1、以社区为基础的健康服务以社区为基础的健康服务 唐晓鸿唐晓鸿 主要内容 社区卫生服务概述社区卫生服务概述 社区诊断社区诊断 1 3 2 社区为导向的基层医疗服务社区为导向的基层医疗服务 （一）社区（一）社区（communitycommunity）第一节第一节 社区卫生服务概述社区卫生服务概述 一、一、社区定义及要素社区定义及要素 18.8%18.8%75%75%-80%80%25%25%以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。德国学者F.Tonnies 以地域为基础的实体，由正式或非正式的组织、机构或群体等社会系统组成，彼此依赖，行使社会功能。美国学者Goeppinger 若干
2、个社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集某一地域里形成一个生活上相到关联的大集体。我国社会学家 费孝通 （一）社区（一）社区（communitycommunity）第一节第一节 社区卫生服务概述社区卫生服务概述 一、一、社区定义及要素社区定义及要素 18.8%18.8%75%75%-80%80%25%25%以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。1978年 初级卫生保健国际会议 社会的基本单位，是宏观社会的缩影。它包括了社会有机体的最基本内容，是展开社区卫生服务的组织保证。社会学 （一）社区（一）社区（communitycommunity）世界卫生组织（世界卫生组织（WHOW
3、HO）-人口：人口：1010万万3030万万 面积：面积：5000500050000km50000km 一定数量的人群组织，他们可能具有共同的地一定数量的人群组织，他们可能具有共同的地理环境、共同的文化、共同的信念、共同的利益、理环境、共同的文化、共同的信念、共同的利益、共同的问题以及共同的需求等。共同的问题以及共同的需求等。一、一、社区定义及要素社区定义及要素 75%75%-80%80%（一）社区（一）社区（communitycommunity）一、一、社区定义及要素社区定义及要素 18.8%18.8%75%75%-80%80%25%25%社区五社区五要素要素 一定数量的人群 一定的地域 一
4、定的生活服务设施 特定的文化背景和生活方式 一定的生活制度和管理机构 （二）社区研究（二）社区研究（community researchcommunity research）又称社区分析，它是运用社会学的理论和方又称社区分析，它是运用社会学的理论和方法在特定社区进行实地调查和对调查资料进行的法在特定社区进行实地调查和对调查资料进行的理论分析。理论分析。一、一、社区定义及要素社区定义及要素 75%75%-80%80%（三三）社区发展（）社区发展（community developmentcommunity development）由联合国倡导的一项促进各国社会进步与经济由联合国倡导的一项促进各国
5、社会进步与经济发展的运动。发展的运动。宗旨：宗旨：加强国家政府同社区的联系，充分发挥社区加强国家政府同社区的联系，充分发挥社区成员的积极性，利用社区自身的力量和外部资源提成员的积极性，利用社区自身的力量和外部资源提高社区的经济社会发展水平，改善社区居民的生活，高社区的经济社会发展水平，改善社区居民的生活，解决社区存在的社会问题。解决社区存在的社会问题。一、一、社区定义及要素社区定义及要素 18.8%18.8%25%25%全科医生的研究对象全科医生的研究对象 全科医疗服务的主要内容全科医疗服务的主要内容 全科医生通过了解社区常见的健康问题，并且把全科医生通过了解社区常见的健康问题，并且把这些常见
6、的健康问题解决在社区，可为社区的全这些常见的健康问题解决在社区，可为社区的全体居民提供综合性、连续性、可及性、协调性卫体居民提供综合性、连续性、可及性、协调性卫生保健服务。生保健服务。第一节第一节 社区卫生服务概述社区卫生服务概述 二、社区常见的健康问题二、社区常见的健康问题 男性：男性：喉部症状 上呼吸道感染 咳嗽 皮肤潮红 发热 一般健康检查 就业体检 耳痛 胸痛 风湿性疾病 头痛 腹痛 入学体检 二、社区常见的健康问题二、社区常见的健康问题 临终问题 颈部症状 脚及趾部问题 业余活动体检 胃部疼痛、痉挛 预防注射 鼻痛 肩部症状 腿部症状 手、趾部损伤 膝部症状 腹泻 女女性：性：喉喉部
7、症状部症状 咳嗽咳嗽 上呼吸道感染上呼吸道感染 一般健康检查一般健康检查 皮肤潮红皮肤潮红 腹痛腹痛 腰背症状腰背症状 耳痛耳痛 头痛头痛 发热发热 胸痛胸痛 巴氏涂片巴氏涂片 头晕头晕 二、社区常见的健康问题二、社区常见的健康问题 颈部症状 肩部症状 胃部疼痛、痉挛 恶心 腿部症状 非特异性疼痛 尿病、排尿困难 产前检查 测量体重 入学体检 焦虑和神经症 预防接种 男男 症状症状 女女 症状症状 1.咳嗽 1.腹部/盆腔痛 2.喉痛 2.咳嗽 3.感冒 3.喉痛 4.腹部/盆腔痛 4.月经异常 5.皮疹 5.感冒 6.发热/寒战 6.皮疹 7.耳痛 7.抑郁 8.背部问题 8.阴道的异常症状
8、 9.皮炎 9.胃部症状 10.胸痛 10.头痛 二、社区常见的健康问题二、社区常见的健康问题 加拿大某全科加拿大某全科/家庭医疗机构中前家庭医疗机构中前1010种最常见症状种最常见症状 男男 症状症状 女女 症状症状 1.咳嗽 1.咳嗽 2.皮疹 2.皮疹 3.喉痛 3.喉痛 4.腹痛 4.溃疡 5.大便异常 5.腹痛 6.胸痛 6.大便异常 7.背痛 7.背痛 8.溃疡 8.胸痛 9.头痛 9.胃部症状 10.关节能 10.头痛 二、社区常见的健康问题二、社区常见的健康问题 英国某全科英国某全科/家庭医疗机构中前家庭医疗机构中前1010种最常见症状种最常见症状 特点：特点：二、社区常见的健
9、康问题二、社区常见的健康问题 18.8%18.8%75%75%-80%80%25%25%社区常见的社区常见的健康问题包健康问题包括常见病和括常见病和多发病、常多发病、常见症状、心见症状、心理和行为问理和行为问题。题。社区居民的社区居民的健康需求多健康需求多样化，有正样化，有正常和异常。常和异常。社区健康问社区健康问题的识别对题的识别对特殊的仪器特殊的仪器设备依赖性设备依赖性低。低。80%80%90%90%可可以在社区通以在社区通过全科医师过全科医师解决。解决。不同地区由不同地区由于经济发展于经济发展水平、地理水平、地理自然环境等自然环境等因素，社区因素，社区常见健康问常见健康问题存在一定题存在
10、一定的差异。的差异。二、社区常见的健康问题二、社区常见的健康问题 18.8%18.8%75%75%-80%80%25%25%250250人人 750750人人患病患病 社区居民患病及其卫生资源的利用社区居民患病及其卫生资源的利用 9 9人人 5 5人人 （一）社区卫生服务（一）社区卫生服务 概念概念是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医
11、疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。第一节第一节 社区卫生服务概述社区卫生服务概述 三、社区卫生服务概念、功能以及与全三、社区卫生服务概念、功能以及与全科医疗服务的关系科医疗服务的关系 （一）社区卫生服务（一）社区卫生服务 特点特点场所：社区 重点人群：妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人；服务内容：集防、治、保、康、教、计划生育为一起的全方位服务；服务必须是居民在经济上能够承担且能够方便接受的；目标必须以社区居民“需求”为导向，而不是以“需要”为导向；政府、社区共同参与；提供服务的主体是基层医疗机构。三、社区卫生服务概念、功能以及
12、三、社区卫生服务概念、功能以及与全科医疗服务的关系与全科医疗服务的关系 75%75%-80%80%（一）社区卫生服务（一）社区卫生服务 基本原则基本原则坚持为人民服务的宗旨。坚持政府领导、部门协同、社会参与、多方筹资、公有制为主导。坚持预防为主，综合服务，健康促进。坚持以区域卫生规划为指导。坚持实事求是。三、社区卫生服务概念、功能以及三、社区卫生服务概念、功能以及与全科医疗服务的关系与全科医疗服务的关系 （一）社区卫生服务（一）社区卫生服务 内容内容 三、社区卫生服务概念、功能以及三、社区卫生服务概念、功能以及与全科医疗服务的关系与全科医疗服务的关系 18.8%18.8%75%75%-80%8
13、0%25%25%预防服务 医疗服务 康复服务 康复服务 保健服务 健康教育服务 健康教育服务 计划生育技术指导（一）社区卫生服务（一）社区卫生服务 方式方式：三、社区卫生服务概念、功能以及三、社区卫生服务概念、功能以及与全科医疗服务的关系与全科医疗服务的关系 18.8%18.8%75%75%-80%80%25%25%门诊 急诊与急救 出诊 巡回医疗 随访 家庭访视 家庭病床和家庭护理 住院服务 会诊与转诊 就医指导与医疗咨询 专家服务 社区公共卫生服务（二）社区卫生服务的功能和定位（二）社区卫生服务的功能和定位 1.1.社区卫生服务是促进社会经济发展，实现可持续发展战略社区卫生服务是促进社会经
14、济发展，实现可持续发展战略的重要环节的重要环节 2.2.发展社区卫生服务是卫生改革与发展的重要组成部分发展社区卫生服务是卫生改革与发展的重要组成部分 3.3.发展社区卫生服务是解决城市卫生问题的重要举措发展社区卫生服务是解决城市卫生问题的重要举措 4.4.发展社区卫生服务有利于加强社会发展社区卫生服务有利于加强社会 主义精神文明建设主义精神文明建设 三、社区卫生服务概念、功能以及三、社区卫生服务概念、功能以及与全科医疗服务的关系与全科医疗服务的关系 1.1.社区卫生服务是促进社会经济发展，实现可持续发社区卫生服务是促进社会经济发展，实现可持续发展战略的重要环节展战略的重要环节 发展社区卫生服务
15、，促进社会经济协调发展；发展社区卫生服务，实现可持续发展战略；发展社区卫生服务，推动社区建设与发展。三、社区卫生服务概念、功能以及三、社区卫生服务概念、功能以及与全科医疗服务的关系与全科医疗服务的关系 （二）社区卫生服务的功能和定位（二）社区卫生服务的功能和定位 2.2.发展社区卫生服务是卫生改革与发展的重要发展社区卫生服务是卫生改革与发展的重要组成部组成部分分 发展社区卫生服务将促进区域性卫生规划的日趋完善；发展社区卫生服务，推动卫生行业自身改革，实行卫生工作的全行业管理；发展社区卫生服务，推动医药卫生体制的改革；发展社区卫生服务，进一步促进我国医疗保障制度改革。三、社区卫生服务概念、功能以
16、及三、社区卫生服务概念、功能以及与全科医疗服务的关系与全科医疗服务的关系 （二）社区卫生服务的功能和定位（二）社区卫生服务的功能和定位 3.3.发展社区卫生服务是解决城市卫生问题的重要发展社区卫生服务是解决城市卫生问题的重要举措举措 我国城市主要卫生问题我国城市主要卫生问题：人口老龄化；医疗费用增长过快；人民卫生需求提高；压力事件增加；不良的行为生活方式，使现代社会病的发病率和死亡率上升。三、社区卫生服务概念、功能以及三、社区卫生服务概念、功能以及与全科医疗服务的关系与全科医疗服务的关系 （二）社区卫生服务的功能和定位（二）社区卫生服务的功能和定位 3.3.发展社区卫生服务是解决城市卫生问题的重要发展社区卫生服务是解决城市卫生问题的重要举措举措 发展社区卫生服务可对居民提供高质量的医疗或上门服务；发展社区卫生服务可对特定病人健康状况进行定期检查；发展社区卫生服务可对居民进行预防，即一级“防发生”、二级“防发展”、三级“防残疾”；发展社区卫生服务可对居民进行广泛健康教育；发展社区卫生服务向全体居民提供安全饮用水和环境卫生设施等 三、社区卫生服务概念、功能以及三、社区卫生服务概念、功能以及
