1、分娩疼痛的机制 正常产程 总产程(total stage of labor)即分娩全过程，从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出 正常产程分期（三个阶段）第一产程(first stage of labor)宫颈扩张期：（潜伏期和活跃期）从子宫肌层出现规律的具有足够频率（间歇56分钟）、强度和持续时间（约30秒）的收缩，导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止 初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，需1112小时 经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，需68小时 子宫收缩情况 产程开始时，子宫收缩力较弱，持续时间较短（约30秒）、间歇时间较长（约56分钟）。随着产程进展，子宫收缩力逐渐增强、持续时间逐
2、渐延长（5060秒）、间歇时间逐渐缩短（23分钟）。当宫颈口开全时，间歇时间仅1分钟或稍长，而宫缩持续时间可长达1分钟以上。第一产程分期 一.潜伏期：规律宫缩至宫口开大3cm，平均每23小时扩张1cm 约需8小时，最大时限16小时 潜伏期延长：超过16小时 二.活跃期（加速期、最大加速期、减速期）：宫口扩张310cm，约需4小时，最大时限8小时 加速期：宫口扩张34cm，约需1.5小时 最大加速期：宫口49cm，约需2小时 减速期：宫口910cm，约需0.51小时 活跃期延长：超过8小时 胎儿先露下降有一定的规律性。宫口扩张4cm以内，胎头下降不明显称胎头下降潜伏期，此时胎头颅骨最低点保持在坐
3、骨棘水平以上0.5cm或坐骨棘水平；宫口扩张49cm时胎头下降活跃称胎头下降加速期，平均每小时下降0.86cm；宫口扩张达9cm后一直到第二产程结束，胎头则进入急速下降。破膜及羊水性状 胎先露下降衔接后，将羊水阻断为前、后两部分。胎先露部前部的羊水称为前羊水，约有100ml，有助于扩张宫颈口。当羊膜腔内压增高到一定的程度时，胎膜即破裂，称为破膜。正常的破膜多发生在宫口近开全时。第二产程(second stage of labor)胎儿娩出期：从宫口完全扩张(开全)到胎儿娩出结束，是娩出胎儿的全过程 初产妇需12小时，不应超过2小时 经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者，不应超过1小时
4、第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时 第三产程(third stage of labor)胎盘娩出期：从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程 需515分钟，不应超过30分钟。第三产程延长：胎盘超过30分钟未娩出 异常产程 潜伏期延长（超过16小时）活跃期延长（超过8小时）活跃期停滞（2小时无进展）第二产程延长（初产妇超过2小时，经产妇超过1小时）第二产程停滞（初产妇超过1小时，经产妇超过0.5小时）0 1 3 5 7 宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)8 14 10 13 12.5-5-4-3-1 0+1+2-2+3 先露下降程度先露下降程度 胎头下降曲线胎头下降曲线
5、 宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线 潜伏期潜伏期 活跃期活跃期 加速期加速期 最大加速期最大加速期 减速期减速期 第第二二产产程程+4 9 正常产程曲线正常产程曲线 异常产程图的识别异常产程图的识别-潜伏期延长潜伏期延长潜潜伏期伏期延长延长 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)2 4 6 8 1010 12 14 1616 18 20 22 24 潜伏期超过潜伏期超过16小时小时 正常正常 异常异常+是难产最早的信号是难产最早的信号 异常产程图的识别异常产程图的识别-活跃期延长活跃期延长活活跃期延长跃期延长 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)2 4 6 8
6、 10 12 14 18 20 22 24 活跃期超过活跃期超过8 8小时小时 正常正常 异常异常+16 异常产程图的识别异常产程图的识别-活活活跃期停滞活跃期停滞跃跃期停滞期停滞 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 正常正常 异常异常 活跃期内活跃期内 2H2H宫口宫口 不扩张不扩张 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)8 14 10 13 12.5-5-4-3-1 0+1+2+4-2+3 先露下降程度先露下降程度 胎头下降曲线胎头下降曲线 宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线 潜伏期潜伏期 活跃
7、期活跃期 加速期加速期 最大加速期最大加速期 减速期减速期 第第二二产产程程 异常产程图的识别异常产程图的识别-胎头下降延缓胎头下降延缓胎胎头头头头下降延缓下降延缓 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)8 14 10 13 12.5-5-4-3-1 0+1+2+4-2+3 先露下降程度先露下降程度 胎头下降曲线胎头下降曲线 宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线 潜伏期潜伏期 活跃期活跃期 加速期加速期 最大加速期最大加速期 减速期减速期 第第二二产产程程 异常产程图的识别异常产程图的识别-胎头下降阻滞胎头下降阻滞胎胎头下降阻滞头下降阻滞 异常产程图的识别异常产程图的识别-第二产程延长
8、第二产程延长第第二产程二产程延长延长 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张宫颈扩张 (cm)(cm)2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 正常正常 异常异常 第二产程第二产程超过超过2 2小时小时 在第一产程，主要是内脏疼痛，以子宫为主。这是由于子宫平滑肌收缩、宫颈扩张等所引起的，表现为下腹部、背部和肠部的疼痛，后期由于产道的伸展扩张，还有可能出现直肠、下骶和肛门的疼痛，甚至是大腿部的疼痛。这时候需要产妇自己运用调整呼吸、分散注意力、改变体位、自行或准妈妈帮助按摩等方式来缓解疼痛。到了第二产程，主要是阴道和会阴疼痛。这是由于阴道和会阴的扩张，或器械的助产所致，这时往
9、往需要借助医学方法来减轻疼痛，如使用分娩镇痛或局部麻醉来减轻疼痛。在最后的第三产程，主要就是子宫收缩和会阴创面的疼痛。在经历了前两个产程的疼痛之后，这时的疼痛往往就显得轻了很多。子宫收缩疼痛在胎盘娩出后仍有20%的产妇存在，但多数是不需要处理的，23天可白行缓解；而创面的疼痛可以利用局部物理治疗如激光、红外线等照射缓解，一般不需要药物治疗。分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响 生理作用 对产妇 对胎儿 基础代谢率 氧需 氧合 过度通气 呼碱、脱水、低氧血症 氧合 HR BP 心血管失代偿 胎盘血流 血糖 血脂肪酸 酮体 酸中毒 胎儿酸中毒 CA ACTH 高血压危象、酸中毒 子宫收缩不良 胃泌素 恶
10、心、呕吐 心理影响 焦虑、恐惧、不合作 缓解分娩疼痛的益处 硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神 经的传出，可减少儿茶酚胺、-内啡肽、ACTH和皮质醇的释放，降低产妇的应激反应 减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生 避免子宫胎盘的血流量减少，改善胎儿的氧合状态 阴道下部感觉 S2S4脊神经 宫体运动 T5T10 交感神经 宫体感觉 T10L1交感神经 宫颈运动 宫颈感觉 S2S4副交感神经 阴道上部感觉 外阴部感觉 会阴部感觉 S1S4脊神经 分娩疼痛的产生机理 第一产程 疼痛产生的机制 产生部位和机制 牵涉部位 神经传导和定位 内脏（子宫）痛 下腹部 早期T 11
11、-12 子宫平滑肌等长期收缩 背 后期T 10-11 宫颈扩张及其下段退缩 肠 伤害性刺激通过A 和C神经传入中枢 宫缩逐渐加强 T11、T12支配区中度疼痛 腰背部紧缩感和酸胀痛，疼痛范围弥散不定，周身不适 子宫下段、宫颈管和宫口呈进行性展宽、缩短、变薄和扩大 子宫肌纤维伸长和撕裂 疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部 第二产程 疼痛产生机理 先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收缩会阴及阴道扩张产生疼痛，被大便感掩盖 疼痛部位：会阴、大腿、小腿 神经支配：S 2-4 分娩疼痛的产生机理 T10-L1支配区域重度疼痛，骶部、会阴、大腿上部中度疼痛 先露部对盆腔组织的压迫以及会阴的扩张是引起疼痛的原因 先露部对盆腔组织的压迫以及会阴的扩张是引起疼痛的原因 疼痛冲动经阴部神经传入S2S4 节段 刀割样尖锐剧烈的疼痛，疼痛部位明确，集中在阴道、直肠和会阴部 第三产程 疼痛产生机理 疼痛部位：子宫收缩和会阴创面 分娩疼痛的产生机理 谢谢聆听！
