1、人工髋关节置换术后 康复护理技巧 福建省立医院骨一科福建省立医院骨一科 胡薇胡薇 2 教学内容 THR的适应症和禁忌症 2 出院康复指导 4 THR概念 3 1 THR术后康复护理 3 3 3 髋关节解剖图解 人的髋关节是由人的髋关节是由一个球（股骨头）一个球（股骨头）及杯状物（髋臼）及杯状物（髋臼）所构成，它是由大所构成，它是由大腿骨（股骨）与骨腿骨（股骨）与骨盆所形成的关节，盆所形成的关节，四周包围着强大的四周包围着强大的关节囊、肌肉、韧关节囊、肌肉、韧带，是全身受力最带，是全身受力最重的关节。重的关节。4 THR定义 髋关节置换术或全髋关节置换髋关节置换术或全髋关节置换术术 是用人造髋关
2、节置换所有或部是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。种修复手术。髋关节置换术主要用髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。损，手术通常不用于青年。5 THR适应症与禁忌症 THRTHR的禁忌症的禁忌症 1.1.活动性感染。活动性感染。2.2.全身性感染或系统性感染。全身性感染或系统性感染。3.3.神经性关节：神经性关节：4.4.骨骼发育未成熟者骨骼发育未成熟者 5.5.病理性肥胖病理性肥胖 6.6.重要脏器疾病未得到有效重要脏器疾病未得到有效控制着控制着 7.7.下肢有严重
3、的血管性疾病下肢有严重的血管性疾病 8.8.难以配合治疗者难以配合治疗者.THRTHR的适应证的适应证 1.1.原发性或继发性髋关节骨原发性或继发性髋关节骨关节炎关节炎 2.2.髋关节发育不良继发性骨髋关节发育不良继发性骨关节炎关节炎 3.3.类风湿关节炎类风湿关节炎 4.4.强直性脊柱炎强直性脊柱炎 5.5.股骨颈骨折股骨颈骨折 6.6.髋臼骨折、脱位髋臼骨折、脱位 7.7.创伤性骨关节炎创伤性骨关节炎 8.8.股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死 9.9.骨肿瘤骨肿瘤 10.10.人工股骨头置换术、人人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节工全髋置换术、髋关节融合术失败者融合术失败者。髋关节置
4、换术髋关节置换术 6 THR术后康复护理 1.1.外科常规术后护理外科常规术后护理 2.2.体位护理体位护理 3.3.翻身技巧翻身技巧 4.4.床上大小便床上大小便 5.5.功能训练功能训练 6.6.常见并发症的预防常见并发症的预防 7 THR术后康复护理 1.1.外科常规术后护理外科常规术后护理 观察生命体征。观察生命体征。观察患肢感觉运动情况，观察有无神经损伤感觉障碍，注意皮肤颜观察患肢感觉运动情况，观察有无神经损伤感觉障碍，注意皮肤颜色、温度、肿胀情况，嘱病人自主运动足趾、踝关节色、温度、肿胀情况，嘱病人自主运动足趾、踝关节 保持引流管通畅和负压状态，观察引流液量、颜色、性质并记录，保持
5、引流管通畅和负压状态，观察引流液量、颜色、性质并记录，防止引流管脱落。防止引流管脱落。用镇痛泵的病人应注意在翻身等情况下不要误将导管拔出，用镇痛泵的病人应注意在翻身等情况下不要误将导管拔出，3天后由天后由麻醉师拔除。麻醉师拔除。关心理解病人，及时给予安慰、鼓励，使病人获得心里支持。关心理解病人，及时给予安慰、鼓励，使病人获得心里支持。8 术后体位 手术当周手术当周 当天当天应平卧,患肢维持外展中立位,膝下垫一软枕,穿防旋鞋,双腿间夹三角枕或梯形枕。一天以后一天以后：取半卧位，对于取外侧入路切口的患者可取3045的卧位。第一周第一周 第二周第二周 术后一周术后一周可取床头抬高4560的卧位，但不
6、宜超过90度 二周内二周内：以平卧为主，禁止侧卧位 两周后两周后 三个月后三个月后 两周以后两周以后允许向健侧侧卧,但两下肢之间放置枕头,保持两肢外展位 三个月后三个月后：允许向患侧侧卧位。9 翻身技巧 1）向术侧翻身向术侧翻身30-40度（首选）：伸直术侧髋度（首选）：伸直术侧髋关节，以保持旋转中立位，胸前及身后可垫软枕。关节，以保持旋转中立位，胸前及身后可垫软枕。2）向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防关节脱位。关节，两腿之间必须垫软枕，以防关节脱位。10 床上排便 患者在床上进行大、小便时，允许上身稍抬高，患者在床上进
7、行大、小便时，允许上身稍抬高，轻微屈髋位，由家属或医护人员协助患者将整个轻微屈髋位，由家属或医护人员协助患者将整个髋关节托起，不能够只牵拉抬动患肢，切忌平卧髋关节托起，不能够只牵拉抬动患肢，切忌平卧位时髋关节过伸。将患者两腿分开，一手托住患位时髋关节过伸。将患者两腿分开，一手托住患者的臀部，另一手将便器轻轻送入。送入时注意者的臀部，另一手将便器轻轻送入。送入时注意不能拖、拉、拽，以免便器的边缘擦伤患者的皮不能拖、拉、拽，以免便器的边缘擦伤患者的皮肤。患者上半身可活动者可拉住牵引床上的拉手，肤。患者上半身可活动者可拉住牵引床上的拉手，协助使臀部腾空。女患者可将手纸折成长方形，协助使臀部腾空。女患
8、者可将手纸折成长方形，放于耻骨联合上方，遮住尿道外口，防止尿液溅放于耻骨联合上方，遮住尿道外口，防止尿液溅出污染被褥。出污染被褥。11 THR具体康复护理功能指导 康复护理功能指导的意义：康复护理功能指导的意义：手术的成功在很大程度上取决于我们手术的成功在很大程度上取决于我们教您的锻炼方法于术后及在家进行的教您的锻炼方法于术后及在家进行的髋关节康复锻炼。髋关节康复锻炼。12 THR具体康复护理功能指导 个性化原则个性化原则 循序渐进原则循序渐进原则 全身锻炼原则全身锻炼原则 -康复训练原则康复训练原则 除了患肢锻炼，同时注重健除了患肢锻炼，同时注重健肢、上肢主动活动，呼吸训肢、上肢主动活动，呼
9、吸训练以及心理咨询，以使患者练以及心理咨询，以使患者的运动和日常生活能力获得的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。最大限度的恢复。13 第一阶段（术后0-3天）此期疼痛比较严重，病人应以休息、止痛为主，此期疼痛比较严重，病人应以休息、止痛为主，主要做肌肉静力收缩运动和除患髋以外的关主要做肌肉静力收缩运动和除患髋以外的关节运动。节运动。抬高患肢，作主被动踝关节屈伸运动抬高患肢，作主被动踝关节屈伸运动 下肢肌肉等长练习，包括股四头肌、腘绳肌下肢肌肉等长练习，包括股四头肌、腘绳肌和臀肌等和臀肌等 呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 14 第一阶段（术后0-3天）1.1.踝关节练习踝关节练习 【踝泵练习踝泵练
10、习】：平躺在床上，保持膝关节伸直，足：平躺在床上，保持膝关节伸直，足尽量向上勾，勾到不能再勾时保持该姿势尽量向上勾，勾到不能再勾时保持该姿势5 5秒；秒；然后放松然后放松1010秒，继续往下踩，同样在不能踩时保秒，继续往下踩，同样在不能踩时保持持5 5秒。每隔秒。每隔2 2小时重复小时重复2020次。次。15 第一阶段（术后0-3天）【踝部旋转练习踝部旋转练习】活动踝关节，跖面向另一只脚内翻，然后背向另活动踝关节，跖面向另一只脚内翻，然后背向另一只脚外翻；每个方向重复一只脚外翻；每个方向重复5次，每天次，每天34次。次。16 第一阶段（术后0-3天）2.下肢按摩下肢按摩 方法：自患侧足背开始向
11、心性按摩，即先足底，方法：自患侧足背开始向心性按摩，即先足底，再小腿，最后大腿的顺序。每再小腿，最后大腿的顺序。每2小时按摩小时按摩1次，每次，每次按摩次按摩10分钟。分钟。17 第一阶段（术后0-3天）3.健侧下肢活动练习健侧下肢活动练习 一般情况下，术后第一般情况下，术后第2天，如果患者一般情天，如果患者一般情况好，就可以进行关节的活动练习。健侧肢体的况好，就可以进行关节的活动练习。健侧肢体的活动包括踝关节、膝关节和髋关节的活动。活动包括踝关节、膝关节和髋关节的活动。方法：平躺或半坐在病床上，依次练习踝关节、方法：平躺或半坐在病床上，依次练习踝关节、膝关节、髋关节。膝关节、髋关节。18 第
12、一阶段（术后0-3天）4.患肢运动肌肉力量练习 股四头肌股四头肌练习：具体方法：平躺在床上，绷紧大腿肌肉，膝关节保持伸直，并用力将膝关节向床的方向压。感觉已经用自己最大力时，保持这个姿势5-10秒钟，然后放松5秒，重复10次，尽量每个小时能做5-10次。19 第一阶段（术后0-3天）5.患肢运动肌肉力量练习患肢运动肌肉力量练习 臀肌锻炼方法：具体方法：夹紧臀部，把两边臀肌锻炼方法：具体方法：夹紧臀部，把两边臀部收缩在一起，坚持臀部收缩在一起，坚持5秒，再放松秒，再放松5秒，每小时秒，每小时5-10次。次。20 第一阶段（术后0-3天）5.患肢运动肌肉力量练习患肢运动肌肉力量练习 腓肠肌训练：具
13、体方法：保持膝关节伸直，患腓肠肌训练：具体方法：保持膝关节伸直，患者踝关节先遮屈，足跟向后拉，然后让踝关节呈者踝关节先遮屈，足跟向后拉，然后让踝关节呈背屈位，再将足跟向前推。背屈位，再将足跟向前推。21 第二阶段（术后4-7天）术后三天拔除伤口引流管管，拍髋关节正位术后三天拔除伤口引流管管，拍髋关节正位X X光片光片判断假体的位置，如无特殊问题，可开始下列判断假体的位置，如无特殊问题，可开始下列练习。练习。1.1.活动度（活动度（ROMROM）髋关节屈曲度术后二周内不超过髋关节屈曲度术后二周内不超过7070度度 保持下肢中立位保持下肢中立位 患肢内收不超过中线患肢内收不超过中线 利用习步架、拐
14、杖等辅助器帮助行走，具体负重与否视利用习步架、拐杖等辅助器帮助行走，具体负重与否视手术医生而定手术医生而定 2.2.肌力增强训练肌力增强训练 22 第二阶段（术后4-7天）1.CPM（关节连续被动运动仪）练习：（关节连续被动运动仪）练习：术后早期术后早期CPM的使用既可以使刚刚更换的人工关的使用既可以使刚刚更换的人工关节提前进入角色，有效地防止周围软组织粘连又节提前进入角色，有效地防止周围软组织粘连又可以对于下肢深静脉血栓的预防起到一定的作用。可以对于下肢深静脉血栓的预防起到一定的作用。CPM开始活动度：开始活动度：3040,2次次/日，每次日，每次3060分钟，逐日加分钟，逐日加10 ，达到
15、，达到100 120 止止。23 第二阶段（术后4-7天）2.被动活动髋关节被动活动髋关节 利用绷带或未手术一侧腿的力量被动活动髋关利用绷带或未手术一侧腿的力量被动活动髋关节。绷带长约节。绷带长约2米，绷带一端套在足底，另一端米，绷带一端套在足底，另一端握在双手，利用双手的力量，将下肢抬离床面，握在双手，利用双手的力量，将下肢抬离床面，注意刚开始的时候抬离床面的距离不应过大。注意刚开始的时候抬离床面的距离不应过大。24 第二阶段（术后4-7天）2.被动活动髋关节被动活动髋关节（2）如果没有绷带，也可以将健侧踝关节托住患侧踝关节，然后用力往上抬，抬到最高处时保持5-10秒钟。25 第二阶段（术后
16、4-7天）2.被动活动髋关节被动活动髋关节（3）如果身体还很虚弱，没有力气完成用绷带或健腿被动活动患侧髋关节的话，也没有关系，可以尝试下面的方法：将毛巾被叠成小圆圈，垫在患侧膝关节下，使髋、膝关节处于屈曲状态（度数要求同上），保持30分钟。每天重复3次。26 第二阶段（术后4-7天）3.膝关节训练 患侧膝下垫枕，以膝部为支点，让患侧膝部向下用力压，小腿往上举，抬离床面做伸膝动作，并在空中保持10秒，然后缓慢放下，重复10-20次。27 第二阶段（术后4-7天）4.抬臀练习 术后第4天开始，通过双肘支撑，在家属帮助下或双手握住床上方的吊环挺起上半身，同时臀部抬离床面，保持10-15秒，重复5-10次。28 第二阶段（术后4-7天）5.卧位到坐位训练 患者平卧在床上，患肢呈外展位。让患者屈曲健侧下肢，伸直患肢，用双手支撑半坐起。利用双手及健侧支撑力，将臀部向患侧移动，然后再移动患侧下肢及上身。重复以上动作，使患者移动至患侧床边。29 第二阶段（术后4-7天）5.卧位到坐位训练卧位到坐位训练 治疗师站在患侧床边，一手托住患者患肢，一手抱住患治疗师站在患侧床边，一手托住患者患肢，一手抱住患者肩
