1、糖尿病相关性低血糖糖尿病相关性低血糖 糖尿病诊断标准（糖尿病诊断标准（WHO 1999）1.糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或或 2.空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（FPG）水平）水平7.0mmol/L(126mg/dl)或或 3.口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，）中，2小时小时PG水平水平11.1mmol/L(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 低血糖的定义低血糖的定义 一般以血浆血糖浓度一般以血浆血糖浓度2.8mmol/L,或全血葡萄糖浓度或全血葡萄糖
2、浓度2.5mmol/L为为低血糖。儿童低血糖诊断标准比成低血糖。儿童低血糖诊断标准比成人值低人值低1.11 mmol/L.糖尿病患者血糖浓度糖尿病患者血糖浓度3.9mmol/L,即为低血糖即为低血糖 低血糖症状（一）低血糖症状（一）心跳加速心跳加速 严重饥饿感严重饥饿感 冒冷汗冒冷汗 发抖发抖 低血糖症状（二）低血糖症状（二）全身无力全身无力 头痛头痛 焦虑不安焦虑不安 当血糖严重过低，病人会神志不清，当血糖严重过低，病人会神志不清，甚至昏迷甚至昏迷 夜间低血糖的症状夜间低血糖的症状 噩梦噩梦 出汗，汗湿衣服出汗，汗湿衣服 晨起头痛晨起头痛 晨起乏力晨起乏力 夜间发生低血糖往往是非常危险的，有
3、夜间发生低血糖往往是非常危险的，有的甚至会因为低血糖而在睡梦中失去生命。的甚至会因为低血糖而在睡梦中失去生命。怀疑有夜间低血糖存在时，应该在次日午怀疑有夜间低血糖存在时，应该在次日午夜夜23点检测血糖。证实低血糖后可做以点检测血糖。证实低血糖后可做以下处理：睡前少量加餐或调整晚间胰岛素下处理：睡前少量加餐或调整晚间胰岛素剂量。（临床案例）剂量。（临床案例）低血糖的分级 轻度：轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。可自行缓解。中度：中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。抖、头昏，
4、需补充含糖食物方可纠正。重度：重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。低血糖的特殊临床表现低血糖的特殊临床表现 索莫吉（索莫吉（Somogyi)现象现象 患者出现低血糖表现后，身体会产患者出现低血糖表现后，身体会产生反弹性高血糖，患者低血糖与高血生反弹性高血糖，患者低血糖与高血糖症状交替出现。糖症状交替出现。相对性低血糖（低血糖反应）相对性低血糖（低血糖反应）指患者实际血糖处于正常或者正常指患者实际血糖处
5、于正常或者正常偏高水平，但有低血糖症状偏高水平，但有低血糖症状 低血糖的特殊临床类型低血糖的特殊临床类型 睡眠中发生低血糖睡眠中发生低血糖 可突然觉醒，皮肤潮湿多汗可突然觉醒，皮肤潮湿多汗 未察觉性低血糖未察觉性低血糖 当血糖降至当血糖降至3.0 mmol/L左右未能察左右未能察觉或没有交感神经兴奋的警告症状，而觉或没有交感神经兴奋的警告症状，而迅速陷入昏迷或惊厥者。迅速陷入昏迷或惊厥者。两个相关概念两个相关概念 SomogyiSomogyi效应：患者在夜间发生低血糖效应：患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早晨出现严重的高血糖。后，可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低血糖后拮抗激素的
6、分泌反应，原因为：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者出现了出现了反弹反弹性高血糖。性高血糖。黎明现象黎明现象：患者血糖水平于早晨：患者血糖水平于早晨5 5：0000-8 8：00 00 之间显著上升。原因：睡眠期间分泌之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高。黎明现象通常可以使空腹血糖水糖升高。黎明现象通常可以使空腹血糖水平上升约平上升约 1mmol/L1mmol/L.低血糖发生的原因低血糖发生的原因 不正确服用口服降糖药不正确服用口服降糖药 服药方法错误、剂
7、量错误、时间错误等服药方法错误、剂量错误、时间错误等 注射过量胰岛素；注射过量胰岛素；未看清、主观故意未看清、主观故意 进食量减少或者延迟进食进食量减少或者延迟进食 病情变化、新入院、做治疗病情变化、新入院、做治疗 运动量增加运动量增加 运动增加而未增加进食量运动增加而未增加进食量 饮酒，尤其是空腹饮酒饮酒，尤其是空腹饮酒 低血糖的危害低血糖的危害 导致反应性高血糖（索莫吉效应），造成导致反应性高血糖（索莫吉效应），造成血糖波动，病情加重。血糖波动，病情加重。长期反复严重低血糖（长期反复严重低血糖（2.1mmol/L)发作可发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病导致中枢神经系统不可逆的损害
8、，引起病人性格变异、精神失常、痴呆等。人性格变异、精神失常、痴呆等。刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗死、脑卒中等。死、脑卒中等。低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。动摇患者对治疗的信心动摇患者对治疗的信心 低血糖的处理措施（一）低血糖的处理措施（一）无症状的患者应立即无症状的患者应立即复测复测毛糖，毛糖，前后对比，以排除其他因素干前后对比，以排除其他因素干扰（如测量方法、仪器、试纸、扰（如测量方法、仪器、试纸、血量、手指温度等），确认无血量、手指温度等），确认无误后按低血糖处理。误后按低血糖处理。护士护士主动执行主动执行
9、低血糖的处理措施低血糖的处理措施(二）二）正确评估患者的意识状态正确评估患者的意识状态 糖尿病患者低血糖的处理 纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖 补充吸收快的含糖食品补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料点心馒头等，量不宜多，饮料5050-100ml100ml，糖果，糖果2 2-3 3个，饼干个，饼干2 2-3 3块，点心块，点心1 1个，馒头半两个，馒头半两-1 1两。低两。低血糖时血糖时不宜喝不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。质、脂肪为
10、主的食品。有意识障碍者或口服食品受限者：有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄静脉输入葡萄糖液体。糖液体。同时遵医嘱监测毛糖，并做好昏迷患者同时遵医嘱监测毛糖，并做好昏迷患者的相关护理，直至患者神志转清、症状改善。的相关护理，直至患者神志转清、症状改善。查明低血糖发生的原因查明低血糖发生的原因 进食量减少或运动增加：进食量减少或运动增加：以后在类似情况时，以后在类似情况时，及时补充食物。及时补充食物。胰岛素用量过大：胰岛素用量过大：减少胰岛素用量。注意：低减少胰岛素用量。注意：低血糖后常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛血糖后常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以根据血糖水平进行调整
11、素用量，可以根据血糖水平进行调整 糖尿病患者低血糖的处理 预防低血糖的方法（一）预防低血糖的方法（一）病人：病人：了解低血糖的症状，做到心中有数了解低血糖的症状，做到心中有数（知识宣教）（知识宣教）饮食定时定量饮食定时定量(饥饿感特强的病人建饥饿感特强的病人建议少量多餐，中间允许加餐，但要注议少量多餐，中间允许加餐，但要注意加餐方法）意加餐方法）运动适宜（时间及强度）运动适宜（时间及强度）预防低血糖的方法（二）预防低血糖的方法（二）护士：护士：加强巡视，随时听取病人的主诉加强巡视，随时听取病人的主诉 监测血糖监测血糖 遵医嘱正确使用降糖药物（口服及针遵医嘱正确使用降糖药物（口服及针剂）剂）病情
12、严重，无法预料患者餐前胰岛素用量时，病情严重，无法预料患者餐前胰岛素用量时，可以先吃饭，然后再注射胰岛素（超短效）可以先吃饭，然后再注射胰岛素（超短效），以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。初用各种降糖药时要初用各种降糖药时要从小剂量开始从小剂量开始，然后根据，然后根据血糖水平逐步增加药物剂量。血糖水平逐步增加药物剂量。年轻型糖尿病强化治疗时容易发生低血糖，年轻型糖尿病强化治疗时容易发生低血糖，空腹空腹血糖控制在血糖控制在4.46.7mmol/L为宜，为宜，餐后餐后血血糖糖10.0mmol/L，晚晚睡前睡前血糖血糖5.67.8mmol/L，凌晨时凌晨
13、时血糖不低于血糖不低于4mmol/L。糖尿病患者低血糖的预防糖尿病患者低血糖的预防 糖尿病患者家属及照顾的人员要充分了解患者使用糖尿病患者家属及照顾的人员要充分了解患者使用的降糖药，监督患者的降糖药，监督患者不误用或过量使用降糖药物不误用或过量使用降糖药物。老年患者血糖不宜控制太严，空腹血糖不超过老年患者血糖不宜控制太严，空腹血糖不超过7.8mmol/L7.8mmol/L，餐后血糖不超，餐后血糖不超 过过11.1mmol/L11.1mmol/L即可。即可。预防预防SomogyiSomogyi现象，现象，睡前血糖水平低于睡前血糖水平低于6.06.0-7.0 7.0 mmol/Lmmol/L,有可
14、能在夜间发生低血糖，且常无症状，有可能在夜间发生低血糖，且常无症状，可以导致患者猝死，睡前往往需要加餐可以导致患者猝死，睡前往往需要加餐 糖尿病患者低血糖的预防糖尿病患者低血糖的预防 预防的关键预防的关键是要告诉正在使用促胰岛素分泌剂是要告诉正在使用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的糖尿病患者发生低血糖的可能或胰岛素治疗的糖尿病患者发生低血糖的可能性。性。患者应熟悉低血糖的症状以及患者应熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖自我处理低血糖的方法的方法。外出时随身佩带外出时随身佩带病情卡病情卡，万一发生低血糖昏迷，万一发生低血糖昏迷时能及时得到他人帮助。时能及时得到他人帮助。糖尿病患者低血糖的预防糖尿病患者低血糖的预防 测量范围测量范围 雅培安妥：雅培安妥：1.127.8mmol/l 测利得：测利得：1.133.3mmol/l *“HI”及“及“LOW”代表的意义代表的意义 总结总结 认识低血糖的危害；认识低血糖的危害；及时发现低血糖；及时发现低血糖；正确正确 处理低血糖；处理低血糖；防止反复发生低血糖防止反复发生低血糖。
