1、局部血液局部血液 循环障碍循环障碍 分分 类类 血血液液循循环环障障碍碍 全身性血液循环障碍全身性血液循环障碍 局部局部血液血液循环循环障碍障碍 局部循环血量异常局部循环血量异常 血液内出现异常物质血液内出现异常物质 血管内成分逸出血管内成分逸出 充血充血和和缺血缺血 血栓形成血栓形成 出血出血和和水肿水肿 是指血液由心腔或血管内逸出是指血液由心腔或血管内逸出。出出 血血(hemorrhage(hemorrhage）内出血内出血：血液逸入体腔或组织内。：血液逸入体腔或组织内。外出血：外出血：血液流出体外。血液流出体外。病因和发病机制 破裂性出血破裂性出血 1.血管机械性损伤：割、弹、刺伤 2.
2、血管壁或心脏病变：硬化 3.血管壁受周围病变侵蚀：如结核、恶性肿瘤、溃疡等。4.静脉破裂：如肝硬化时曲张食管静脉。5.毛细血管破裂：如软组织损伤。漏出性出血漏出性出血(diapedesis)概念:血管壁通透性增高引起的出血。原因:1.淤血和缺氧 2.感染与中毒（血管壁的损害）3.血小板减少或功能障碍 4.凝血因子缺乏 5.维生素c缺乏 血液积聚于体腔内称体腔血液积聚于体腔内称体腔积血积血。在组织内局限性的大量出血称为在组织内局限性的大量出血称为血肿血肿。微小的出血进入皮肤形成小的出血点微小的出血进入皮肤形成小的出血点 称称为为淤点淤点，直径，直径1-2cm的为瘀斑，较大的出的为瘀斑，较大的出血
3、称为血称为紫癜紫癜。内出血内出血 鼻粘膜出血排出体外称鼻粘膜出血排出体外称鼻衄鼻衄。肺、支气管出血经口排出体外称肺、支气管出血经口排出体外称咯血咯血。胃、食管出血经口排出体外称胃、食管出血经口排出体外称呕血呕血。结肠、胃出血经肛门排出体外称结肠、胃出血经肛门排出体外称血便血便。泌尿道出血经尿排出称为泌尿道出血经尿排出称为尿血尿血。外出血 少量缓慢的少量缓慢的漏出性出血漏出性出血，一般不，一般不会引起严重后果。会引起严重后果。大范围的大范围的漏出性出血漏出性出血，可导致，可导致出出血性休克血性休克。破裂性出血，短时间丧失循环血破裂性出血，短时间丧失循环血量的量的20%25%时，可发生时，可发生出
4、血出血性休克性休克。发生在重要器官的出血，即使发生在重要器官的出血，即使出出血量不多，也可引起严重后果血量不多，也可引起严重后果。长期慢性出血，可引起长期慢性出血，可引起贫血贫血。取决取决于于出出血量、血量、出血出血速度速度和出和出血部血部位位 后果后果 充血和出血充血和出血 （Hyperemia）动脉性充血动脉性充血(arterial hyperemia)简称充血简称充血(hyperemia)静脉性充血静脉性充血（venous hyperemia）简称淤血（简称淤血（congestion）充血充血是指器官或组织内血液含量增多。是指器官或组织内血液含量增多。一、动脉性充血一、动脉性充血 动脉性
5、充血动脉性充血是指器官或组织因是指器官或组织因动脉输入血动脉输入血量的增多量的增多而发生的充血。而发生的充血。机制：机制：生理生理或病或病理情理情况况 舒血管神经舒血管神经兴奋性增高兴奋性增高 收血管神经收血管神经兴奋性降低兴奋性降低 或或 细动脉细动脉扩张扩张 组织组织充血充血 动脉性充血类型动脉性充血类型 生理性充血生理性充血 炎症性充血炎症性充血 减压后充血减压后充血 病理性充血病理性充血 动脉性充血动脉性充血 侧支性充血侧支性充血 （生理需要；代谢增强）（生理需要；代谢增强）病变和后果病变和后果 病变病变 镜下：镜下：小动脉、毛细血管扩张；小动脉、毛细血管扩张；肉眼：充血器官或组织内血
6、量增多肉眼：充血器官或组织内血量增多体积大而红体积大而红 代谢加快、功能增强代谢加快、功能增强温度升高温度升高。后果后果 1.解除病因解除病因 可完全恢复可完全恢复 2.高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等破裂性出血破裂性出血 3.减压后充血减压后充血 重要脏器相对缺血重要脏器相对缺血 原因：原因：二、静脉性充血（淤血）二、静脉性充血（淤血）静脉性充血是指静脉性充血是指静脉回流受阻静脉回流受阻，血液淤，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。1 1、静脉受压（血液坠积）、静脉受压（血液坠积）2 2、静脉腔阻塞、静脉腔阻塞 3 3、心力衰竭、心力衰竭 病病
7、变变 镜下镜下:见毛细血管、小静脉扩张淤血。见毛细血管、小静脉扩张淤血。肉眼肉眼:淤血器官和组织含血量增多淤血器官和组织含血量增多体积体积大大 还原还原HbHb增多增多呈呈紫红色紫红色，代谢降低、散热增加代谢降低、散热增加温度较温度较低低。后果后果 决定决定于器于器官或官或组织组织的性的性质、质、淤血淤血的程的程度和度和时间时间长短长短等等 病变和后果病变和后果 慢慢 性性 淤淤 血血 缺氧和代谢缺氧和代谢产物堆积产物堆积 实质细实质细胞萎缩、胞萎缩、变性、变性、坏死坏死 间质网状纤间质网状纤维塌陷，胶维塌陷，胶原纤维增生原纤维增生 组织、器组织、器官硬化官硬化 血管基血管基膜变性、膜变性、内
8、皮间内皮间隙增大隙增大 血管血管通透通透性增性增高高 静脉压静脉压升高升高 淤血性淤血性水肿、水肿、淤血性淤血性出血出血 侧枝循侧枝循环淤血环淤血 重要器官的淤血重要器官的淤血 肺淤血肺淤血 肝淤血肝淤血 肺淤血肺淤血 病因病因 多见于多见于左心衰竭左心衰竭 病病 变变 肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色 镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞；噬细胞；心力衰竭细胞心力衰竭细胞（heart
9、failure cell）出现；肺泡壁变厚和纤维化。）出现；肺泡壁变厚和纤维化。临床临床表现表现 明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红色泡沫痰或棕黄色小点痰。色泡沫痰或棕黄色小点痰。重要器官的淤血重要器官的淤血 肺褐色硬化肺褐色硬化 肺淤血肺淤血 心力衰竭细胞心力衰竭细胞 示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血 肝淤血肝淤血 肝淤血 病因病因 多见于多见于右心衰竭右心衰竭 病病 变变 肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为相间，称为槟榔肝槟榔肝（nutmeg liver）。）。镜下：肝小叶镜下：肝小叶中央区中央区除中央静脉、血窦除
10、中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；性、萎缩或消失；周边区周边区血窦淤血较晚，血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。肝细胞发生脂肪变性。临床临床表现表现 肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，会引起期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬变淤血性肝硬变 槟榔肝（低倍镜观）血栓形成血栓形成 在在活体活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为过程称为血栓形成血栓形成，在这过程中所形成的固体质块，在这过程中所形成的固体质块称为称为血栓血栓（throbus）。）。内内容容
11、血栓形成的条件和机血栓形成的条件和机制制 血栓形成的过程和血栓的血栓形成的过程和血栓的形态形态 血栓的结血栓的结局局 血栓对机体的影血栓对机体的影响响 血栓形成的条件和机制 血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高 心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤 血血 流流 状状 态态 的的 改改 变变 条件条件 内内皮皮细细胞胞 正正常常 抑制抑制血栓血栓形成形成 损损伤伤 血栓形成血栓形成 启动内、外源性凝血启动内、外源性凝血 血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纤纤 溶（溶（PAIs）屏屏 障障 作作 用用 破破 坏坏 机机 械械 屏屏 障障 作作 用用 抑制血小板粘集（抑制血小板粘
12、集（NO、PGI2、ADP酶）酶）抗凝血（膜相关肝素样分抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血子、凝血 酶调节蛋白）酶调节蛋白）促促 纤纤 溶溶（tPA）内皮损伤、血小板粘集示意图内皮损伤、血小板粘集示意图 血流血流状态状态改变改变 涡流涡流形成形成 血流血流缓慢缓慢 1 1 血小板进入边流血小板进入边流 2 2 凝血因子局部堆积、凝血因子局部堆积、活化活化 3 3 产生离心力，损伤内产生离心力，损伤内皮细胞皮细胞 1 1 血小板靠边血小板靠边 2 2 局部已存少量凝血活局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、性物不被正常血流稀释、运走运走 3 3 流入局部血液的凝血流入局部血液的凝血物在局部滞留物在
13、局部滞留 4 4 促内皮细胞激活，增促内皮细胞激活，增加加WBCWBC粘附粘附 血栓血栓形成形成 血液凝血液凝固性增固性增高高 手术创伤妊娠手术创伤妊娠和分娩前后和分娩前后 DIC 抗磷脂抗抗磷脂抗体综合征体综合征 遗传性高遗传性高凝状态凝状态 获得性高获得性高凝状态凝状态 V V因子基因突变因子基因突变 抗凝血因子抗凝血因子先天性缺乏先天性缺乏 血栓形成过程示意图血栓形成过程示意图 血血栓栓形形态态/类类型型 类 型 形成条件 主要成分 形态特征 白色血栓白色血栓 (pale)(pale)血流较快时，血流较快时，主要见于心瓣主要见于心瓣膜膜 血小板血小板 白细胞白细胞 灰白、波浪状、灰白、波
14、浪状、质实、与瓣膜质实、与瓣膜壁血管相连壁血管相连 混合血栓混合血栓 (mixed)(mixed)血流缓慢的静血流缓慢的静脉，往往以瓣脉，往往以瓣膜囊或内膜损膜囊或内膜损伤处为起点伤处为起点 血小板血小板 红细胞红细胞 粗糙、干燥、粗糙、干燥、圆柱状、粘着、圆柱状、粘着、灰白、与褐色灰白、与褐色相间，镜下相间，镜下 红色血栓红色血栓 (red)(red)血流缓慢甚至血流缓慢甚至停滞的静脉，停滞的静脉，静脉延续性血静脉延续性血栓尾部栓尾部 红细胞红细胞 纤维蛋白纤维蛋白 红、湿润、有红、湿润、有弹性、但易干弹性、但易干枯、脱落枯、脱落 透明血栓透明血栓 (hyaline)(hyaline)DIC
15、DIC、微循环、微循环内内 纤维蛋白纤维蛋白 血小板血小板 镜下可辨镜下可辨 白色血栓白色血栓 混合性血栓 透明血栓透明血栓(微血栓微血栓)附附壁壁血血栓栓 结结局局/影影响响 对机对机体的体的影响影响 阻塞血管阻塞血管 栓塞栓塞 心瓣膜变形心瓣膜变形 出血出血 有有利利 不不利利 结局结局 溶解、吸收溶解、吸收 机化、再通机化、再通 软化脱落软化脱落;钙化钙化 血栓与坏死血凝块的区别血栓与坏死血凝块的区别 血血 栓栓 死后血凝块死后血凝块 干燥易碎干燥易碎 湿润而有弹性湿润而有弹性 与心血管壁粘连与心血管壁粘连 否否 色泽混杂，灰红相间，有色泽混杂，灰红相间，有横行的灰白色波浪形条纹横行的灰
16、白色波浪形条纹(血栓尾部为暗红色血栓尾部为暗红色)暗红色，均匀一致，血凝暗红色，均匀一致，血凝块的上层浅黄色，似鸡脂块的上层浅黄色，似鸡脂 血管被胀大，饱满血管被胀大，饱满 否否 第四节第四节 栓塞栓塞 概念：概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为血管的现象，称为栓塞（栓塞（embolism）；阻塞血；阻塞血管的异常物质称为管的异常物质称为栓子（栓子（embolus）。内容内容 栓子的运行途径栓子的运行途径 栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型和对机体的影响 栓子的运行途径栓子的运行途径 栓子的运行途径与血流的方向一致。栓子的运行途径与血流的方向一致。顺行性栓塞顺行性栓塞 交叉性栓塞交叉性栓塞 逆行性栓塞逆行性栓塞 运行途径运行途径 顺顺行行性性栓栓塞塞 左心和体循环动脉内的栓子，栓左心和体循环动脉内的栓子，栓塞塞体循环体循环中口径与其相当的动脉中口径与其相当的动脉分支。分支。体循环静脉和右心内的栓子，栓体循环静脉和右心内的栓子，栓塞塞肺动脉主干或其分支肺动脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内栓塞肝内
