1、二级医院等级评审的二级医院等级评审的 思路、要点、面临的问题和对策思路、要点、面临的问题和对策 等等 医院评审的意义和核心医院评审的意义和核心 医院评审的医院评审的 意义和核心意义和核心 医院评审的意义医院评审的意义 评审不是目的，而是一种手段。意义在于促进专业技术发展，建立科学、完善的医疗质量体系，不断提高服务水平，实现医院的可持续发展。医院评审的核心医院评审的核心 医院评审作为衡量医疗质量的一个抓手或窗口，其核心是内涵建设，医疗质量管理与持续改进是重中之重，医疗质量是所有医疗工作的核心和根本，是医院评审的关键环节。一个目标一个目标 实现医院的改革与发展与新医改的主题和公立医院改革的要求紧紧
2、相扣。评审之亮点。两个结合两个结合 1.与医院“十二五”发展规划的目标；2.与当地群众对医院服务能力及技术水平的需求相结合。一个一个目标目标 两个两个 结合结合 医院评审的重要性 医院评审的思路医院评审的思路 要有强有力的组织机构 要认真学习和领悟评审标准 要下大力气做好自查自改 要营造好创建氛围 1 1 2 2 4 3 关于医患关系紧张的调查 A.各种制度、规程、流程、预案各种制度、规程、流程、预案 B.院科两级本底资料院科两级本底资料 C.医疗文书质量医疗文书质量 D.三基培训方面三基培训方面 E.现场考核内容现场考核内容 F.满意度调查满意度调查 G.满意度调查满意度调查 医患沟通的意义
3、 科室设置尚有欠缺科室设置尚有欠缺 信息管理落后信息管理落后 人员结构不合理，配置不足人员结构不合理，配置不足 技术水平有缺技术水平有缺陷陷 部分设备需加强配置部分设备需加强配置 部分资料不完整、内容不充实部分资料不完整、内容不充实 创建紧迫感、责任感、使命感不足创建紧迫感、责任感、使命感不足 对策与建议对策与建议 开展必要的宣教使广大职工了解等级医院知识和评审知识，增强信心和工作积极性。宣教形式可多样，印发有关文件、院刊刊载有关内容、开展讲座等等。对策 一 对策 二 加强全面质量管理和全程质量控制：建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理
4、体系。对策与建议对策与建议 强化各种医疗技术把关制度：以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。进一步强化医疗核心制度。对策 三 对策 四 完善医疗质量管理体系：医疗质量管理体系分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。医院三级管理体系之一医院三级管理体系之一 A 对医院全程医疗质量进行监控。B 定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题。C 协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾，抽查各科室住院 环节质量，提出干预措施。D 收集各科室医疗质量考核统计结果，分析、评价后，通报相应科 室人员并提出整改意见。E 定期抽查临床、医技科室的医疗
5、指标纳入绩效考核系统中，以便 与各科室的经济利益挂钩。1、医院医疗质量管理委员会 医院三级管理体系之二医院三级管理体系之二 A 各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和党团支部 书记等人员3-5人组成，各有分工，责任到人。B 进一步明确了职责条例、管理目标、管理制度、监督制度。C 结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、适宜的临床路径、药物合理使用规范并组织实施。D 定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。E 参加医疗质控会议，反映问题。收集与本科室有关的质量管理缺 陷和医疗安全医患，主动报告医疗不良事件，提出整改措施。2、科室医疗质量控制小组 医院三级管理体
6、系之三医院三级管理体系之三 在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，既是质量不稳定的主要因素，也是质量控制的基本点。工作中由院、科两级医疗质量管理组织进行监督。3、医务人员的自我管理 对策与建议对策与建议 加强“三基三严”的学习：通过对“三基三严”（基本知识、基本技能、基础理论、严肃态度、严格要求、严密方法）等方面的考核。对策 五 对策 六 加强对病历书写质量的监管力度 1、提高和培养医护人员质量意识和法制意识 2、强化病历书写的基本功 3、加强对病历内涵质量的监控 患者服务、医疗质量管理与持续改进患者服务、医疗质量管理与持续改进 谢谢 谢谢 聆聆 听！听！
