1、1 传染病及突发公共事件的报告和处理传染病及突发公共事件的报告和处理 贵阳医学院流行病学教研室贵阳医学院流行病学教研室 2 一、新规范增加了一、新规范增加了突发公共卫生突发公共卫生事件事件的报告和管理的报告和管理 20092009年年规范规范：传染病报告和处理服：传染病报告和处理服务规范务规范 20112011年年规范规范：传染病及突发公共卫：传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范生事件报告和处理服务规范 3？什么是突发公共卫生事件？什么是突发公共卫生事件？4 事件事件1 1 20022002年年9 9月月1414日日7 7时时3030分：分：L L市某区汤山镇部分学生和民市某区汤山镇部分
2、学生和民工今晨因食用了某饮食店内的工今晨因食用了某饮食店内的油条油条、烧饼烧饼、麻团等食物后发麻团等食物后发生中毒已有数十人死亡生中毒已有数十人死亡 初步估计该镇有几百名群众食初步估计该镇有几百名群众食物中毒物中毒。发病死亡人数还在不发病死亡人数还在不断上升中断上升中 事件发生原因正在调查之中事件发生原因正在调查之中 5 20032003年年8 8月月4 4日，齐齐哈尔发生日军残留生物武器芥子日，齐齐哈尔发生日军残留生物武器芥子气中毒事件：气中毒事件：8 8月月4 4日凌晨日凌晨4 4时，齐齐哈尔市某公司一台挖掘机在施工时，时，齐齐哈尔市某公司一台挖掘机在施工时，从从1.51.5米深的地下挖出
3、米深的地下挖出5 5个铁桶，其中两个已完全破损，两个铁桶，其中两个已完全破损，两个除表面生锈外整体完好，个除表面生锈外整体完好，1 1个被挖破，不明化学物品喷溅个被挖破，不明化学物品喷溅到挖掘机和司机身上到挖掘机和司机身上 上午上午9 9时许，收购废品的河南籍农民李某买下这时许，收购废品的河南籍农民李某买下这5 5只铁桶，只铁桶，与另一人一起将铁桶两头的铅块和铜帽卸下。在拆卸过程与另一人一起将铁桶两头的铅块和铜帽卸下。在拆卸过程中，有两个铁桶内的油状液体泄漏出来。两人将重约中，有两个铁桶内的油状液体泄漏出来。两人将重约1 1公斤公斤的液体倒入废品收购站门前的水坑里，然后将铁桶卖给废的液体倒入废
4、品收购站门前的水坑里，然后将铁桶卖给废品收购站业主品收购站业主 当晚当晚6 6时，李某、废品收购站业主等时，李某、废品收购站业主等3 3人相继出现头痛、眼人相继出现头痛、眼痛、呕吐等症状，先后被送往医院治疗，怀疑为中毒，但痛、呕吐等症状，先后被送往医院治疗，怀疑为中毒，但中毒物不明中毒物不明 晚晚8 8时，中毒人员家属报案时，中毒人员家属报案 事件事件2 2 6 2003年年8月月4日日 齐齐哈尔齐齐哈尔 日军残留生物武器芥子气中毒事件日军残留生物武器芥子气中毒事件 齐齐哈尔北疆小区齐齐哈尔北疆小区 施工现场挖出施工现场挖出5个铁桶个铁桶 8 4芥子气毒剂伤人事件中最重芥子气毒剂伤人事件中最重
5、的患者李贵珍（男）在隔离病房里的患者李贵珍（男）在隔离病房里 7 1 1、突发性突发性 不太可能事先知道事件发生的时间、地点不太可能事先知道事件发生的时间、地点 2 2、不可预知性、不可预知性 人们很难以最适合的方法进行准备。人们很难以最适合的方法进行准备。3 3、多发性、多发性 20042004年仅国家疾病预防控制中心参与处理年仅国家疾病预防控制中心参与处理的中毒事件就高达的中毒事件就高达54015401起起 几个故事几个故事/事件的共同点事件的共同点 8 4 4、多样性多样性 微生物源、理化源微生物源、理化源 现在全球已登记的化学物种类超现在全球已登记的化学物种类超4 4，000000万种
6、，万种，对其毒性认识较深刻的仅数千种对其毒性认识较深刻的仅数千种 5 5、复杂性、复杂性 很难预测其蔓延范围、发展速度、趋势和结局很难预测其蔓延范围、发展速度、趋势和结局 同类事件的表现形式千差万别同类事件的表现形式千差万别，处理也难用同处理也难用同样的模式来框定；样的模式来框定；9 6 6、群体性群体性 群体群体多人，跨地区多人，跨地区 7 7、严重性严重性 轻者轻者 中毒、患病中毒、患病 对健康的长期影响对健康的长期影响 重者重者 死亡死亡 公众不安和焦虑情绪公众不安和焦虑情绪 诉讼和赔偿诉讼和赔偿 对经济的打击对经济的打击 社会稳定社会稳定 国家安全国家安全 10 突然发生突然发生，造成
7、或者，造成或者可能造成可能造成社会公众社会公众健康健康严重损害的严重损害的重大重大传染病疫情传染病疫情、群体群体性性不明原因疾病不明原因疾病、重大食物和职业中毒重大食物和职业中毒以及以及其他严重影响公众健康其他严重影响公众健康的事件。的事件。-（20032003年年5 5月国务院发布的月国务院发布的突发性公共卫生事突发性公共卫生事件应急条例件应急条例）突发公共卫生事件定义突发公共卫生事件定义 11 突发公共卫生事件的分类突发公共卫生事件的分类 以事件的成因和性质分类以事件的成因和性质分类 1 1、重大传染病疫情。、重大传染病疫情。上海的甲肝流行上海的甲肝流行 2 2、群体性不明原因疾病。、群体
8、性不明原因疾病。非典发生之初非典发生之初 3 3、重大食物中毒和职业中毒，、重大食物中毒和职业中毒，汤山镇的投毒、白沟汤山镇的投毒、白沟的苯中毒的苯中毒 4 4、新发传染性疾病。、新发传染性疾病。如非典如非典 5 5、群体性预防接种反应和群体性药物反应。、群体性预防接种反应和群体性药物反应。安徽泗安徽泗县疫苗接种事件、奥美定事件。县疫苗接种事件、奥美定事件。6 6、重大环境污染事故、核事故和放射事故、生物、重大环境污染事故、核事故和放射事故、生物、化学、核辐射恐怖事件化学、核辐射恐怖事件 7 7、自然灾害导致的人员伤亡和疾病流行、自然灾害导致的人员伤亡和疾病流行 8 8、其他影响公众健康的事件
9、、其他影响公众健康的事件 12 特别重大（特别重大（I级）级）国家卫生行政部门认定和发布国家卫生行政部门认定和发布 重大（重大（II级）级）省级卫生行政部门认定和发布省级卫生行政部门认定和发布 较大（较大（III级）级）市级卫生行政部门认定，无权发布市级卫生行政部门认定，无权发布 一般（一般（IV）区县级卫生行政部门认定，无权发布区县级卫生行政部门认定，无权发布 橙色预警橙色预警 红色预警红色预警 黄色预警黄色预警 兰色预警兰色预警（二）分级（二）分级 13 辖区内法定传染病病人、疑似病人、密切接触者 及相关人群 2009版 辖区内服务人口 2011版 2 2、服务对象的变化、服务对象的变化
10、服务对象从相关人群到全人口，对象扩大化。服务对象从相关人群到全人口，对象扩大化。14 3 3、把风险管理作为服务内容的一项重要工作，首要、把风险管理作为服务内容的一项重要工作，首要工作，并在服务流程上增加了风险管理的内容。工作，并在服务流程上增加了风险管理的内容。风险管理是指如何在一个肯定有风险的环境风险管理是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程。里把风险减至最低的管理过程。20112011年版规范中，明确提出乡镇卫生院、村卫年版规范中，明确提出乡镇卫生院、村卫生室及社区卫生服务中心（站）协助疾控机构或其生室及社区卫生服务中心（站）协助疾控机构或其他专业机构开展传染病疫情和突
11、发公共卫生事件风他专业机构开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，参与风险评估和应险排查、收集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制（修）订。急预案制（修）订。15 发现、登记发现、登记 基础性工作基础性工作 各项制度、对诊断标准的掌 握、门诊日志、报告卡、网络报告 规范填写规范填写门诊日志、门诊日志、入入 /出院登记本、出院登记本、X X 线线 检查和实验室检测结果登记本检查和实验室检测结果登记本 首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人及疑似首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人及疑似 病人后，按要求填写病人后，按要求填写中华人民共和国传染病中华人民共和国传染病 报告卡报告卡
12、 如发现或怀疑为突发公共卫生事件时，如发现或怀疑为突发公共卫生事件时，按要求按要求 填写填写突发公共卫生事件相关信息报告卡突发公共卫生事件相关信息报告卡 4 4、传染病和突发公共卫生事件的发现、登记更具体、传染病和突发公共卫生事件的发现、登记更具体 16 4 4、传染病和突发公共卫生事件的发现、登记更、传染病和突发公共卫生事件的发现、登记更具体具体 一是增加一是增加20112011年版规范年版规范“三大本三大本”的填写主的填写主体体更明确更明确；二是增加要求医疗机构医师要随时关注疫情，二是增加要求医疗机构医师要随时关注疫情，如怀疑为突发事件时，要填写如怀疑为突发事件时，要填写突发公共卫突发公共
13、卫生事件相关信息报告卡生事件相关信息报告卡。17“三大本三大本”的填写：的填写：门诊日志门诊日志至少要包括就诊日期、姓名、性别、年龄、至少要包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊或复诊9 9 项基本内容，病名项目应填写诊断病名，不项基本内容，病名项目应填写诊断病名，不能填写症状；能填写症状；出入院登记出入院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡
14、日期等）归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）1010项基项基本内容。本内容。18 检验和影像（包含放射科、检验和影像（包含放射科、B B 超室等）部门登记超室等）部门登记项目项目应包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果应包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期；、检验日期；检验和影像部门必须建立异常检测结果返回送检科室检验和影像部门必须建立异常检测结果返回送检科室或医生的反馈机制（包括门诊和住院），反馈机制以或医生的反馈机制（包括门诊和住院），反馈机制以反馈记录或医生签字为准。反馈记录或医生签字为准。19 5 5、传染病和突发公共卫生事件报告程序和方、传染病和突发公共卫
15、生事件报告程序和方式上更具有可操作性，加强了突发公共卫生式上更具有可操作性，加强了突发公共卫生事件的报告要求。事件的报告要求。一是明确了上报单位。一是明确了上报单位。二是明确了报告内容。新版对相关信息报告二是明确了报告内容。新版对相关信息报告的订正报告和补报中，明确提出，对漏报的的订正报告和补报中，明确提出，对漏报的应及时进行补报。应及时进行补报。20 我国法定传染病的报告我国法定传染病的报告 依据：依据：中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 1989年年2月月21日中华人民共和国第七届全日中华人民共和国第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过国人民代表大会常务委员会第六
16、次会议通过1989年年2月月21日中华人民共和国主席令第日中华人民共和国主席令第15号公布自号公布自1989年年9月月1日起施行日起施行 21 20042004年年8 8月月2828日修订，日修订，20042004年年1212月月1 1日日起施行。起施行。报告种类报告种类 甲甲(2)(2)、乙、乙(2525)、丙、丙(1010)三类，共三类，共3737种。种。-中华人民共和国中华人民共和国传染病防治法传染病防治法第一章第三条第一章第三条 同时，本条规定：同时，本条规定：上述规定以外的其他传染病，上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。并予以公布。22 现在现在甲甲(2)(2)、乙、乙(2626)、丙、丙(1111)三类，共三类，共3939种。种。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、甲型甲型H1N1H1N1流流感、感、艾滋病、病毒性肝炎、
