1、1 新生儿血气分析与酸碱失衡新生儿血气分析与酸碱失衡 具有多种全血检测项目：PH、PCO2、PO2、Na+、K+、Ca+、Hct、Glu、Lac等，并计算出HCO3-、TCO2、SO2等参数。具有多种全血检测项目：PH、PCO2、PO2、Na+、K+、Ca+、Hct、Glu、Lac等，并计算出HCO3-、TCO2、SO2等参数。概述概述 血液气体分析的检查简称血气分析，是判断呼吸功能和体血液气体分析的检查简称血气分析，是判断呼吸功能和体液酸碱平衡的一种技术，是辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾液酸碱平衡的一种技术，是辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病和代谢疾病的重要手段。病和代谢疾病的重要手段。血气与酸
2、碱平衡是机体内环境稳定的重要方面，是急救医学血气与酸碱平衡是机体内环境稳定的重要方面，是急救医学的重要内容的重要内容 可帮助我们确定呼吸衰竭的类型、严重程度及判断预后可帮助我们确定呼吸衰竭的类型、严重程度及判断预后 了解低氧血症的程度、指导氧疗及机械通气。了解低氧血症的程度、指导氧疗及机械通气。血气分析在新生儿科的应用血气分析在新生儿科的应用 窒息窒息 严重肺部疾患，导致血氧饱和度下降。如：严重肺部疾患，导致血氧饱和度下降。如：MAS，肺透，肺透明膜病，感染性肺炎，气胸，先天性肺发育不良等。明膜病，感染性肺炎，气胸，先天性肺发育不良等。各种酸碱平衡紊乱，如严重呕吐、腹泻伴脱水，晚期代各种酸碱平
3、衡紊乱，如严重呕吐、腹泻伴脱水，晚期代谢性酸中毒等。谢性酸中毒等。脑损伤致呼吸抑制：脑损伤致呼吸抑制：HIE，脑白质发育不良，颅内感染，脑白质发育不良，颅内感染等。等。4 血气分析中包含内容血气分析中包含内容 通气氧合参数通气氧合参数 PaO2 SaO2 气体交换参数气体交换参数 (A-a)PO2 酸碱平衡参数酸碱平衡参数 pH PaCO2 B.E.HCO3-代谢参数代谢参数 糖、乳酸糖、乳酸 Na+、K+、Ca+5 原理：原理：气液双重定标法，内置定标气，定标液进行有效定标。气液双重定标法，内置定标气，定标液进行有效定标。由专门气敏电极测由专门气敏电极测O O2 2、COCO2 2和和pHp
4、H。结构组成：电极（结构组成：电极（pHpH、POPO2 2、PCOPCO2 2）、）、进样室、进样室、COCO2 2空气空气混合器、放大器元件、数字运算显示屏和打印机等混合器、放大器元件、数字运算显示屏和打印机等 检测：检测：PHPH、PCOPCO2 2、HCO3 HCO3、POPO2 2、Na+Na+、K+K+、Ca+Ca+、HctHct、GluGlu、LacLac等等 计算：计算：TCOTCO2 2、S Sa aO O2 2等等 新生儿正常参考值新生儿正常参考值 PH 7.35PH 7.357.457.45 PaOPaO2 2 505080mmHg80mmHg（早产儿（早产儿5050-7
5、0mmHg70mmHg）PaCOPaCO2 2 353545 mmHg45 mmHg HCOHCO3 3-21 21 27mmol/l27mmol/l BE BE -5 5 1mmol/l1mmol/l COCO2 2CP 18 CP 18 23mmol/l23mmol/l 血气分析的临床意义血气分析的临床意义 血液酸碱度血液酸碱度(pH)【参考值参考值】7.357.45 【临床意义临床意义】pH值值7.35表示酸血症，表示酸血症，pH值值7.45表示碱血症，可由代谢性和呼吸性疾病引起。表示碱血症，可由代谢性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸碱失衡。正常并不能排除酸碱失衡。8 异常异常 p
6、H 与临床表现与临床表现 7.80 Death Convulsions 兴奋兴奋 Arrhythmias Irritability 7.40 Normal Drowsiness 抑制抑制 Lethargy Coma 6.80 Death 血气分析的临床意义血气分析的临床意义 动脉血氧分压动脉血氧分压(Pa02)【参考值参考值】5080mmHg 【临床意义临床意义】1Pa02是指溶解在血中的氧所产生是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如肺炎、的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如肺炎、MAS、肺透明膜病等。、肺透明膜病等。2Pa0250mmHg为呼为呼吸衰竭，严重影响生理
7、及代谢功能；吸衰竭，严重影响生理及代谢功能；Pa0230mmHg将危及生命。将危及生命。血气分析的临床意义血气分析的临床意义 动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(Sat02)【参考值参考值】085095(8595)【临床意义临床意义】SaO2反映反映Hb结合氧的能力，主要结合氧的能力，主要取决于氧分压，故间接反映取决于氧分压，故间接反映Pa02的大小。的大小。SaO285表示呼吸衰竭，表示呼吸衰竭，80(相当相当Pa02 50mmHg)表示严重缺氧。表示严重缺氧。血气分析的临床意义血气分析的临床意义 动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压(PaCO2)【参考值参考值】3545mmHg 【临床意义临床意
8、义】1PaCO2增高，常见于增高，常见于MAS、肺、肺透明膜病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中透明膜病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。毒。50mmHg为呼吸衰竭，为呼吸衰竭，7080mmHg引起引起肺性脑病。肺性脑病。2PaC02降低，常见于机械通气过降低，常见于机械通气过度，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱度，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒中毒。血气分析的临床意义血气分析的临床意义 剩余碱剩余碱(BE)【参考值参考值】-51mmolL 【临床意义临床意义】BE是指在标准大气压下，温度是指在标准大气压下，温度37，PaCO240mmHg，SaO2100条件下，将血液调
9、整至条件下，将血液调整至pH值值7.4，即达到正常缓冲碱水平所需的酸或碱量，它表示，即达到正常缓冲碱水平所需的酸或碱量，它表示血液碱储备增加或减少的情况。血液碱储备增加或减少的情况。BE为正值加大，称碱超，为正值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒，表示代谢性碱中毒，BE为负值加大，称碱缺，表示代谢为负值加大，称碱缺，表示代谢性酸中毒。性酸中毒。PCOPCO2 2 异常时，准确判断代谢状态异常时，准确判断代谢状态 血气分析的临床意义血气分析的临床意义 碳酸氢盐碳酸氢盐(HCO3-)【参考值参考值】21-27mmol/L【临床意义临床意义】实际碳酸氢盐，在实际的实际碳酸氢盐，在实际的PaO2和氧饱和度
10、和氧饱和度条件下，测得的血浆条件下，测得的血浆HCO3-浓度，受呼吸及代谢两方面影浓度，受呼吸及代谢两方面影响。标准碳酸氢盐，在响。标准碳酸氢盐，在38，PCO2为为40mmHg，SaO2为为100%条件下测得的血浆条件下测得的血浆HCO3-浓度，完全排除呼吸因浓度，完全排除呼吸因素，为应反映代谢性因素的指标。素，为应反映代谢性因素的指标。HCOHCO3 3-的调节：肾脏的调节：肾脏 HCOHCO3 3-意义意义 高高 HCOHCO3 3-=低低 pH=pH=代酸代酸 低低 HCOHCO3 3-=高高 pH=pH=代碱代碱 血气分析的临床意义血气分析的临床意义 二氧化碳结合力二氧化碳结合力(C
11、O2CP)【参考值参考值】1827mmolL(4062vol)【临床意义临床意义】CO2CP是温度是温度25，PaCO240mmHg，100m1血浆中以血浆中以H+形式存在的形式存在的CO2量。量。CO2CP降低，见于代谢性酸中毒或呼吸降低，见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿；性碱中毒的代偿；CO2CP增高，见于代谢性碱中增高，见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿。毒和呼吸性酸中毒的代偿。酸碱平衡的维持酸碱平衡的维持 1、缓冲作用：、缓冲作用：血液的缓冲系统的缓冲作用是最快最直接的调节，缓冲对血液的缓冲系统的缓冲作用是最快最直接的调节，缓冲对H2CO3与与HCO3-、Na2HPO4/NaH2
12、PO4、Hb/HbO2 血液缓冲作用只是初步作用，进一步的调节要靠肺和肾。血液缓冲作用只是初步作用，进一步的调节要靠肺和肾。2、肺的调节：延髓的呼吸中枢受、肺的调节：延髓的呼吸中枢受PCO2、PH的影响，调节呼吸的深度及的影响，调节呼吸的深度及速度以保持速度以保持PCO2正常，故挥发酸的调节主要靠肺通气量来调节。正常，故挥发酸的调节主要靠肺通气量来调节。3、肾的调节：调节非挥发酸的排泄以保持、肾的调节：调节非挥发酸的排泄以保持PH正常，排正常，排H+保保HCO3-，Na2HPO4转变为转变为 NaH2PO4排排H+，通过肾脏分泌，与，通过肾脏分泌，与H+结合成结合成NH4+排出。排出。调节速度
13、慢。调节速度慢。临床上常用的方法是抓住临床上常用的方法是抓住pH值、值、PaCO2、HCO3-、BE这几项指标进行分析。这几项指标进行分析。PaCO2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标；作为判断呼吸性酸碱失衡的指标；而代谢性失衡的指标，用而代谢性失衡的指标，用HCO3-及及BE。血气分析临床应用血气分析临床应用 应用注意事项应用注意事项-三步法三步法 第一步：第一步：分清原发和继发（代偿）变化：一般来说，单纯性酸分清原发和继发（代偿）变化：一般来说，单纯性酸碱失衡的碱失衡的PH是由原发失衡所决定的，是由原发失衡所决定的，看看PH值，正常值为值，正常值为7.40.05。PH7.35为酸中毒，为酸中毒，
14、PH7.45为碱中毒为碱中毒 第二步，看第二步，看PH值和值和PCO2改变的方向。同向改变改变的方向。同向改变(PCO2增加，增加，PH值也升高，反之亦然值也升高，反之亦然)为代谢性，异向改变为呼吸性。为代谢性，异向改变为呼吸性。应用注意事项应用注意事项-三步法三步法 第三步：如果是呼吸性的，再看第三步：如果是呼吸性的，再看PH值和值和PCO2改变的比例。改变的比例。正常正常PCO2为为405mmHg，单纯呼吸性酸，单纯呼吸性酸/碱中毒，碱中毒，PCO2每改变每改变10mmHg，则，则PH值反方向改变值反方向改变0.080.02。例如，例如，如果如果PCO2是是30mmHg(降低降低10mmH
15、g)，那么，那么PH值应该是值应该是7.48(增加增加0.08);如果如果PCO2为为60mmHg(增加增加20mmHg)，则，则PH值应为值应为7.24(降低降低20.08)。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际值与实际PH值，值，如果实际如果实际PH值低于理论值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际毒，反之，如果实际PH值高于理论值高于理论PH值，则说明同时有代值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公
16、式推算出来的谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有值，可以有0.02的波动。的波动。18 血气测定注意事项血气测定注意事项 1、血气测定应以动脉血为准。、血气测定应以动脉血为准。2、采血部位：桡动脉、颞动脉、脐动脉、股动脉，有困难者可、采血部位：桡动脉、颞动脉、脐动脉、股动脉，有困难者可热敷使局部热敷使局部“动脉化动脉化”后，采毛细血管血。后，采毛细血管血。3、采血应在患儿安静时。、采血应在患儿安静时。4、血标本应以肝素抗凝，、血标本应以肝素抗凝，100U/ml。5、样本采后不应与空气接触，并立即送检，于、样本采后不应与空气接触，并立即送检，于10分钟内测定，分钟内测定，如不能立即送检应置于如不能立即送检应置于4冰箱或冰水中待检，但亦应在冰箱或冰水中待检，但亦应在2小小时内检测。时内检测。酸碱失衡分类酸碱失衡分类 1.代谢性酸中毒代谢性酸中毒 原因：代谢性紊乱：酸性产物增加原因：代谢性紊乱：酸性产物增加 HCO3-丢失过多：腹泻、近端肾小管性酸中毒丢失过多：腹泻、近端肾小管性酸中毒 肾脏排肾脏排H+障碍：急性肾衰竭和远端肾小管性酸中毒障碍：急性肾衰竭和远端肾小管性酸中毒
