1、静脉留置针的临床应用静脉留置针的临床应用 心内科心内科 范林范林 引言引言 目前，超过目前，超过80%的病人在住院期间，的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。静脉且治疗往往持续到治疗结束。静脉输液是治疗疾病的一种基本方法。输液是治疗疾病的一种基本方法。静脉留置针又称为静脉套管针，由生静脉留置针又称为静脉套管针，由生物材料组成，柔韧性好，管壁光滑，物材料组成，柔韧性好，管壁光滑，对血管刺激性小，保留时间长，可用对血管刺激性小，保留时间长，可用于小儿、老人输液，必要时可用于静于小儿、老人输液，必要时可用于静脉采血，能有效地减轻病人的
2、痛苦，脉采血，能有效地减轻病人的痛苦，有利于临床治疗和抢救，同时也减轻有利于临床治疗和抢救，同时也减轻了护士的工作量，作为一项新的护理了护士的工作量，作为一项新的护理技术已广泛应用于临床。技术已广泛应用于临床。它是由钢制针芯；软的套管及塑料针它是由钢制针芯；软的套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管出针芯，仅将柔软的外套管留在血管内进行输液的一种输液工具。内进行输液的一种输液工具。主要内容主要内容 一、概述一、概述 二、静脉留置针的分类二、静脉留置针的分类 三、
3、静脉留置针的使用方法三、静脉留置针的使用方法 四、静脉留置针常见问题及处理四、静脉留置针常见问题及处理 五、静脉留置针并发症及预防五、静脉留置针并发症及预防 概述概述 概概 述述 1、发明与发展、发明与发展 4、优点、优点 2、种类、种类 3、结构、结构 发明与发展发明与发展 1962年，德国贝朗公司发明了第一支留置针年，德国贝朗公司发明了第一支留置针“Braunle”。80年代初，静脉留置针进入亚洲发达国家和年代初，静脉留置针进入亚洲发达国家和地区。地区。90年代，开放式留置针率先进入中国手术年代，开放式留置针率先进入中国手术室室。开放式开放式 密闭式密闭式 普通型普通型 防针刺伤安全型防针
4、刺伤安全型 现代静脉输液现代静脉输液 应用高科技输液应用高科技输液工具减轻工作工具减轻工作 程序化输液程序化输液提高质量提高质量 现代静脉输液以现代静脉输液以病人为中心病人为中心 静脉留置针静脉留置针 优优 点点：保护血管；保护血管；避免反复穿刺的痛苦；避免反复穿刺的痛苦；感觉舒适感觉舒适;留置针一般保留留置针一般保留35天，便于急救天，便于急救和给药；和给药；提高工作效率；提高工作效率；提高护理质量。提高护理质量。主要内容主要内容 一、概述一、概述 二、静脉留置针的分类二、静脉留置针的分类 三、静脉留置针的使用方法三、静脉留置针的使用方法 四、静脉留置针常见问题及处理四、静脉留置针常见问题及
5、处理 五、静脉留置针并发症及预防五、静脉留置针并发症及预防 密闭式留置针密闭式留置针 安全型留置针安全型留置针 防逆型留置针防逆型留置针 开放式留置针开放式留置针 分类分类 开放式留置针开放式留置针 在临床使用时相比其他型号留置针提供较在临床使用时相比其他型号留置针提供较大输液量，大输液量，但不能完全有效避免血液外溢。但不能完全有效避免血液外溢。密闭式留置针密闭式留置针 能在使用的过程中，能在使用的过程中，有效避免因血液外溢有效避免因血液外溢而造成血液污染。而造成血液污染。直型直型 Y型型 安全留置针安全留置针 在临床使用过程中，达到防针尖刺伤、避在临床使用过程中，达到防针尖刺伤、避免血液污染
6、。免血液污染。既防针刺又防血液污染既防针刺又防血液污染的安全型留置针的安全型留置针 防逆型留置针防逆型留置针 在临床使用过程中，在临床使用过程中，防止血液逆流，减低防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管效果血液污染的危险，达到正压封管效果，减，减轻工作量。轻工作量。常用敷贴常用敷贴 哪些病人适合用留置针？哪些病人适合用留置针？须按时静脉注射药物的病人。须按时静脉注射药物的病人。输液疗程长且使用无刺激性药物的病人。输液疗程长且使用无刺激性药物的病人。血管健康的输液病人。血管健康的输液病人。儿童患者、老年患者。儿童患者、老年患者。危重病人，随时可能发生病情变化的病危重病人，随时可能发生病情
7、变化的病人。人。需要手术治疗的病人。需要手术治疗的病人。主要内容主要内容 一、概述一、概述 二、静脉留置针的分类二、静脉留置针的分类 三、静脉留置针的使用方法三、静脉留置针的使用方法 四、静脉留置针常见问题及处理四、静脉留置针常见问题及处理 五、静脉留置针并发症及预防五、静脉留置针并发症及预防 静脉留置针的使用方法静脉留置针的使用方法 操作前准备操作前准备查对查对选静脉选静脉洗手洗手检查用物检查用物消毒瓶塞消毒瓶塞连接留置针与连接留置针与输液器输液器排气排气选择穿刺部位选择穿刺部位消毒消毒皮肤皮肤查对查对排气排气静脉穿刺静脉穿刺固定固定调节滴速调节滴速再次核对再次核对操作后处理操作后处理输液完
8、毕封管输液完毕封管(一一)选择血管选择血管 选择粗直、弹性好、无静脉瓣、易于固定、选择粗直、弹性好、无静脉瓣、易于固定、活动方便的血管。一般选用活动方便的血管。一般选用头静脉、贵要头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂浅静脉静脉、肘正中静脉、前臂浅静脉、也可选、也可选用用手背较粗大的静脉手背较粗大的静脉。(输注化疗药物时尽量选用上肢贵要静脉，输注化疗药物时尽量选用上肢贵要静脉，因其对强刺激性药物不敏感，不易发生静因其对强刺激性药物不敏感，不易发生静脉炎。脉炎。)应避免穿刺的部位！应避免穿刺的部位！-关节部位关节部位-硬化静脉硬化静脉-静脉曲张及影响循环的部位静脉曲张及影响循环的部位-禁忌部位远端或
9、附近区域禁忌部位远端或附近区域-手术同侧肢体及患侧肢体静脉手术同侧肢体及患侧肢体静脉-不可在同一部位反复穿刺不可在同一部位反复穿刺-除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢进行穿刺下肢进行穿刺 静脉曲张静脉曲张(二二)扎止血带扎止血带 选择在穿刺部位上方选择在穿刺部位上方10-15cm处扎止血带处扎止血带,如果静脉不充盈可作如下处理如果静脉不充盈可作如下处理:-局部热敷局部热敷 -上肢下垂同时做握拳运动上肢下垂同时做握拳运动 -轻轻拍打穿刺部位轻轻拍打穿刺部位 注意注意:扎止血带不可过紧扎止血带不可过紧,时间不可过长时间不可过长(不不超过超过2分钟分钟)(三
10、三)消毒消毒 严格无菌操作严格无菌操作 面积面积8*8cm 消毒液要待干消毒液要待干 8*8cm(四四)排气排气 按静脉输液排气方法按静脉输液排气方法,第一次排至过滤器第一次排至过滤器处处,不得滴出液体不得滴出液体;旋转针芯旋转针芯,脱开针芯与外套管间的粘连脱开针芯与外套管间的粘连,确确保穿刺成功保穿刺成功;将输液器上的针头插入留置针的肝素帽将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内内,排尽头皮针及套管针内的空气。排尽头皮针及套管针内的空气。(五五)穿刺送管穿刺送管 1、穿刺时、穿刺时,左手绷紧皮肤左手绷紧皮肤,右手持针翼在血右手持针翼在血管上方以管上方以1530角进针角进针,直刺血管直刺血管,进针
11、速进针速度要度要慢慢,同时注意观察回血。同时注意观察回血。2、见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿静、见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再推进脉走向再推进0.2cm，以保证外套管也在静，以保证外套管也在静脉内。脉内。3、左手持、左手持Y接口，右手后撤针芯约接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内，撤出针芯。持针座将套管全部送入静脉内，撤出针芯。(五五)穿刺送管穿刺送管 4、用透明无菌敷帖作密闭式固定导管。、用透明无菌敷帖作密闭式固定导管。在小胶布上写明穿刺的日期、时间。在小胶布上写明穿刺的日期、时间。用注明置管日期和时间的小胶布再次用注明置管日期和时间的小胶布再次固定留置针
12、管。用胶贴将输液器针头固定留置针管。用胶贴将输液器针头固定在肝素帽上。固定在肝素帽上。透明敷贴：透明敷贴：-透气透气 -无菌无菌 -牢固牢固 -易于观察易于观察 -如有潮湿、脱落、污染等须及时如有潮湿、脱落、污染等须及时更换更换 操作后：操作后：调节输液滴数并调节输液滴数并记录记录 安置、嘱咐病人安置、嘱咐病人 处理用物处理用物 记录记录 静脉留置针封管静脉留置针封管 -目的目的 -封管液种类封管液种类 -封管方法封管方法 目的目的 1、将残留的刺激性药液冲入血流，、将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管。避免刺激局部血管。2、保持静脉通路，防止堵管。、保持静脉通路，防止堵管。封管液种类
13、封管液种类 1、稀释肝素溶液：、稀释肝素溶液：每毫升含肝素每毫升含肝素10-100单位，用量单位，用量2-5ml，抗凝作用，抗凝作用持续持续12小时以上。小时以上。2、等渗盐水：、等渗盐水：用量用量5-10ml，6-8小时冲管一次。小时冲管一次。1、肝素钠盐水封法肝素钠盐水封法 生理盐水生理盐水250ml+12500单位肝素钠，配制单位肝素钠，配制成成1：50肝素液，置肝素液，置4冰箱内保存冰箱内保存24小时。小时。输液完毕后用注射器抽取输液完毕后用注射器抽取5ml肝素液，连接肝素液，连接头皮针，即在注入肝素液时，边缓慢推余头皮针，即在注入肝素液时，边缓慢推余液边拔出输液针，使留置针管腔内充满
14、封液边拔出输液针，使留置针管腔内充满封管液，可避免血液返流，减少堵管发生率，管液，可避免血液返流，减少堵管发生率，确保确保1224h再通管使用再通管使用。2、生理盐水封法、生理盐水封法 用注射器抽取用注射器抽取510ml生理盐水，从头皮针生理盐水，从头皮针处缓慢注入，间隔处缓慢注入，间隔68小时再封管一次，小时再封管一次，无需配液，方法简单。无需配液，方法简单。尤其适用于有尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍出血倾向、凝血机制障碍和和肝肾功能不全肝肾功能不全等不宜应用肝素钠的病人。等不宜应用肝素钠的病人。注意事项注意事项 注射器直接封管法注射器直接封管法，所用封管液约，所用封管液约20ml，适适
15、用于高渗液、刺激性强的药物（如用于高渗液、刺激性强的药物（如20%甘露醇、化疗药物）静滴后的患者。甘露醇、化疗药物）静滴后的患者。对局对局部血管起到一个冲洗作用，可减少高渗性部血管起到一个冲洗作用，可减少高渗性刺激性药物在局部血管的滞留时间，减轻刺激性药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及周围组织的刺激，明显降低静脉对血管及周围组织的刺激，明显降低静脉炎的发生率，延长留置针留置时间炎的发生率，延长留置针留置时间 注意事项注意事项 注射器间接封管法注射器间接封管法，适用于老年患者适用于老年患者，由，由于其血管弹性差，血液黏稠，采用双重正于其血管弹性差，血液黏稠，采用双重正压封管可有效地遏制各种原
16、因引起的回血压封管可有效地遏制各种原因引起的回血现象，使体内血液无法向套管腔内回溢，现象，使体内血液无法向套管腔内回溢，可减少堵管，延长留置时间。可减少堵管，延长留置时间。主要内容主要内容 一、概述一、概述 二、静脉留置针的分类二、静脉留置针的分类 三、静脉留置针的使用方法三、静脉留置针的使用方法 四、静脉留置针常见问题及处理四、静脉留置针常见问题及处理 五、静脉留置针并发症及预防五、静脉留置针并发症及预防 四、静脉留置针常见问题及处理四、静脉留置针常见问题及处理（一）（一）排气常见的问题排气常见的问题 在日常工作中，我们几乎每天都需要经过在日常工作中，我们几乎每天都需要经过留置针的肝素帽为患者注射药物或静脉输留置针的肝素帽为患者注射药物或静脉输液。在和肝素帽连接前，我们会将输液器液。在和肝素帽连接前，我们会将输液器或注射器内的空气排净，可是当与其连接或注射器内的空气排净，可是当与其连接开始注射时，经常会在留置针的软管内出开始注射时，经常会在留置针的软管内出现一些气体，这种情况出现在输液前留置现一些气体，这种情况出现在输液前留置针内气体排空这一环节中。为了避免上述针内气体排空这一环节中
