1、人工膝关节表面置换术的护理查房(TOTAL KNEE REPLACEMENT)利辛县人民医院骨科利辛县人民医院骨科 苏雅苏雅 膝关节置换的目的 1、解除膝关节疼痛 2、改善膝关节功能 3、纠正膝关节畸形 4、恢复膝关节稳定性 膝关节置换术的适应症有哪些？1、退变性膝关节骨性关节炎 2、类风湿关节炎 3、强直性脊柱炎及其他炎性关节病的膝关节晚期病变 4、严重的涉及关节面的创伤后的骨关节炎 5、大面积的膝关节软骨坏死通过常规手术方法不能恢复者 6、涉及膝关节的肿瘤，切除后无法获得良好的关节功能主诉者 查房的目的 1、膝关节置换术术前病人的心理护理怎样有效沟通 2、术前如何预防深静脉血栓的发生 3、
2、如何帮助患者进行更有效的患肢功能锻炼 病例病例 赵桂兰，女性，岁，患者 入院查体入院查体 ，神志清楚，既往史：患者否认等病史 家族史：无 过敏史：否认药物、食物过敏史 辅助检查辅助检查 辅助检查：血、尿、常规检查正常 血糖、凝血功能、心电图正常 术前四大抗体：HBsAg阳性，肝肾功能正常 护理问题与诊断护理问题与诊断 P1：疼痛 P2：躯体移动障碍：与手术创伤及疼痛有关 P3：有皮肤完整性受损的危险 P4:感染：有手术及组织损伤有关 、P6；自理缺陷：与手术创伤及疼痛，患肢功能受限有关 P7：焦虑恐惧：与对疾病的不了解有关 P8:知识缺乏 P9；便秘 P10：潜在并发症：呼吸道感染、泌尿系感染
3、、心血管 疾病、压疮、血栓的形成 护理措施护理措施 疼痛疼痛 相关因素：与术中牵拉、术后切口有关。预期结果：疼痛缓解 护理措施：1、鼓励病人诉说对疼痛的感受，及时给予心理安慰和精神支持。2、做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗及护理的时间。3、教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如听音乐聊天等。4、密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛药，观察疗效及副作用。效果评价：病人疼痛感消失。护理措施 躯体移动障碍躯体移动障碍 相关因素：与手术创伤及疼痛有关 预期结果：满足患者日常生活舒适需要 护理措施：1、教其抬臀方法，保持患肢功能位。2、卧床吃饭时头偏向一侧进食，喝水使用吸管，
4、教会穿上大小便。3、专人陪护，经常巡视关注其需要。效果评价：能满足患者日常生活舒适需要 护理措施护理措施 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 相关因素：与长期卧床限制性体位有关系 预期结果：住院期间无压疮发生 护理措施：1、卧气垫床，建立翻身卡，骶尾部垫水垫Q2H更换容易受压的部位如坏不可凌空放置。2、保持床单位整洁，骶尾部不潮湿，定时抬臀勤按摩骶尾部。3、使用便盆时动作轻柔不强行拖拉，用完后及时撤除。4、告知患者保护皮肤的重要性，使之和护士积极配合。5、班班交班，监测局部皮肤受压情况。效果评价：患者住院期间无压疮发生 护理措施 感染感染 相关因素：与手术和创伤有关 预期结果：患者住
5、院期间为发生感染 护理措施：1、保持伤口辅料清洁干燥、如有血液渗出，及时报告医生给予换药处理。2、妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的量及性质，翻身时防止拔出引流管。3、密切观察患者的生命体征，特别是体温的变化。4、遵医嘱按时准确的应用抗生素以保证疗效。5、导尿管留置期间鼓励多饮水、每日用0.5%碘伏消毒导尿口，保持会阴部清洁并锻炼膀胱功能，及早拔出导尿管。效果评价：患者住院期间未发生感染 护理措施护理措施 生活自理缺陷生活自理缺陷 相关因素：与疾病和治疗限制，骨折后患肢功能受限有关；预期结果；能够满足患者日常生活所需 护理措施：1、指导病人使用呼叫器，将常用物品放置病人易取到的地方，及时给
6、予生活上的护理，2、协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其进行力所能及的自理活动，3、鼓励病人完成病情允许的自理活动或部分自理活动，使病人的生活需要得到满足。护理措施护理措施 焦虑恐惧焦虑恐惧 相关因素：与疼痛，活动受限，担心术后效果，环境的改变有关 预期结果：病人情绪稳定 护理措施：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师和责任护士，使其消除陌生感。2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人顾虑。3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励表达其心中的感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰支持。效果评价：病人焦虑恐惧感消失 护理措施 知识缺乏知识缺乏 相关因素：不了解术
7、后饮食及功能锻炼 预期结果：患者在术后一天复述并演示责任护士教给的知识 护理措施：向患者及其家属介绍术后饮食及功能锻炼的重要性，鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，如牛奶、虾等。每日饮水日达2500ml以利于促进新陈代谢及防止泌尿感染。护理措施护理措施 便秘便秘 相关因素：与长期卧床活动量减少有关 预期结果：住院期间不发生便秘 护理措施：1、术后早期进清淡易消化饮食富含纤维的水果蔬菜避免辛辣刺激性食物，并给予足够的水分，每日不低于2000ml 3、按结肠走向环形按摩腹部以促进肠蠕动，三天后无效用开塞露，便秘严重者可口服番泻叶代茶饮、通便灵，必要时行低压灌肠，以便软化粪便。4、注意
8、肛周皮肤的清洁卫生，必要时便后清洗干净后涂抹软膏保护。5、鼓励床上功能锻炼，促进肠蠕动并养成每日定时排便的习惯。效果评价：患者住院期间未发生便秘 潜在并发症潜在并发症 下肢静脉血栓下肢静脉血栓 相关因素：与长期卧床血流缓慢有关 预期效果：住院期间不发生DVT 护理措施：1、讲解预防DVT的重要性，使患者更好的配合预防和护理。鼓励患者多饮水（3000ml/天）。食清淡易消化饮食，降低血液粘滞度。2、每日测量腿围，如发现患肢肿胀及时通知医生处理。3、每日气压治疗促进血液循环。4、指导正确进行功能锻炼，并让家属协助、督促。5、低分子肝素钙皮下注射 6、定期复查凝血全套。效果评价：患者住院期间未发生D
9、VT 潜在并发症潜在并发症 心血管疾病心血管疾病 相关因素：长期卧床，高血压病史，手术应激，年龄等 预期效果：患者住院期间未发生心血管急症 护理措施：1、多巡视病房，倾听患者主诉，及时了解病情发现问题及时处理 2、指导患者继续按疗程遵医嘱口服降压药 3、监测患者血压等生命体征 效果评价：患者住院期间心血管疾病控制在正常范围 潜在并发症潜在并发症 呼吸道感染呼吸道感染 相关因素：与长期卧床，手术有关 预期效果：患者未发生呼吸道感染 护理措施：1、鼓励病人咳嗽、深呼吸 2、做扩胸运动增加肺活量，协助病人翻身、扣背，便于痰液排除。3、痰液粘稠给予雾化吸入 4、病室经常开窗通风，保持空气清新 5、注意
10、保暖预防感冒 潜在并发症潜在并发症 泌尿系感染泌尿系感染 相关因素：与长期卧床、留置导尿有关 预期效果：患者住院期间未发生泌尿系感染 护理措施：1、嘱病人多饮水，每日量约2500ml以上，可每2小时夹闭导尿管一次，2、保持会阴部清洁 3、根据病情进行膀胱冲洗，定期更换导尿管。效果评价：患者住院期间未发生泌尿系感染 潜在并发症 压疮压疮 相关因素：与长期卧床限制性体位有关 预期效果：患者住院期间未发生压疮 护理措施：1、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交代。2、骨隆突处加用棉垫，定期用赛肤润涂擦。3、保持床铺清洁、平整、干燥、松软。4、加强营养，多进食高蛋白、高热量、高纤维素食
11、物，以增强抵抗力。效果评价：患者住院期间未发生压疮 肢体功能锻炼指导肢体功能锻炼指导 1、膝关节置换术后（13d）2、膝关节置换术后（414d）3、膝关节置换术后（2W-6W)护理措施护理措施 1 1、肢体功能锻炼指导、肢体功能锻炼指导 膝关节置换术后（13d）（1）踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行35分钟，促进血液回流，防止血栓形成。护理措施护理措施 肢体功能锻炼指导肢体功能锻炼指导 （2）压腿练习：术后第二天患者可以坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在放上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次都要维
12、持5Min,左右，到患者不能忍受的疼痛程度位置，这是锻炼伸直的最好办法（3）直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每5个或10个一组，每3-5组，方法是先用力使脚背向上勾再用力将腿绷直，然后将整体腿抬高，卫视几秒钟后将腿放下，并完全放松。护理措施 肢体功能锻炼指导肢体功能锻炼指导 2、膝关节置换术后（414d）(1)术后第四天开始借助CPM机进行关节活动度的训练。每天连续使用6-12小时，开始伸曲范围在045。以后每天，伸曲范围增加10。（2）床上膝关节的伸曲活动；床边膝关节的屈伸锻炼；床上侧身膝关节屈伸活动 护理措施 肢体功能锻炼指导肢体功能锻炼指导 （3）膝关节置换术后（2W-6W)主要方
13、法为：患者坐在床边，主动伸直小腿多次，循序渐进；患者坐在床上，膝关节下垫一枕头，使膝关节屈曲，然后主动伸直，患者站立位，主动屈膝。出院指导 1、伤口护理：（1）如伤口出现异常，应及时到医院复诊，如：红肿，疼痛，渗液，高热等。（2）在手术后3个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常情况，不必惊慌。注意个人卫生，沐浴后保持伤口干燥。（3）不要在切口处涂抹药膏或药水 2、休息：避免剧烈运动，46周内不做主动下蹲动作，不可急停或骤然旋转，防止跌倒。3、饮食：加强营养，多进含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，增加自身抵抗力，适当控制体重增加，减少对关节的负重。出院指导 4、6个月内，每月复诊一次，按时来医院复查，及时治疗全身隐匿性病灶，如呼吸道感染、泌尿系感染、扁桃体炎、压痛等，防止关节远期感染。谢谢！
