1、作作 业业 疗疗 法法 概论概论 河南省中医院康复科彭俊峰河南省中医院康复科彭俊峰 定义定义 作业治疗：是应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和职业劳动能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力，作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。1989年5月作业疗法世界联合会认为，“作业治疗是通过特殊的活动治疗 躯体和精神疾患，目的是帮助人们在日常生活的所有方面的功能和独立均达到其最大水平。”作业疗法特点作业疗法特点 科学性 有效性 针对性 实用性 趣味性 灵活性 集体性 作业治疗作用作业治疗作用 改善躯体和肢
2、体功能 改善认知和感知功能 调节心理 提高生活自理能力 作用作用 作业活动的分类作业活动的分类 根据生活功能分类根据生活功能分类 1、身体方面作业：运动技能方面作业 感知方面 智能方面 2、精神方面作业：作业活动的分类作业活动的分类 根据治疗目的的分类根据治疗目的的分类 增强肌力的作业 改善ROM的作业 减轻疼痛的作业 增强体耐力的作业 改善灵活性的作业 改善平衡协调性的作业 调节精神和转移注意力的作业 改善认知、知觉功能的作业 提高ADL能力的作业 提高劳动技能的作业 减轻疼痛的作业减轻疼痛的作业 增强肌力的作业增强肌力的作业 改善改善ROM的作业的作业 增强体耐力的作业增强体耐力的作业 改
3、善协调性的作业改善协调性的作业 改善认知、知觉功能的作业改善认知、知觉功能的作业 改善灵活性的作业改善灵活性的作业 提高劳动技能的作业提高劳动技能的作业 调节精神和转移注意力的作业调节精神和转移注意力的作业 提高提高ADL能力的作业能力的作业 作业活动的分类作业活动的分类 按照实际要求分类按照实际要求分类 维持日常生活所必需的基本作业 能创造有价值的作业活动 消遣性作业活动或文娱活动 教育性作业活动 矫形支具和假肢训练 作业疗法的适应证作业疗法的适应证 作业疗法的适应证十分广泛,凡需要改善手、上肢的运动功能、日常生活活动能力、劳动能力、感知觉功能、认知功能和改善情绪心理状态、需要适应住宅、职业
4、、社会生活条件，都适宜用作业疗法进行训练。作业疗法的适应证作业疗法的适应证 1、神经系统疾病神经系统疾病 脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、脊髓炎、中枢神经退行性变、周围神经伤病、老年性痴呆、老年性认知功能减退等。2、骨关节疾病骨关节疾病 骨折、骨关节损伤后遗症、手外伤、截肢、断肢断指再植术后、烧伤人工关节置换术后、骨性关节病、肩周炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等。作业疗法的适应证作业疗法的适应证 3、儿科疾病儿科疾病 脑瘫、肢体残疾、发育缺陷、学习困难或残疾等。4、内科疾病内科疾病 冠心病、心肌梗死、高血压病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等。5、精神科疾病精神科疾病 精神分裂症康复期、神经症、焦虑
5、症、抑郁症、情绪障碍等。作业疗法的禁忌证作业疗法的禁忌证 意识不清 严重认知障碍不能合作者 危重症 心肺肝肾功能严重不全等需绝对休息者 作业活动分析作业活动分析 定义 作业活动分析是逐一分析一种活动中许多基本动作的过程，是按这种活动的实际过程或动作步骤将它分解成一些简单的成分 选择最恰当的治疗性作业活动 协调患者的日常活动工作各休闲活动 使患者熟悉动作和掌握技能 提示患者复杂的功能问题 作业活动分析作业活动分析 作业活动分析的必要性作业活动分析的必要性 1、便于观察和了解组成一种活动的基本动作，2、找出每种人可接受的、能被意识到有需要的和 符合生活习惯的作业活动用于治疗。3、通过分析作业活动能
6、决定哪种作业活动是合适的。4、能确定患者是否能完成规定的作业活动。所存在的问题。作业活动分析作业活动分析 5、能区别作业活动的强度，使选择的不同强度的作业活动能提高患者的活动能力，并能满足患者的需要。6、能将作业活动分成几个步骤，便于学习和 训练。7、为了帮助改变患者的某些行为方式，作业治疗师必须鉴别活动中哪些动作是必要的，使所选的活动能适合解决患者 活动分析方法活动分析方法 （一一）简单分析简单分析 怎样进行活动（how)什么活动(what)为什么要选择这种活动(why)活动将在哪里进行(where)什么时候进行(when)有什么人参与(who)活动分析方法活动分析方法 需注意的几个问题：（
7、1）需要一般的感觉吗？（2）必须重复同样的动作吗？（3）能够分级吗？活动量如何？（4）有难以忍受的噪音吗？（5）能引起患者的兴趣吗？（6）有职业和教育的价值吗？活动分析方法活动分析方法 详细分析详细分析 详细分析法较复杂，除了要考虑环境、年龄、性别、职业、文化教育背景、趣味性、适应性、安全性、时间和费用外，还要按活动的要求从运动、感觉、知觉、智能、情感、社会和文化教育等几个方面进行分析。活动分析方法活动分析方法 1、运动(位置 活动 运动的程度)2、感觉(视觉 听觉 嗅觉 味觉 躯体感觉)3、智能 主动性 学习能力 解决问题的能力 逻辑思维 交流能力 组织能力 4、知觉 5、情绪 6、社会性
8、7、自主性 8、文化背景 一些主要活动的分析一些主要活动的分析 与生物力学和神经发育有关的运动和感觉活动 关节、肌肉、ROM、肌肉活动的方式、肌力大小、阻力大小、频率、协调性、体力耐力、原始反射、平衡反应、感觉反馈等 一些主要活动的分析一些主要活动的分析 日常生活活动 原来是否会做、安全性能如何、感觉运动功能和认知怎样等 一些主要活动的分析一些主要活动的分析 创造性或工作性活动 智能水平、特殊的感觉运动、使用工具和设备的能力、组织能力和忍受力如何等 一些主要活动的分析一些主要活动的分析 社交能力 兴趣、承担的角色、价值、生活习惯和操作技能等 作业评定作业评定 评定目的 确定有无相关功能障碍及其
9、种类性质范围 确定功能障碍程度如何 拟定目标，确定治疗方案 评价疗效，修订方案 比较治疗方案优劣 判断预后 增强患者和治疗师的信心 作业评定作业评定 评定过程 评定前要考虑的因素 性别、年龄、兴趣爱好、认知心理因素、辅助器具使用情况、环境等 评定步骤 收集资料 分析综合 找出存在问题 设定治疗目标 确定方案 评定注意事项 了解患者的一般情况、观察实际操作能力、必要时才给予帮助、谱写顺序由易到难、合适的时间地点 作业评定作业评定 评定方法 患者本人的评估 作业活动能力的评定 环境的评定 作业治疗作业治疗 作业治疗的价值 作业治疗师对患者能够提供的帮助 患者从作业治疗师的服务中能够得到的 3社区从
10、作业治疗服务可以得到的利益 作业治疗作业治疗 作业治疗的内容 感知觉评定 ADL评定 手上肢功能评定 生活质量评定 辅助器具使用评定 环境评定 认知评定 家务活动能力评定 认知训练 训练 知觉训练 手上肢功能训练 家务活动能力训练 支具制作和应用 辅助器具的选择和使用训练 家居环境改建指导 文娱集体治疗等 矫形器、压力衣制作 作业疗法的实施作业疗法的实施 作业治疗流程作业治疗流程(步骤步骤)：收集资料 制定目标 分析资料 确定方案 实施治疗 辅助具使用 ADL训练 肢体功能训练 环境改建 家庭康复指导 回归家庭、社会回归家庭、社会 评价 再评价 作业疗法的实施作业疗法的实施 作业治疗的组织和注意事项 作业治疗师（士）既要求对残障有一定的认识（即具有基本的疾病知识），又要熟知各种作业治疗的技能特点和训练方法，并要求有极大的热情和耐心去进行指导。在具体工作中要注意的事项如下：作业疗法的实施作业疗法的实施 要有明确的目的性 应具有现实性 采用集体治疗的形式 选择作业应有原则 循序渐进原则 治疗成果要充分肯定 作治疗记录 作业疗法的实施作业疗法的实施 优先的考虑 患者的愿望 功能障碍的本质 文化与社会背景 任务的复杂性 临床考虑 作业疗法的实施作业疗法的实施 计划的制定 治疗的模式和途径 目标和任务 患者及其家属 治疗师的技巧和选择 时间、地点及其它 结果的评定
