1、急性传染病监测控制和卫生应急急性传染病监测控制和卫生应急 的技术实践的技术实践 玉溪市疾病预防控制中心玉溪市疾病预防控制中心 王树坤王树坤 20182018年年3 3月月1515日日 内容:一、传染病的重点论题一、传染病的重点论题 (一一)传染病及其病原体 (二二)传染病流行过程(病原体传播过程)(三三)传染病病例五大症候群 (四)解决传染病散发、流行与暴发的关键问题 二、突发公共卫生事件及其二、突发公共卫生事件及其应急应急 (一)突发公共卫生事件分级 (二)突发公共卫生事件信息发布 (三)突发公共卫生事件相关部门应急工作职责 (四)终止突发公共卫生事件应急反应应具备的条件 三、传染病防控的技
2、术实践传染病防控的技术实践 (一)传染病五早 (二)疫情报告、管理和分析 (三)疾病监测预警和风险评估 (四)传染病的监测、调查、分析与控制 (五)监测、调查、分析与控制的主要传染病 (六)基本公共卫生服务传染病报告、调查和处理 四、结束语四、结束语 一、传染病的重点论题一、传染病的重点论题（一）传染病及其病原体（一）传染病及其病原体 1 1、传染病种类、传染病种类 按国家法定传染病区分：甲类、乙类和丙类传染病，共三类按国家法定传染病区分：甲类、乙类和丙类传染病，共三类3939种。种。按传播途径、侵入门户、病原体定值区分按传播途径、侵入门户、病原体定值区分 肠道传染病：霍乱、伤寒与副伤寒、细菌
3、性痢疾、甲型肝炎、戊型肝炎、感染性腹泻、手足口病 呼吸道传染病：流感、肺结核、水痘、流行性腮腺炎、风疹、麻疹、SARS、MERS 血源性传染病：艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎 虫媒传染病：疟疾、登革热、莱姆病 传播模式与传染病种类传播模式与传染病种类 人传给人：伤寒与副伤寒、细菌性痢疾、艾滋病、病毒性肝炎 动物传人：鼠疫、布病、人禽流感、克雅病、狂犬病、猪链球菌病 人传人和动物传人：非伤寒与副伤寒沙门菌引起感染性腹泻 环境传人和人传人:霍乱、按危害性与影响力区分按危害性与影响力区分 重大、重点、一般传染病：艾滋病毒感染者和艾滋病、肺结核；病毒性肝炎、伤寒与副伤寒、细菌重大、重点、一般传染病：艾滋病
4、毒感染者和艾滋病、肺结核；病毒性肝炎、伤寒与副伤寒、细菌性痢疾、麻疹；手足口病、流行性感冒、感染性腹泻性痢疾、麻疹；手足口病、流行性感冒、感染性腹泻 其它区分其它区分 新发现传染病:甲型H1N1流感；HEV71 C4a手足口病；O157大肠杆菌病；O45大肠杆菌病；O139霍乱；韦太夫雷登沙门菌病等 再现传染病:甲型副伤寒、手足口病、布鲁氏菌病、麻疹、肺结核、登革热等，一、传染病的一、传染病的重点论题重点论题（一）传染病（一）传染病及其及其病原体病原体 2 2、传染病病原体、传染病病原体 朊毒体、病毒、衣原体、立克次体、支原体、螺旋体、细菌、真菌和寄生虫。3 3、病原体及其传染病的因果关系、病
5、原体及其传染病的因果关系 一因一果：肠沙门菌肠亚种副伤寒甲血清型甲型副伤寒。一因多果：EHEC感染性腹泻、DIC、HUS；EV71肠道病毒手足口病、神经源性肺水肿。多因一果：EHEC、EIEC、EPEC、ETEC、EAEC感染性腹泻；O1群霍乱弧菌、O139群霍乱弧菌霍乱；EV71、CVA16等20多种肠道病毒手足口病 4 4、传染病感染谱：下图、传染病感染谱：下图 临床临床疾病疾病 宿主反应宿主反应 病原体病原体暴露暴露 未感染未感染 无临床无临床 疾病疾病 死亡死亡 重症重症 中等程中等程度轻症度轻症 病原体感染病原体感染无临床症状无临床症状 传染病感染谱的冰山现象传染病感染谱的冰山现象
6、一、传染病防控的一、传染病防控的重点论题重点论题（二）（二）传染病流行过程(病原体传播过程)流行过程的三个基本环节及其二个影响因素 传染源：指体内有病原体生长繁殖，并能排除病原体的病人、携带者和携带病原体动物。传播途径：病原体从传染源排出至侵入宿主前，在外环境中停留和转移所 经历的全过程。污染源、空气、水源、食物、接触、虫媒、土 壤、医源、水平、垂直传播介质 易感人群：易感(缺乏特异性免疫力)、高危、重点、暴露人群 自然因素：气候(气温、降雨量、相对湿度)；地理；土壤；生物(苍蝇、蚊子)社会因素：城市化、环境卫生、环境污染、旅游业、抗生素、疫苗、诊断治疗技术、生活习惯 传播过程传播过程 传播模
7、式 病原体病原体 宿主宿主 环境环境 易感宿主易感宿主 侵入门户侵入门户 贮存宿主贮存宿主 传播途径传播途径 排出门户排出门户 病原体病原体 传染病三角模型传染病三角模型 传染病环状模型传染病环状模型 一、传染病防控的一、传染病防控的重点论题重点论题（三）传染病病例五大症候群（三）传染病病例五大症候群 1.发热呼吸道症候群 细菌：军团菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎克雷伯杆菌 肺炎衣原体 肺炎支原体 等 病毒：人流感病毒 呼吸道合胞病毒 人腺病毒 人冠状病毒 人博卡病毒 一、传染病防控一、传染病防控的重点论题的重点论题 （三）传染病病例五大症候群（三）传染病病例五大症候群 2.腹泻症候群 细
8、菌：沙门菌 志贺菌 弯曲菌 小肠结肠炎耶尔森菌 致病性弧菌(霍乱弧菌 副溶血弧菌)致泻性大肠杆菌 嗜水气单胞菌 等 病毒：轮状病毒 肠道腺病毒 诺如病毒 札如病毒 星状病毒 小双节RNA病毒 寄生虫：溶组织内阿米巴 贾第虫 隐孢子虫 一、传染病防控的一、传染病防控的的重点论题的重点论题 （三）传染病病例五大症候群（三）传染病病例五大症候群 3.发热伴出疹症候群 细菌：链球菌 伤寒副伤寒沙门菌 伯氏疏螺旋体 等 病毒：水痘-带状疱疹病毒 人类小DNA病毒B19 登革热病毒 肠道病毒 风疹病毒 麻疹病毒 一、传染病防控的一、传染病防控的重点论题重点论题 （三）传染病病例五大症候群（三）传染病病例五
9、大症候群 4.发热伴出血症候群 细菌：鼠疫杆菌 脑膜炎奈瑟菌 钩端螺旋体 猪链球菌 溶血性链球菌 病毒：汉坦病毒 登革病毒 埃博拉病毒 新疆出血热病毒 一、传染病防控一、传染病防控的重点论题的重点论题 （三）传染病病例五大症候群（三）传染病病例五大症候群 5.脑炎脑膜炎症候群 细菌：脑膜炎奈瑟菌 b型流感嗜血杆菌 葡萄球菌 肺炎链球菌 猪链球菌 大肠杆菌 隐球菌 等 病毒：乙脑病毒 腮腺炎病毒 肠道病毒 单纯疱疹病毒 寄生虫：弓形虫 囊虫 疟原虫（脑型疟疾）一、传染病防控一、传染病防控的重点论题的重点论题 (四四)传染病散发、流行与暴发的关键问题：传染病散发、流行与暴发的关键问题：1、国家重大
10、公共卫生服务项目(艾滋病、结核病、免疫规划、改水改厕)；2、国家基本公共卫生服务项目；3、完善实施各年度传染病防控工作计划和区(县)目标任务；4、聚焦高发病率传染病疫情与事件；5、聚焦突发公共卫生事件。二、突发公共卫生事件及其应急（一）突发公共卫生事件分级 根据事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大（级）、重大（级）、较大（级）和一般（级）四级。特别重大突发公共卫生事件主要包括：(1)肺鼠疫、肺炭疽肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市大、中城市发生并有扩散趋势并有扩散趋势，或疫情波及或疫情波及2 2个以上省份个以上省份，并有进一步扩散趋势扩散趋势。(2)发生传染性非典型肺炎染性非典
11、型肺炎、人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势扩散趋势。(3)涉及多个省份的群体性不明原因疾病多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势扩散趋势。(4)发生新传染病或我国尚未发现的新传染病发生或传入新传染病发生或传入，并有扩散趋势并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。(5)发生烈性病菌株、毒株烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件丢失事件。(6)周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。(7)国务院卫生行政部门认定国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。二、突发公共卫生事件及其二、突发公共卫生事
12、件及其应急应急（二）突发公共卫生事件信息发布（二）突发公共卫生事件信息发布 国务院卫生行政主管部门负责向社会发布突发事件的信息。必要时，可以授权省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门向社会发布本行政区域内突发事件的信息。二、突发公共卫生事件及其二、突发公共卫生事件及其应急应急（三）突发公共卫生事件相关部门应急工作职责 人民政府：卫生行政：组织医疗机构、疾病预防控制机构和卫生监督机构开展突发公共卫生事件的调查与处理；应急接种与预防服药；督导检查与事件评估；制订技术标准和规范；普及卫生知识，开展心理危机干预工作。医疗机构 病人接诊、收治和转运工作；协助疾控机构人员开展标本的采集、流行病学调查工
13、作；院内消毒/隔离、个人防护和院感控制工作。二、突发公共卫生事件及其二、突发公共卫生事件及其应急应急（三）突发公共卫生事件相关部门应急工作职责 卫生监督 在卫生行政部门的领导下，开展对医疗机构、疾病预防控制机构突发公共卫生事件应急处理各项措施落实情况的督导、检查。围绕突发公共卫生事件应急处理工作，开展环境卫生、职业卫生等的卫生监督和执法稽查；协助卫生行政部门依据突发公共卫生事件应急条例和有关法律法规，调查处理突发公共卫生事件应急工作中的违法行为 疾控机构 突发公共卫生事件信息监测与预警；开展流行病学调查；开展实验室检测；制订技术标准和规范；开展技术培训。二、突发公共卫生事件及其二、突发公共卫生
14、事件及其应急应急 （三）突发公共卫生事件（三）突发公共卫生事件相关部门应急工作职责相关部门应急工作职责 街镇及村（社区）街镇及村（社区）根据突发公共卫生事件应急条例第四十条的规定：传染病暴发、流行传染病暴发、流行时，街道、乡镇以及居民委员会、村民委员会应当组织力量，团结协作，群防群治，协助卫生行政主管部门和其他有关部门、医疗卫生机构做好疫情信息疫情信息的收集和报告、人员分散隔离人员分散隔离、公共卫公共卫生措施生措施的落实工作，向居民、村民宣传传染病防治的相关知识。12320：卫生热线卫生热线。举报或投诉可疑传染病、食物中毒等突发公共卫生事件；咨询传染病、慢性病等有关防病与保健知识；了解公共卫生
15、法律、法规与政策。二、突发公共卫生事件及其二、突发公共卫生事件及其应急应急（四）终止突发公共卫生事件应急反应应具备的条件（四）终止突发公共卫生事件应急反应应具备的条件 1、突发公共卫生事件隐患或相关危险因素隐患或相关危险因素的消除 传染源 所有诊断、报告病例病例接受治疗并获得治愈；高度传播危险性病例、携带者病例、携带者得到规范诊治与管理；一般传播危险性病例、携带者、隐性感染者病例、携带者、隐性感染者得到限制；密切接触者密切接触者得到登记与管理；污染源、污染媒介污染源、污染媒介或环境病原体或环境病原体已经被消灭或移走，传播传播 途径途径已经被中断或消除；暴露或高危或敏感人群暴露或高危或敏感人群人
16、数明显减少或没有。2、末例传染病病例发生后经过最长潜伏期无新的病例无新的病例出现 3、控制程度与控制效果的综合评价综合评价 确定无再传播和扩散，可进入常态化监测控制阶段。三、传染病防控的技术实践三、传染病防控的技术实践 重要环节重要环节 关键控制措施关键控制措施 病原体病原体(来源与进化来源与进化)严格执行病原微生物实验室生物安全管理的法规严格执行病原微生物实验室生物安全管理的法规 严格控制改变病原毒力和致病力的基因工程实验严格控制改变病原毒力和致病力的基因工程实验 传染来源传染来源 尽早查明传染来源，消除传染来源或者隔离治疗病例尽早查明传染来源，消除传染来源或者隔离治疗病例 传播途径传播途径 尽早查明传染途径，采取针对性的阻断传播途径措施尽早查明传染途径，采取针对性的阻断传播途径措施 易感宿主易感宿主 明确易感宿主特征，采取免疫接种，预防性医学处置或者加明确易感宿主特征，采取免疫接种，预防性医学处置或者加强个体暴露防护强个体暴露防护 病原体排出病原体排出 对已知的病例及早治疗，消除体内病原体（如无有效治疗方对已知的病例及早治疗，消除体内病原体（如无有效治疗方法，需要隔离）妥善处置病例
