1、 重点传染病防治知识 第二讲 授课老师：安宝燕 上海交通大学医学院 临床表现临床表现 潜伏期通常为潜伏期通常为1414-1616天，可短至天，可短至1010天，最长达天，最长达2121天。暴露后易天。暴露后易感儿童发生亚临床水痘很少见。感儿童发生亚临床水痘很少见。约半数儿童有前驱症状，在皮疹出现前约半数儿童有前驱症状，在皮疹出现前2424-4848小时出现发热、小时出现发热、不适、恶心、头痛，偶尔有腹痛。皮疹出现后不适、恶心、头痛，偶尔有腹痛。皮疹出现后2424-7272小时全身小时全身症状明显。皮疹先出现在头皮、面部或躯干，渐延至四肢，皮症状明显。皮疹先出现在头皮、面部或躯干，渐延至四肢，皮
2、疹分批出现，向心分布。皮疹初为红色斑疹，后依次转为丘疹、疹分批出现，向心分布。皮疹初为红色斑疹，后依次转为丘疹、疱疹、痂疹，期间间隔数小时。皮疹早期患者常有明显痒感。疱疹、痂疹，期间间隔数小时。皮疹早期患者常有明显痒感。疱疹壁薄易破，基部有红晕，疱液初清后微浊，继发感染可呈疱疹壁薄易破，基部有红晕，疱液初清后微浊，继发感染可呈脓性，无继发感染者皮疹凹陷结痂，脱落后不留瘢痕。口咽部、脓性，无继发感染者皮疹凹陷结痂，脱落后不留瘢痕。口咽部、结膜或者阴道粘膜可见疱疹或小的溃疡。健康儿童新发皮疹在结膜或者阴道粘膜可见疱疹或小的溃疡。健康儿童新发皮疹在1 1-7 7天内相继出现，大部分在天内相继出现，大
3、部分在3 3-6 6天出现。天出现。重者皮疹密集，伴高热，可出现出血性、播散性水痘，主要见重者皮疹密集，伴高热，可出现出血性、播散性水痘，主要见于免疫缺陷病人。年龄越大，病情也越重。于免疫缺陷病人。年龄越大，病情也越重。临床表现临床表现 孕妇分娩前孕妇分娩前1 1-2 2周或分娩后周或分娩后1 1周内患水痘常周内患水痘常引起新生儿水痘，若孕妇在分娩前引起新生儿水痘，若孕妇在分娩前5 5天患病，天患病，其新生儿可从母体获得抗其新生儿可从母体获得抗VZVVZV抗体以减轻感抗体以减轻感染，多在生后染，多在生后4 4天内发病，常不严重。若孕天内发病，常不严重。若孕妇在分娩前妇在分娩前5 5天内和分娩后
4、天内和分娩后2 2天内患病，其天内患病，其新生儿常在生后新生儿常在生后5 5-1010天发生严重致死性出天发生严重致死性出血性水痘，常累及肺和肝脏，病死率高达血性水痘，常累及肺和肝脏，病死率高达30%30%。并发症并发症 继发皮肤细菌感染：最常见的并发症，病原多见于继发皮肤细菌感染：最常见的并发症，病原多见于A组组溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌，发生率溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌，发生率5%，可继发脓，可继发脓疱疹、蜂窝组织炎、淋巴结炎和皮下脓肿。疱疹、蜂窝组织炎、淋巴结炎和皮下脓肿。脑炎：是第二常见的并发症，多发生于出疹后第脑炎：是第二常见的并发症，多发生于出疹后第2-6天，天，也可发生在出疹
5、前或病愈后，临床表现与一般性病毒性脑也可发生在出疹前或病愈后，临床表现与一般性病毒性脑炎相似。炎相似。肺炎：多见于免疫缺陷儿童和新生儿，常于出疹后肺炎：多见于免疫缺陷儿童和新生儿，常于出疹后1-6天天发生，增加病死率。发生，增加病死率。其他少见的并发症包括肝炎、心肌炎、血小板减少、肾炎其他少见的并发症包括肝炎、心肌炎、血小板减少、肾炎等。等。诊断诊断 普通水痘根据水痘接触史和典型水痘皮普通水痘根据水痘接触史和典型水痘皮疹特征，不难作出临床诊断。实验室诊断疹特征，不难作出临床诊断。实验室诊断通常对于免疫功能正常儿童是不必要的。通常对于免疫功能正常儿童是不必要的。鉴别诊断鉴别诊断 全身单纯疱疹病毒
6、（全身单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）感）感染：由染：由HSV1型和型和2型感染所致，免疫抑制个体和湿疹患型感染所致，免疫抑制个体和湿疹患者可发生弥漫性者可发生弥漫性HSV感染。湿疹小儿发生感染。湿疹小儿发生HSV感染后，在感染后，在湿疹处发生急性疱疹样皮炎，称之为湿疹处发生急性疱疹样皮炎，称之为疱疹样湿疹或疱疹样湿疹或Kaposi水痘样疹水痘样疹。临床表现为在原先湿疹部位突然出现。临床表现为在原先湿疹部位突然出现群集性水泡，随后变成脓疱，中央可出现脐凹，与水痘皮群集性水泡，随后变成脓疱，中央可出现脐凹，与水痘皮疹极为相似。主要依靠病原学诊断鉴别。疹极为相似。主
7、要依靠病原学诊断鉴别。丘疹性荨麻疹：皮疹为红色丘疹，大小形态不一，伴有痒丘疹性荨麻疹：皮疹为红色丘疹，大小形态不一，伴有痒感。感。脓疱病：皮疹为化脓性疱疹，由细菌感染所致。脓疱病：皮疹为化脓性疱疹，由细菌感染所致。手足口病手足口病：由肠道病毒感染所致，皮疹分布于手足心、臀：由肠道病毒感染所致，皮疹分布于手足心、臀部，伴口腔粘膜疱疹或溃疡。部，伴口腔粘膜疱疹或溃疡。治疗治疗 阿昔洛韦阿昔洛韦为目前首选的抗为目前首选的抗VZV药物，药物，出出疹后疹后24小时内小时内用药可减轻症状，用药可减轻症状，为用药最为用药最佳时间佳时间，适用于中重度水痘患者和免疫抑，适用于中重度水痘患者和免疫抑制患者。口服给
8、药每次制患者。口服给药每次20mg/kg，每日，每日4次，次，连用连用5-7天，对于重症水痘、新生儿水痘和天，对于重症水痘、新生儿水痘和免疫低下患者推荐静脉给药，剂量每次免疫低下患者推荐静脉给药，剂量每次5-10mg/kg，每，每8小时小时1次，静滴时间不少于次，静滴时间不少于1小时，连用小时，连用7-10天。天。预防预防 1 1岁以上未患过水痘的小儿可岁以上未患过水痘的小儿可接种水痘减毒活疫苗进行主接种水痘减毒活疫苗进行主动免疫动免疫预防。最佳接种策略为预防。最佳接种策略为2 2剂疫苗，对于青少年和成剂疫苗，对于青少年和成人尤为必要。易感者暴露水痘患者后人尤为必要。易感者暴露水痘患者后3 3
9、-5 5天内接种疫苗或天内接种疫苗或4 4天内注射天内注射VZVVZV免疫球蛋白（免疫球蛋白（VZIGVZIG）可预防水痘或减轻疾病。）可预防水痘或减轻疾病。7 7天疗程的阿昔洛韦（天疗程的阿昔洛韦（80mg/kg/80mg/kg/天，每日天，每日4 4次）可以用于免次）可以用于免疫抑制易感成人的暴露后预防。疫抑制易感成人的暴露后预防。对水痘患者应采取对水痘患者应采取呼吸道和接触隔离呼吸道和接触隔离措施，对于带状疱疹措施，对于带状疱疹采取接触隔离。隔离期为出疹至皮疹全部结痂后，免疫功采取接触隔离。隔离期为出疹至皮疹全部结痂后，免疫功能受损的患儿需延长至能受损的患儿需延长至1 1周以上。对于暴露
10、的易感住院患周以上。对于暴露的易感住院患儿，接触水痘病人后第儿，接触水痘病人后第1010至至2121天内也需要避免空气和接触天内也需要避免空气和接触传播，接受医学检疫，如易感者接受过丙种球蛋白，检疫传播，接受医学检疫，如易感者接受过丙种球蛋白，检疫隔离期延长至接触后隔离期延长至接触后2828天。天。猩红热猩红热 本病为由本病为由A组组型溶血性链球菌型溶血性链球菌（group A streptococcus,GAS）引起的）引起的急性急性呼吸道呼吸道传染病。传染病。病原学病原学 GAS也称之为也称之为化脓性链球菌化脓性链球菌（streptococcus pyogenes）为）为革兰阳性球革兰阳性
11、球菌，其菌壁上具有多菌，其菌壁上具有多种蛋白抗原成份，以种蛋白抗原成份，以M蛋白蛋白最重要，据其抗原性最重要，据其抗原性不同分为不同分为100余种血清型。余种血清型。GAS可产生可产生致热性外毒素致热性外毒素即即红疹毒素红疹毒素，使皮肤出，使皮肤出现红疹，此外还可产生溶血素、链激酶、透明质现红疹，此外还可产生溶血素、链激酶、透明质酸酶等，起到协同致病作用。酸酶等，起到协同致病作用。GAS在环境中生存力较强，可寄居在人体口咽部，在环境中生存力较强，可寄居在人体口咽部，在痰液和脓液中可生存数周之久，在痰液和脓液中可生存数周之久，56加热加热30分分钟及一般化学消毒剂均可将其杀灭。钟及一般化学消毒剂
12、均可将其杀灭。流行病学流行病学 猩红热全年发病，但以冬春季为主，多见于猩红热全年发病，但以冬春季为主，多见于学龄学龄前和学龄儿童前和学龄儿童，多为散发，学校等集体机构可发，多为散发，学校等集体机构可发生流行。生流行。急性期患者及健康带菌者为主要传染源急性期患者及健康带菌者为主要传染源 通过通过鼻咽分泌物飞沫传播鼻咽分泌物飞沫传播或或直接密切接触直接密切接触传播。传播。病菌也可通过污染的玩具、生活用品和食物等经病菌也可通过污染的玩具、生活用品和食物等经口传播，还可以通过皮肤创伤或产道入侵，成为口传播，还可以通过皮肤创伤或产道入侵，成为“外科型”或“产科型”猩红热。猩红热患者“外科型”或“产科型”
13、猩红热。猩红热患者自自发病前发病前24小时至疾病高峰时期传染性最强小时至疾病高峰时期传染性最强。发病机制发病机制 三种机制与三种机制与GAS所致疾病有关：所致疾病有关：化脓性炎症导致咽炎、脓皮病、淋巴结炎和蜂窝化脓性炎症导致咽炎、脓皮病、淋巴结炎和蜂窝组织炎；组织炎；细菌产生外毒素由局部吸收入血产生全身中毒症细菌产生外毒素由局部吸收入血产生全身中毒症状；状；免疫介导免疫介导的炎性反应导致的炎性反应导致风湿热和急性肾小球肾风湿热和急性肾小球肾炎。炎。感染后机体可获得血清型特异性抗菌免疫，且较感染后机体可获得血清型特异性抗菌免疫，且较持久。持久。临床表现临床表现 潜伏期潜伏期1-7天，通常天，通常
14、2-4天。天。典型患者临床表现以发热、咽峡炎、皮疹为特点，骤起发典型患者临床表现以发热、咽峡炎、皮疹为特点，骤起发热，体温高低不一，伴明显咽痛，扁桃体充血可伴脓性渗热，体温高低不一，伴明显咽痛，扁桃体充血可伴脓性渗出，有出，有“杨梅舌“杨梅舌”改变，可伴全身不适等中毒症状。发热”改变，可伴全身不适等中毒症状。发热24小时内皮肤出现红疹，小时内皮肤出现红疹，1天内遍及全身，皮疹呈猩红色天内遍及全身，皮疹呈猩红色细小丘疹，疹间皮肤潮红，压之褪色，皮肤皱褶处出现细小丘疹，疹间皮肤潮红，压之褪色，皮肤皱褶处出现“帕氏征帕氏征”，面部充血无皮疹，口周不充血呈现“”，面部充血无皮疹，口周不充血呈现“口周苍
15、口周苍白圈”白圈”，2-4天皮疹消退，可出现碎屑样或膜样脱屑。天皮疹消退，可出现碎屑样或膜样脱屑。轻型患者发热短暂或无热，咽峡炎和皮疹等临床表现轻，轻型患者发热短暂或无热，咽峡炎和皮疹等临床表现轻，病程短病程短 咽颊炎咽颊炎 皮疹 帕氏征帕氏征 口周苍白圈口周苍白圈 临床表现临床表现 中毒型患者病情重，常伴高热，中毒症状明中毒型患者病情重，常伴高热，中毒症状明显，甚至出现意识障碍、惊厥或昏迷，咽、显，甚至出现意识障碍、惊厥或昏迷，咽、扁桃体化脓炎症明显，易并发心肌炎、化脓扁桃体化脓炎症明显，易并发心肌炎、化脓性颈淋巴结炎、肝损害及中毒性休克，临床性颈淋巴结炎、肝损害及中毒性休克，临床病死率高。
16、病死率高。“外科型外科型”或或“产科型产科型”病菌自皮肤创伤处病菌自皮肤创伤处或产道侵入致病，可由局部化脓性病变。或产道侵入致病，可由局部化脓性病变。皮疹从创口先出现且明显，由此波及全身，皮疹从创口先出现且明显，由此波及全身，无咽峡炎。无咽峡炎。并发症并发症 化脓性并发症化脓性并发症包括中耳炎、乳突炎、淋包括中耳炎、乳突炎、淋巴结炎、扁桃体周围脓肿、咽喉壁脓肿及巴结炎、扁桃体周围脓肿、咽喉壁脓肿及蜂窝组织炎，严重者细菌随血行播散引起蜂窝组织炎，严重者细菌随血行播散引起败血症、脑膜炎、骨髓炎和心包炎。败血症、脑膜炎、骨髓炎和心包炎。非化非化脓性并发症脓性并发症包括包括风湿热和急性肾小球肾炎，风湿热和急性肾小球肾炎，发生在患病后发生在患病后2-3周周。目前给予及时有效的。目前给予及时有效的治疗，并发症已少见。治疗，并发症已少见。实验室检查实验室检查 外周血象白细胞升高，以中性粒细胞升高外周血象白细胞升高，以中性粒细胞升高为主，严重者出现核左移及中毒颗粒。为主，严重者出现核左移及中毒颗粒。咽扁桃体及伤口处分泌物培养可分离到咽扁桃体及伤口处分泌物培养可分离到GAS，有助于明确病原。，有助于明确
