1、第十六章第十六章:人体各部位运动损伤人体各部位运动损伤 第四节第四节 膝部运动损伤膝部运动损伤 第五节第五节 踝及足部运动损伤踝及足部运动损伤 第三节第三节 头及躯干部运动损伤头及躯干部运动损伤 1 一、膝部解剖概要一、膝部解剖概要 解剖解剖 概要概要 膝部膝部 运动运动 损伤损伤 的检的检 查方查方 法法 解剖解剖 概要概要 膝部膝部 运动运动 损伤损伤 的检的检 查方查方 法法 解剖解剖 概要概要 膝部膝部 运动运动 损伤损伤 的检的检 查方查方 法法 解剖解剖 概要概要 膝部膝部 运动运动 损伤损伤 的检的检 查方查方 法法 二、膝部损伤的检查方法二、膝部损伤的检查方法 1.1.膝关节侧
2、板分离试验膝关节侧板分离试验 2.2.抽屉试验抽屉试验 3.3.麦氏试验验麦氏试验验 4.4.艾氏研磨试验艾氏研磨试验 5.5.髌骨软骨摩擦试验髌骨软骨摩擦试验 6.6.单足半蹲试单足半蹲试 膝部膝部 内侧内侧 韧带韧带 损伤损伤 的病的病 因与因与 机制机制 症状症状 与体与体 征征 处理处理 预防预防 损伤机制损伤机制 膝关节屈曲（膝关节屈曲（130130150150度），小腿突然外度），小腿突然外展、外旋或足及小腿固定，大腿突然内收内旋，展、外旋或足及小腿固定，大腿突然内收内旋，都可引起内侧韧带损伤。踢足球两人对脚、膝关都可引起内侧韧带损伤。踢足球两人对脚、膝关节外侧受到暴力打击等。这种
3、暴力是膝关节趋向节外侧受到暴力打击等。这种暴力是膝关节趋向半脱位。若扭转的力量不大时，损伤只局限侧副半脱位。若扭转的力量不大时，损伤只局限侧副韧带本身的部分断裂，若力量较大时，引起韧带韧带本身的部分断裂，若力量较大时，引起韧带的完全断裂或合并内侧半月板、十字韧带的断裂。的完全断裂或合并内侧半月板、十字韧带的断裂。膝部膝部 内侧内侧 韧带韧带 损伤损伤 的病的病 因与因与 机制机制 症状症状 体征体征 处理处理 预防预防 诊断诊断 1.1.伤后膝伤后膝内侧剧痛内侧剧痛，遂即又可减轻，最后疼痛有逐渐，遂即又可减轻，最后疼痛有逐渐 加重。因疼痛继而出现半腱肌、半膜肌的反射性保护性痉加重。因疼痛继而出
4、现半腱肌、半膜肌的反射性保护性痉 挛，只是膝关节被固定于微曲位，屈伸功能明显受限，被挛，只是膝关节被固定于微曲位，屈伸功能明显受限，被动伸屈时有被动感。动伸屈时有被动感。2.2.膝内侧肿胀。膝内侧肿胀。若韧带断裂出现皮下淤血，如深层断裂若韧带断裂出现皮下淤血，如深层断裂 或合并半月板或十子韧带损伤，膝关节出现血肿。或合并半月板或十子韧带损伤，膝关节出现血肿。3.3.局部压痛局部压痛，尤以股骨附着处压痛较明显。，尤以股骨附着处压痛较明显。4.4.膝关节侧板试验膝关节侧板试验 膝部膝部 内侧内侧 韧带韧带 损伤损伤 的病的病 因与因与 机制机制 症状与症状与 体征体征 处理处理 预防预防 处理处理
5、 按照闭合性软组织损伤的处理原则进行，按摩只能按照闭合性软组织损伤的处理原则进行，按摩只能 适用于伤部周围，三天才能用于伤部。适用于伤部周围，三天才能用于伤部。部分断裂者早期冷敷、加压包扎、抬高伤肢，固定部分断裂者早期冷敷、加压包扎、抬高伤肢，固定 膝关节微屈位膝关节微屈位1 12 2周，内服中、西止痛药，周，内服中、西止痛药，4848小时以后进小时以后进 行按摩、理疗等。行按摩、理疗等。功能锻炼应尽早进行，一般功能锻炼应尽早进行，一般2 23 3周后可恢复运动。周后可恢复运动。对完全断裂者一旦确诊，应尽早手术缝合。对完全断裂者一旦确诊，应尽早手术缝合。膝部膝部 内侧内侧 韧带韧带 损伤损伤
6、的病的病 因与因与 机制机制 症状症状 与体与体 征征 处理处理 预防预防 预防预防 做好准备活动，重视大腿股四头肌及小腿三做好准备活动，重视大腿股四头肌及小腿三 头肌的力量训练，避免场地因素致伤与局部负荷头肌的力量训练，避免场地因素致伤与局部负荷 过重，防止动作粗野，加强保护与自我保护。过重，防止动作粗野，加强保护与自我保护。半月板半月板 损伤的损伤的 病因与病因与 机制机制 症状与症状与 体征体征 处理处理 预防预防 损伤机制损伤机制 当膝关节屈曲，小腿固定于外展、外旋位，当膝关节屈曲，小腿固定于外展、外旋位，大腿突然内收、内旋并伸展膝关节时，就可能引大腿突然内收、内旋并伸展膝关节时，就可
7、能引起内侧半月板的损伤；相反就易引起外侧半月板起内侧半月板的损伤；相反就易引起外侧半月板的损伤。此外，膝关节突然猛力过伸的损伤。此外，膝关节突然猛力过伸 及腘绳肌的前及腘绳肌的前 后割裂，可引后割裂，可引 起半月板前角起半月板前角 损伤或半月板损伤或半月板 边缘分离。边缘分离。半月板半月板 损伤的损伤的 病因与病因与 机制机制 症状与症状与 体征体征 处理处理 预防预防 半月板损伤的检查方法半月板损伤的检查方法 1 1 明显的受伤史。明显的受伤史。2 2 常合并滑膜损伤，或半月板活动牵拉滑膜而产生剧烈疼常合并滑膜损伤，或半月板活动牵拉滑膜而产生剧烈疼痛。痛。3 3 早期由于产生急性创伤性滑膜炎
8、和韧带损伤，出现关节早期由于产生急性创伤性滑膜炎和韧带损伤，出现关节积血肿胀。慢性期因半月板异常活动牵扯滑膜可出现少积血肿胀。慢性期因半月板异常活动牵扯滑膜可出现少量积液。量积液。4 4 活动时伤侧可听到响声，出现疼痛。活动时伤侧可听到响声，出现疼痛。5 5 有时出现交锁现象。有时出现交锁现象。6 6 慢性期骨四头肌出现萎缩。慢性期骨四头肌出现萎缩。7 7 左右摇摆试验阳性。左右摇摆试验阳性。8 8 麦氏试验阳性。麦氏试验阳性。9 9 艾氏研磨试验阳性。艾氏研磨试验阳性。另外用关节造影、超声波、关节镜帮助检查。另外用关节造影、超声波、关节镜帮助检查。处理处理 早期主要目的治疗急性创伤性滑囊炎，
9、制动、消肿、止痛早期主要目的治疗急性创伤性滑囊炎，制动、消肿、止痛为主，配合骨四头肌的绷紧练习，以防肌肉萎缩。肿胀明为主，配合骨四头肌的绷紧练习，以防肌肉萎缩。肿胀明显进行抽积血，然后石膏或棉花夹板加压包扎固定显进行抽积血，然后石膏或棉花夹板加压包扎固定2 23 3周。周。同时局部可外敷活血、消肿、止痛的中草药。同时局部可外敷活血、消肿、止痛的中草药。慢性期应根据症状不同，逐渐增加下肢负荷量，避免慢性期应根据症状不同，逐渐增加下肢负荷量，避免作重复受伤动作作重复受伤动作 ，按摩、理疗、中草药。，按摩、理疗、中草药。症状重，肿胀明显，经常交锁的应考虑手术，以免引起继症状重，肿胀明显，经常交锁的应
10、考虑手术，以免引起继发性滑模和关节软骨损伤。发性滑模和关节软骨损伤。症状轻不妨碍运动的应结合运动项目的特点来处理。症状轻不妨碍运动的应结合运动项目的特点来处理。对膝关节负荷大的项目以早期切除，以免因破碎半月板的对膝关节负荷大的项目以早期切除，以免因破碎半月板的摩擦及关节运动行走轨迹的改变而导致关节软骨继发损伤，摩擦及关节运动行走轨迹的改变而导致关节软骨继发损伤，或因动作失调引起其他意外损伤。对膝关节负荷小的项目或因动作失调引起其他意外损伤。对膝关节负荷小的项目可在严密观察下进行体育锻炼，必要时进行手术切除。可在严密观察下进行体育锻炼，必要时进行手术切除。半月板半月板 损伤的损伤的 病因与病因与
11、 机制机制 症状与症状与 体征体征 处理处理 预防预防 预防预防 1 1、准备活动增加灵活性与协调性。、准备活动增加灵活性与协调性。2 2、运动中自我保护。、运动中自我保护。3 3、身体疲劳时不要做剧烈运动或减少运动负荷。、身体疲劳时不要做剧烈运动或减少运动负荷。4 4、加强下肢力量训练，提高关节的稳定性和灵活、加强下肢力量训练，提高关节的稳定性和灵活性。性。5 5、伤后初愈参加体育锻炼时要遵循循序渐进的原、伤后初愈参加体育锻炼时要遵循循序渐进的原则，以免则，以免受受 半月板半月板 损伤的损伤的 病因与病因与 机制机制 症状与症状与 体征体征 处理处理 预防预防 髌骨劳髌骨劳 损的病损的病 因
12、与因与 机制机制 症状与症状与 体征体征 处理处理 预防预防 损伤机制损伤机制 由于局部遭受长期反复的微细磨损而成，也可因局部遭由于局部遭受长期反复的微细磨损而成，也可因局部遭受一次冲撞和牵扯致伤，特别是在膝关节半蹲位完成动作受一次冲撞和牵扯致伤，特别是在膝关节半蹲位完成动作时，由于韧带松弛，关节的稳定作用完全靠股四头肌和髌时，由于韧带松弛，关节的稳定作用完全靠股四头肌和髌骨来维持，这样就加重了髌骨的负担，使髌骨关节面产生骨来维持，这样就加重了髌骨的负担，使髌骨关节面产生措动、拧扭、摩擦、撞击，如果作用力超过组织细胞的生措动、拧扭、摩擦、撞击，如果作用力超过组织细胞的生理负荷，就影响局部的代谢
13、，破坏了软骨摄取营养物质的理负荷，就影响局部的代谢，破坏了软骨摄取营养物质的正常机制，影响软骨细胞制造硫酸软骨素的功能，使软骨正常机制，影响软骨细胞制造硫酸软骨素的功能，使软骨失去弹性，发生变性。同时创伤也可能使滑液的成分、渗失去弹性，发生变性。同时创伤也可能使滑液的成分、渗透压、酶的活性发生改变，从而加速软骨的变性，使软骨透压、酶的活性发生改变，从而加速软骨的变性，使软骨发生龟裂、纤维化、软化、增生、剥离等改变。发生龟裂、纤维化、软化、增生、剥离等改变。髌骨劳损的检查方法髌骨劳损的检查方法 膝软或膝痛膝软或膝痛 早期或轻者与运动量和动作特点有关，表现在大早期或轻者与运动量和动作特点有关，表现
14、在大运动量和做半蹲动作时发软疼痛，休息后减轻或消失。运动量和做半蹲动作时发软疼痛，休息后减轻或消失。如发展下去可有上下楼梯疼痛，严重者走路和静坐时如发展下去可有上下楼梯疼痛，严重者走路和静坐时也疼，在运动中可因腿软而使不上劲，而座下或跌倒也疼，在运动中可因腿软而使不上劲，而座下或跌倒的现象。的现象。髌骨压迫痛髌骨压迫痛 患膝腘窝下垫一小枕，使膝关节微屈于患膝腘窝下垫一小枕，使膝关节微屈于1515度，股度，股四头肌放松。检查者用一手掌放髌骨上，垂直向下或四头肌放松。检查者用一手掌放髌骨上，垂直向下或向上、作有错动按压髌骨，如髌下疼痛即为阳性。向上、作有错动按压髌骨，如髌下疼痛即为阳性。髌骨边缘指
15、髌骨边缘指压疼压疼 患者膝伸直，放松股四头肌，检查者一手将髌骨患者膝伸直，放松股四头肌，检查者一手将髌骨向侧方或下方推起，另一手拇指或食指模压髌骨周缘，向侧方或下方推起，另一手拇指或食指模压髌骨周缘，疼痛者为阳性。疼痛者为阳性。伸膝抗阻试伸膝抗阻试验验 检查者将一手伸向患膝后方，另一手握踝部前方，检查者将一手伸向患膝后方，另一手握踝部前方，并给一定阻力，让患者有屈位逐渐伸直与其对抗，如并给一定阻力，让患者有屈位逐渐伸直与其对抗，如伸膝在伸膝在110110150150度出现疼痛为阳性。度出现疼痛为阳性。髌骨劳髌骨劳 损的病损的病 因与因与 机制机制 症状与症状与 体征体征 处理处理 预防预防 髌
16、骨劳损的检查方法髌骨劳损的检查方法 髌骨软骨髌骨软骨摩擦试验摩擦试验 检查者用手掌按压髌骨部，作髌骨左右上下错动检查者用手掌按压髌骨部，作髌骨左右上下错动或令患者屈伸膝关节，有摩擦粗造感者为阳性或令患者屈伸膝关节，有摩擦粗造感者为阳性 髌骨抽动髌骨抽动痛痛 患者伸膝，检查者用一手按住髌骨部，令患者主患者伸膝，检查者用一手按住髌骨部，令患者主动抽动股四头肌，疼痛者为阳性。动抽动股四头肌，疼痛者为阳性。单足半蹲单足半蹲试验试验 令患者单足半蹲支撑并逐渐下蹲，出现膝疼或膝令患者单足半蹲支撑并逐渐下蹲，出现膝疼或膝软为阳性。软为阳性。病程长且严重者，检查时或触及髌骨边缘有增厚病程长且严重者，检查时或触及髌骨边缘有增厚或条索状，髌尖延长，股四头肌萎缩等现象。或条索状，髌尖延长，股四头肌萎缩等现象。“X X”光检光检查查 早期早期X X光体片多数正常，晚期在侧位及轴位光体片多数正常，晚期在侧位及轴位X X线片线片上可有髌骨关节间隙变窄，或髌骨关节面上下骨上可有髌骨关节间隙变窄，或髌骨关节面上下骨赘形成，髌韧带和股四头肌附丽部增厚，钙化或赘形成，髌韧带和股四头肌附丽部增厚，钙化或骨化阴影，髌骨关节面
