1、异常分娩异常分娩 产道异常产道异常&胎位异常胎位异常 孟园园 一、重点要求一、重点要求 掌握：异常分娩中产力、产道及胎位异常的临床表现。掌握：异常分娩中产力、产道及胎位异常的临床表现。熟悉：异常分娩发生原因及诊断。熟悉：异常分娩发生原因及诊断。了解：异常分娩可能发生的并发症、对母儿的影响及其防治措施了解：异常分娩可能发生的并发症、对母儿的影响及其防治措施 拓展：手术产（剖宫产、产钳、胎头吸引器）的适应症、方法及并发症。拓展：手术产（剖宫产、产钳、胎头吸引器）的适应症、方法及并发症。二、主要内容二、主要内容 1.1.导致难产的四个因素，产力、产道、胎儿、精神因素是相互影响，密切关导致难产的四个因
2、素，产力、产道、胎儿、精神因素是相互影响，密切关联的。联的。2.2.产力异常的类型，各种产力异常的临床表现、诊断、对母儿影响及防治，产力异常的类型，各种产力异常的临床表现、诊断、对母儿影响及防治，以子宫收缩乏力为重点。以子宫收缩乏力为重点。3.3.骨产道异常的分类为扁平骨盆、类人猿型骨盆、漏斗骨盆、均小骨盆等。骨产道异常的分类为扁平骨盆、类人猿型骨盆、漏斗骨盆、均小骨盆等。各种骨产道异常的诊断、及其对母儿的影响及处理。各种骨产道异常的诊断、及其对母儿的影响及处理。4.4.胎儿异常包括胎位异常、巨大胎儿及胎儿畸形，重点以头位难产为主，了胎儿异常包括胎位异常、巨大胎儿及胎儿畸形，重点以头位难产为主
3、，了解臀位及横位发生的原因、分类、诊断、危害性及妊娠期的处理。解臀位及横位发生的原因、分类、诊断、危害性及妊娠期的处理。教学大纲教学大纲 异常分娩（异常分娩（abnormal laborabnormal labor）产道异常 骨产道骨产道 异常异常 真骨盆真骨盆 骨盆入口平面、中骨盆平骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面面、骨盆出口平面 软产道软产道 异常异常 子宫下段、宫颈、阴道、子宫下段、宫颈、阴道、外阴、骨盆底组织外阴、骨盆底组织 一、骨产道异常 狭窄骨盆（狭窄骨盆（pelvic contractionpelvic contraction）骨盆径线过短或骨盆形态异常，使骨盆腔容积小于胎
4、先露部能够通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，成为狭窄骨盆。骨产道的三平面及重要径线 入口前后径入口前后径 11cm11cm 入口横径入口横径 13cm13cm 右斜径右斜径 12.75cm12.75cm 坐骨棘间径坐骨棘间径 10cm10cm 坐骨棘坐骨棘 坐骨结节间径坐骨结节间径 9 9cmcm 耻骨弓角度耻骨弓角度 骶尾关节活动度骶尾关节活动度 四种骨盆 女型女型 类人猿型类人猿型 (三个平面横径均三个平面横径均狭窄狭窄)扁平型扁平型 (入口平面前后入口平面前后径狭窄径狭窄)男型男型 (中骨盆与出口平中骨盆与出口平面均狭窄面均狭窄)1.1 狭窄骨盆的分类 骨盆入口平面狭窄骨盆
5、入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄 骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄 均小骨盆均小骨盆 畸形骨盆畸形骨盆 1.1.1骨盆入口平面狭窄 以扁平型骨盆最为常见以扁平型骨盆最为常见 根据入口平面狭窄程度的不同，可分为三级：根据入口平面狭窄程度的不同，可分为三级：根据形态不同，将扁平骨盆分为两种：单纯扁平骨盆、佝偻病根据形态不同，将扁平骨盆分为两种：单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆性扁平骨盆 1.1.2 中骨盆平面狭窄 主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间径及中骨盆后矢状主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。径狭窄为主。中骨盆平面狭窄分为中骨盆平面狭窄分为3
6、 3级：级：1.1.3 骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄相伴行，多见于男型骨盆。常与中骨盆平面狭窄相伴行，多见于男型骨盆。其入口呈前窄后宽的鸡心形，骨盆入口各径线值正常，由于骨盆侧壁其入口呈前窄后宽的鸡心形，骨盆入口各径线值正常，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹内收及骶骨直下使坐骨切迹2 2横指、耻骨弓角度横指、耻骨弓角度9090，呈漏斗型骨，呈漏斗型骨盆（盆（funnel shaped pelvisfunnel shaped pelvis）。）。1.1.4 骨盆的三个平面狭窄 骨盆外形属女型骨盆，骨盆外形属女型骨盆，骨盆三个平面各径线均比正常值小骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm2
7、cm或更多，但骨盆形态正常时，称或更多，但骨盆形态正常时，称为为均小骨盆均小骨盆.1.1.5 畸形骨盆 指骨盆丧失正常形态及对称性所致的狭窄，包括跛行及脊柱侧突所致的指骨盆丧失正常形态及对称性所致的狭窄，包括跛行及脊柱侧突所致的 偏斜骨盆及骨盆骨折所致的畸形骨盆。偏斜骨盆及骨盆骨折所致的畸形骨盆。偏斜骨盆偏斜骨盆/骨盆骨折骨盆骨折 1.2 狭窄骨盆的临床表现 1.1.骨盆入口平面狭窄的临床表现骨盆入口平面狭窄的临床表现 （1 1）胎先露及胎方位异常）胎先露及胎方位异常 （腹形（腹形）（2 2）产程进展异常）产程进展异常 相对性头盆不称，潜伏期及活跃期早期；绝对性头盆不称相对性头盆不称，潜伏期及
8、活跃期早期；绝对性头盆不称 （3 3）其他）其他 胎膜早破、排尿困难、病理缩复环等胎膜早破、排尿困难、病理缩复环等 2.2.中骨盆平面狭窄的临床表现中骨盆平面狭窄的临床表现 （1 1）胎方位异常）胎方位异常 持续性枕后位持续性枕后位 （2 2）产程进展异常）产程进展异常 减速期及第二产程减速期及第二产程 （3 3）其他）其他 继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力，排尿困难，子宫破裂，排尿困难，子宫破裂 3.3.骨盆出口平面狭窄的临床表现骨盆出口平面狭窄的临床表现 骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存。骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存。若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利，而胎头达盆底后受
9、阻，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利，而胎头达盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口。头双顶径不能通过骨盆出口。1.3 狭窄骨盆的诊断 胎头跨耻征检查 排尿后仰卧，两腿排尿后仰卧，两腿伸直，检查者一手伸直，检查者一手放在耻骨联合上方，放在耻骨联合上方，另一只手向骨盆腔另一只手向骨盆腔方向推压胎头方向推压胎头 胎头低于耻骨联合平面胎头低于耻骨联合平面 ，（-），头），头盆相称盆相称 胎头与耻骨联合在同一平面胎头与耻骨联合在同一平面 ，胎头胎头跨耻征可疑阳性，头盆可能不称跨耻征可疑阳性，头盆可能不称 胎头高于耻骨联合平
10、面胎头高于耻骨联合平面 ，（+），头），头盆不称盆不称 1.4 狭窄骨盆对产程及母儿影响 对产程：对产程：使产程延长及停滞使产程延长及停滞 对产妇：对产妇：继发性宫缩乏力，产程延长，手术产及产后出血增多，继发性宫缩乏力，产程延长，手术产及产后出血增多，产道受压过久，产道受压过久，可形成尿瘘或粪瘘。可形成尿瘘或粪瘘。严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂，甚至破裂。严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂，甚至破裂。胎膜早破及手术助产，增加感染机会。胎膜早破及手术助产，增加感染机会。对胎儿：对胎儿：发生胎膜早破、脐带脱垂机会增多，导致胎儿窘迫甚至死亡。发生胎膜早破、脐带脱垂机会增多，导致胎儿窘迫甚
11、至死亡。产程延长，胎头受压过久，缺氧缺血易发生颅内出血。产程延长，胎头受压过久，缺氧缺血易发生颅内出血。产道狭窄手术助产机会增多，易发生新生儿产伤、感染等疾病。产道狭窄手术助产机会增多，易发生新生儿产伤、感染等疾病。1.5 狭窄骨盆分娩处理 骨盆入口平面狭窄：骨盆入口平面狭窄：相对性狭窄相对性狭窄 产力好，胎儿不大，胎产力好，胎儿不大，胎位胎心正常，可试产位胎心正常，可试产2 24 4小时小时 绝对性狭窄绝对性狭窄 应行剖宫产术应行剖宫产术 中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄 宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘水宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘水平或以下，多能自然分娩，平或以下，多能自然分娩，若宫口开全已
12、若宫口开全已1 1小时以上，产力良好小时以上，产力良好而胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上，而胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上，或伴有胎儿窘迫征象，则应行剖宫产或伴有胎儿窘迫征象，则应行剖宫产 骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄 原则上不能阴道试产原则上不能阴道试产 骨盆三个平面均狭窄骨盆三个平面均狭窄 在胎儿小、产力好、胎位及胎心正常在胎儿小、产力好、胎位及胎心正常的情况下可以试产的情况下可以试产 胎儿较大合并头盆不称及出现胎儿窘胎儿较大合并头盆不称及出现胎儿窘迫时，应行剖宫产迫时，应行剖宫产 畸形骨盆畸形骨盆 应根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎应根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小及产力等具体分析儿大小
13、及产力等具体分析 凡畸形严重、头盆明显不称者，应及凡畸形严重、头盆明显不称者，应及时行剖宫产术结束分娩时行剖宫产术结束分娩 2.软产道异常 软产道异常软产道异常 先天发育异常先天发育异常 阴道纵膈阴道纵膈 阴道横隔阴道横隔 软产道瘢痕常软产道瘢痕常 子宫下段瘢痕子宫下段瘢痕 宫颈瘢痕宫颈瘢痕 阴道瘢痕阴道瘢痕 盆腔肿瘤盆腔肿瘤 子宫肌瘤子宫肌瘤 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 宫颈癌宫颈癌 其他其他 阴道尖锐湿疣阴道尖锐湿疣 二、胎位异常 头先露异常（最常见）肩先露 臀先露 其他 1.持续性枕后位、枕横位 临产后凡胎头以枕横或临产后凡胎头以枕横或枕后位衔接，经充分试枕后位衔接，经充分试产，胎头枕部仍位于母产
14、，胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方，不体骨盆后方或侧方，不能转向前方致使分娩发能转向前方致使分娩发生困难者，称为生困难者，称为持续性持续性枕后位或持续性枕横位枕后位或持续性枕横位(persistent occiput(persistent occiput posterior position)posterior position)。【原因】1、骨盆异常 男型骨盆与类人猿型骨盆容易男型骨盆与类人猿型骨盆容易发生持续性枕后位或枕横位。发生持续性枕后位或枕横位。扁平骨盆及均小骨盆容易使胎扁平骨盆及均小骨盆容易使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成持续头枕横位嵌顿在中骨盆形成持续性枕横位。性枕横位。2、其他【诊
15、断】【诊断】1 1、临床表现、临床表现 坠胀及排便感，宫口未坠胀及排便感，宫口未开全过早屏气，第二产开全过早屏气，第二产程延长程延长 2 2、腹部检查、腹部检查 胎背偏向母体后方或侧胎背偏向母体后方或侧方方 3 3、肛门检查及阴道检、肛门检查及阴道检查查 4 4、B B超检查超检查 【分娩机制】【分娩机制】枕后位枕后位 多数可成枕前位分娩多数可成枕前位分娩 胎头俯屈较好胎头俯屈较好 胎头俯屈不良胎头俯屈不良 2.胎头高直位 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致时，称为胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致时，称为胎头高直位胎头高直位（sin
16、cipital presentationsincipital presentation）高直前位高直前位：胎头枕骨向前靠近耻骨联合，枕耻位（：胎头枕骨向前靠近耻骨联合，枕耻位（occipitopubic positionoccipitopubic position）高直后位高直后位：胎头枕骨向后靠近骶岬，枕骶位（：胎头枕骨向后靠近骶岬，枕骶位（occipitosacral positionoccipitosacral position）分娩机制及处理 高直前位：高直前位：临产后，胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨联合后临产后，胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨联合后方为支点，使前囟和额部先后滑过骶岬，沿骶骨下方为支点，使前囟和额部先后滑过骶岬，沿骶骨下滑入盆衔接、下降，胎头极度俯屈姿势纠正后，不滑入盆衔接、下降，胎头极度俯屈姿势纠正后，不需内旋转，按枕前位分娩。需内旋转，按枕前位分娩。处理处理：高直前位使应给予阴道试产机会，加强产力：高直前位使应给予阴道试产机会，加强产力同时指导其侧卧或半卧位，促进抬头衔接、下降。同时指导其侧卧或半卧位，促进抬头衔接、下降。若试产失败或伴明显骨盆狭窄，应剖宫产
