm4pm4pm8am8am12pm12pm4pm4pm8am8am12pm12pm4pm4pm8am8am12pm12pm4pm4pm8am8amIntermittent fever(septicemia)343435353636373738383939404041418am8am4pm4pm12pm12pm8am8am4pm4pm12pm12pm8am8am4pm4pm12pm12pm8am8am4pm4pm12
12、pm12pm8am8am4pm4pm12pm12pmRelapsing fever 343435353636373738383939404041418am8am12pm12pm4pm4pm8am8am12pm12pm4pm4pm8am8am12pm12pm4pm4pm8am8am12pm12pm4pm4pm8am8am12pm12pm4pm4pmIrregular fever 2.发疹包括皮疹和粘膜疹发疹包括皮疹和粘膜疹 出疹时间对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。病程第一天 风疹、水痘 病程第二天 猩红热 病程第三天 天花 病程第四天 麻疹 病程第五天 斑疹伤寒 病程第六天 伤寒 麻疹有粘膜疹（
13、kopliks spot）皮疹形态分四大类皮疹形态分四大类：斑丘疹 多见于麻疹、风疹、伤寒、猩红热等。出血疹 多见于流行性出血热、登革出血热等病毒性感染。败血症、流脑等细菌感染；斑疹伤寒、恙虫病等立克次体感染。疱疹或脓疱疹 多见于天花、水痘、单纯疱疹、带状疱疹等，亦可见金葡菌败血症。荨麻疹 多见于血清病、病毒性肝炎，亦可见于败血症。maculo-papular rash -measles Rose spots(papules)petechia Epidemic cerebrospinal meningitis-petechia Vesiculo-pustular rash varicella
14、荨麻疹荨麻疹(Urticaria)3.毒血症状毒血症状 由病原体代谢产物，包括细菌毒素，可引起乏力、全身不适、头痛、肌痛、厌食等。4.单核单核-吞噬细胞系统反应吞噬细胞系统反应 临床表现为肝、脾和淋巴结肿大。（三三）临床类型临床类型 可分为急性、亚急性、慢性、轻型、中型、重型、暴发型、典型及非典型等。传染病的诊断传染病的诊断 传染病的诊断应早期、正确诊断，及时治疗，早期隔离，以防传播。一一、临床资料临床资料 详细询问病史，仔细体格检查，从了解起病症状、热型、皮疹情况、出疹时间及受侵犯器官的特征。二二、流行病学资料流行病学资料 传染病有一定的流行地区和好发季节，有一定的易感人群和好发年龄等。了解
15、流行病学资料应解决两个问题：有无感染某个疾病的可能。如生活在有钉螺的地区，且有疫水接触，才有可能感染血吸虫病的可能。在没有蚊虫的地区和季节，就不可能新感染疟疾。有无发病的可能。有感染机会并不一定发病。如已患过麻疹或伤寒，再患麻疹和伤寒的可能性极小。三三、实验室检查实验室检查（一）一般检查 1.血象 2.大便检查 性状和镜检，可提供是否炎症的信息，还可直接找寄生虫。3.尿常规 尿蛋白多，有助于出血热。4.生化检查 肝功能异常有助于肝炎。（二）病原学检查 为传染病的诊断依据。1.病原的直接检查。2.病原 培养和分离。（三）分子生物学检查 1.分子杂交 利用同位素32P或生物素标记的分子探针可以检出特异性的病毒核酸如乙肝炎病毒DNA。2.多聚酶链反应（PCR）用于病原体核酸检查，能把标本中的DNA分子扩增一百万倍以上，可显著提高敏度。（四）免疫学检查（五）其他检查 1.内镜检查（1）纤结镜（2）纤支镜 2.影像学检查，如X线检查、CT、MRI等 3.活体组织检查 传染病的治疗传染病的治疗 传染病的预防传染病的预防 一、管理传染源 二、切断传播途径 三、保护易感人群
