1、1 一一 .颈椎病概述颈椎病概述.颈椎病是一种多发病颈椎病是一种多发病、常见病常见病，发病率为发病率为7 7.3 3。多见于多见于40406060岁的岁的中老年人中老年人，男性略多于女性男性略多于女性，以活动以活动最多的颈最多的颈4 4、5 5，颈颈5 5、6 6多发多发。本病又本病又称为颈椎综合征称为颈椎综合征。本病散见于中医关本病散见于中医关于于“痹证痹证”、“痿证痿证”、“头痛头痛”、“眩晕眩晕”、“项强项强”、“项肩痛项肩痛”等等的论述中的论述中。2 二二.颈椎病定义颈椎病定义 颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变引颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变引起颈椎失稳、进行性骨赘形成，压迫和刺激起颈椎
2、失稳、进行性骨赘形成，压迫和刺激邻近组织，如颈脊神经根、脊髓、椎动脉、邻近组织，如颈脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状。交感神经而引起的一系列症状。【颈肩松按颈肩松按摩膏摩膏】是瑶金堂的一款是瑶金堂的一款产产品，针对肌肉劳损品，针对肌肉劳损等症的按摩膏，如腰肌劳损、肩背肌肉劳损等症的按摩膏，如腰肌劳损、肩背肌肉劳损、落枕、颈椎病、肩周炎等，具有、落枕、颈椎病、肩周炎等，具有快速消痛快速消痛彻底治愈不复发的效果彻底治愈不复发的效果!3 三三.颈椎的结构组成颈椎的结构组成.颈椎椎骨的解剖颈椎椎骨的解剖 颈椎椎骨的连接颈椎椎骨的连接 颈部的肌肉颈部的肌肉 颈部的神经系统颈部的神经系统
3、 颈部的血管颈部的血管.4 颈椎共有七个，除第颈椎共有七个，除第1 1、2 2、7 7 颈椎颈椎因结构有所差异。颈椎椎体较小，呈长方因结构有所差异。颈椎椎体较小，呈长方形或椭圆形，横径大于矢径，高度为前部形或椭圆形，横径大于矢径，高度为前部高后部低。高后部低。颈椎椎骨颈椎椎骨 5 寰椎和枢椎寰椎和枢椎 第一颈椎无椎体第一颈椎无椎体，承托头颅承托头颅，又名又名寰椎寰椎。第二颈椎椎体上面有齿突第二颈椎椎体上面有齿突，寰寰椎绕齿突作旋转运动椎绕齿突作旋转运动，又称枢椎又称枢椎.6 寰寰枢枢椎椎图图示示 7 寰寰枢枢椎椎X X线线图图示示 8 9 10 11 椎椎 体体 颈颈37，椎体的横径大约为矢径
4、，椎体的横径大约为矢径的二倍，椎体的上、下面均呈鞍状，使的二倍，椎体的上、下面均呈鞍状，使相邻椎体更加稳定。相邻椎体更加稳定。【颈肩松按摩膏颈肩松按摩膏】是瑶金堂的一款是瑶金堂的一款产产品，针对肌肉劳损等品，针对肌肉劳损等症的按摩膏，如腰肌劳损、肩背肌肉劳症的按摩膏，如腰肌劳损、肩背肌肉劳损、落枕、颈椎病、肩周炎等，具有损、落枕、颈椎病、肩周炎等，具有快快速消痛彻底治愈不复发速消痛彻底治愈不复发。的效果的效果 12 椎椎体体图图示示 13 颈椎的横突颈椎的横突 横突略短有横突孔，其中通过椎动脉横突略短有横突孔，其中通过椎动脉、椎静脉和交感神经椎动脉丛。横突孔周、椎静脉和交感神经椎动脉丛。横突孔
5、周围结构的改变可影响横突孔大小，尤其钩围结构的改变可影响横突孔大小，尤其钩突增生，更易压迫椎动脉突增生，更易压迫椎动脉.14 颈椎的横突颈椎的横突 15 关节突关节突 颈椎的关节突呈短柱状颈椎的关节突呈短柱状，位于横位于横突之后突之后，上关节面朝向上后方上关节面朝向上后方，枢椎的枢椎的上关节面近似水平位上关节面近似水平位，而下部颈椎的上而下部颈椎的上关节突与椎体约呈关节突与椎体约呈40-45度度。16 椎间孔椎间孔 椎间孔是神经根离开椎管时的骨椎间孔是神经根离开椎管时的骨性管道性管道，位于关节突关节和钩椎关节之位于关节突关节和钩椎关节之间间，上下是相邻颈椎椎弓根之切迹上下是相邻颈椎椎弓根之切迹
6、.正常的椎间孔为椭圆形，如有间盘正常的椎间孔为椭圆形，如有间盘退变、椎间隙变窄、椎体滑移、关节突退变、椎间隙变窄、椎体滑移、关节突及钩椎关节增生等，则椎间孔变狭小，及钩椎关节增生等，则椎间孔变狭小，以致压迫神经根。以致压迫神经根。17 椎椎间间孔孔图图示示 18 颈椎的椎管颈椎的椎管 颈椎椎管呈椭圆形或三角形，正颈椎椎管呈椭圆形或三角形，正中矢状径，若低于中矢状径，若低于1111一一13mm13mm，则为椎管，则为椎管狭窄，脊髓易受到压迫狭窄，脊髓易受到压迫.19 颈椎的椎管图颈椎的椎管图 20 四四.颈椎椎骨的连接颈椎椎骨的连接 椎体间连接椎体间连接 椎弓间连接椎弓间连接 寰枕关节和寰枢关节
7、寰枕关节和寰枢关节 钩椎关节钩椎关节 21 椎体间的连接椎体间的连接 (1)椎间盘：椎体间的主要连接结构椎间盘：椎体间的主要连接结构。椎椎间盘的构造分软骨板间盘的构造分软骨板，纤维环和髓核三个纤维环和髓核三个部分部分。(2)前纵韧带：前纵韧带位于椎体前面前纵韧带：前纵韧带位于椎体前面，有限制脊柱过伸的功能有限制脊柱过伸的功能。(3)后纵韧带：后纵韧带位于椎体后部后纵韧带：后纵韧带位于椎体后部，与椎体间有空隙与椎体间有空隙，有椎静脉通过有椎静脉通过。22 颈椎间盘颈椎间盘 第一颈椎与第二颈椎之间无间盘第一颈椎与第二颈椎之间无间盘，为环枢关节；故共有为环枢关节；故共有6个椎间盘个椎间盘。椎间盘椎间
8、盘由软骨板由软骨板、纤维环和髓核组成纤维环和髓核组成，无神经无神经、血管血管，故损伤后无修复能力故损伤后无修复能力。23 颈椎间盘矢状面示意图颈椎间盘矢状面示意图 24 椎间盘示意图椎间盘示意图 25 软骨板软骨板 椎体的上下软骨板，作为髓核的上椎体的上下软骨板，作为髓核的上下界，与椎体的松质骨相接，并与纤维环下界，与椎体的松质骨相接，并与纤维环融合，将髓核密封其中。只要软骨板保持融合，将髓核密封其中。只要软骨板保持完整，髓核不容易向上下椎体的松质骨内完整，髓核不容易向上下椎体的松质骨内突出。突出。26 纤维环纤维环 纤维环为纤维软骨组织纤维环为纤维软骨组织，位于椎间位于椎间盘的周缘部盘的周缘
9、部，质地坚韧而富有弹性质地坚韧而富有弹性，将将上下两个椎体紧密连结上下两个椎体紧密连结。27 髓髓 核核 髓核是一种有弹韧性的液态胶质物髓核是一种有弹韧性的液态胶质物质质，含水量很高含水量很高。椎间盘的弹性和张力椎间盘的弹性和张力与其含水量的改变有密切关系与其含水量的改变有密切关系。随年龄的增长随年龄的增长，髓核含水量逐渐下髓核含水量逐渐下降降，其弹性和张力减退其弹性和张力减退。如纤维环退变如纤维环退变，则髓核易于向狭窄薄弱的后纵韧带处突则髓核易于向狭窄薄弱的后纵韧带处突出或脱出出或脱出。28 颈椎间盘组成示意图颈椎间盘组成示意图 29 前纵韧带前纵韧带 前纵韧带很坚韧前纵韧带很坚韧，是人体中
10、最长的是人体中最长的韧带韧带。上起枕骨的咽结节上起枕骨的咽结节，向下经寰椎前向下经寰椎前结节及各椎体的前面结节及各椎体的前面，止于第或第骶止于第或第骶椎的前面椎的前面。前纵韧带张力和弹性较大前纵韧带张力和弹性较大，因因此有限制颈椎过度伸展的作用此有限制颈椎过度伸展的作用。30 后纵韧带后纵韧带 后纵韧带细而坚韧，位于椎管的前后纵韧带细而坚韧，位于椎管的前壁，起自颈壁，起自颈2 2，向上移行至枕骨，向下依，向上移行至枕骨，向下依次沿椎体后缘达骶管。次沿椎体后缘达骶管。31 椎弓间连接椎弓间连接 关节突关节：关节突关节属于平面关节突关节：关节突关节属于平面关节关节，由相邻两椎骨的上由相邻两椎骨的上
11、、下关节突构下关节突构成成。关节突之关节面覆有透明软骨关节突之关节面覆有透明软骨，周周围包有关节囊围包有关节囊。韧带：主要由黄韧带韧带：主要由黄韧带，棘突间韧带棘突间韧带和棘上韧带构成和棘上韧带构成。32 关节突关节关节突关节 关节突关节的神经支配为脊神经后关节突关节的神经支配为脊神经后支支。后支分为后内侧支和后外侧支后支分为后内侧支和后外侧支，两两支均有小分支到关节突关节的关节囊支均有小分支到关节突关节的关节囊，这些小分支受压或由于骨的移位这些小分支受压或由于骨的移位，神经神经受到牵扯受到牵扯.均可引起疼痛均可引起疼痛！33 黄韧带黄韧带 由弹力纤维构成有弹性的坚韧的黄由弹力纤维构成有弹性的
12、坚韧的黄色韧带组织色韧带组织.位于相邻的两个椎板之间位于相邻的两个椎板之间。上缘起自上位椎板下缘的前面上缘起自上位椎板下缘的前面，止止于下位椎板上缘的后面于下位椎板上缘的后面，外缘止于关节外缘止于关节突突。颈椎的黄韧带薄而较宽颈椎的黄韧带薄而较宽。在正常情在正常情况下黄韧带有限制脊椎过度前屈的作用况下黄韧带有限制脊椎过度前屈的作用.34 棘突间韧带和棘上韧带棘突间韧带和棘上韧带 横突间韧带在颈椎不发达横突间韧带在颈椎不发达。但棘上但棘上韧带发育形成项韧带韧带发育形成项韧带。项韧带为三角形项韧带为三角形的弹性纤维膜的弹性纤维膜，基底部向上方基底部向上方，与寰椎与寰椎后结节及下后结节及下6 6个颈
13、椎棘突的尖部相连个颈椎棘突的尖部相连，其其后缘肥厚呈游离状后缘肥厚呈游离状，为斜方肌的附着部为斜方肌的附着部。具有参与支持头颅的功能具有参与支持头颅的功能。35 脊柱的韧带脊柱的韧带 36 椎体上面的侧方有嵴样隆起，称为椎体上面的侧方有嵴样隆起，称为钩突。钩突。其作用是从左右两侧增强颈椎的稳定其作用是从左右两侧增强颈椎的稳定性。当椎间盘退变后，形成骨刺。故易致性。当椎间盘退变后，形成骨刺。故易致颈神经根和椎动脉受压。颈神经根和椎动脉受压。钩椎关节钩椎关节 37 钩椎关节图钩椎关节图 38 钩钩椎椎关关节节及及周周围围组组织织 39 五颈部的肌肉五颈部的肌肉 颈是头与躯干之间的部分颈是头与躯干之
14、间的部分，在解在解剖上剖上，将颈部划分为前后两部分将颈部划分为前后两部分。在斜在斜方肌前线后方的部分为后部方肌前线后方的部分为后部，称为项部称为项部。在斜方肌前线前方的部分为前部在斜方肌前线前方的部分为前部，即普即普通所谓的颈部通所谓的颈部！40 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 位于颈部两侧位于颈部两侧，大部分大部分为颈阔肌所覆盖为颈阔肌所覆盖，是一对强有力的肌肉是一对强有力的肌肉。具有维持头部端正的姿势具有维持头部端正的姿势。一侧收缩时使一侧收缩时使头部向同侧倾斜头部向同侧倾斜，面向对侧倾斜面向对侧倾斜。两侧同两侧同时收缩头后仰时收缩头后仰.由副神经支配由副神经支配！41 斜方肌
15、和肩胛提肌斜方肌和肩胛提肌 斜方肌和肩胛提肌能使肩胛骨上提斜方肌和肩胛提肌能使肩胛骨上提而帮助上肢上举而帮助上肢上举，是抗重力的肌群是抗重力的肌群.颈痛颈痛患者在重劳动工作后症状加重患者在重劳动工作后症状加重，与此肌与此肌群的作用有密切关系群的作用有密切关系.42 菱形肌菱形肌 菱形肌位于肩胛提肌的内侧菱形肌位于肩胛提肌的内侧，斜斜方肌的深部方肌的深部.起于颈椎棘突上部的肌束起于颈椎棘突上部的肌束称为小菱形肌称为小菱形肌。起于胸椎起于胸椎1 1-4 4棘突的肌棘突的肌束称为大菱形肌束称为大菱形肌。菱形肌产生痉挛菱形肌产生痉挛，可可使背部产生压迫感和剧烈疼痛使背部产生压迫感和剧烈疼痛.43 六六
16、.颈部的神经系统颈部的神经系统 颈脊髓颈脊髓.颈脊神经颈脊神经.颈部的交感神经颈部的交感神经.44 颈脊髓颈脊髓 颈脊髓为扁圆柱状颈脊髓为扁圆柱状，中下段特别粗中下段特别粗大大，称颈膨大称颈膨大。颈脊髓的前角特别发达颈脊髓的前角特别发达，后束分为楔束和薄束后束分为楔束和薄束。脊髓内部病变时脊髓内部病变时，首先引起上肢功能障碍首先引起上肢功能障碍，继续发展后才引继续发展后才引起下肢功能障碍起下肢功能障碍。若颈髓外部受压若颈髓外部受压，则先则先有下肢的感觉和运动障碍有下肢的感觉和运动障碍，病变继续发展病变继续发展才出现上肢功能障碍才出现上肢功能障碍。45 颈脊神经颈脊神经 颈脊神经根共颈脊神经根共8对对，由前后根组成由前后根组成。颈神经穿行于下颈段较小的椎间孔内颈神经穿行于下颈段较小的椎间孔内。脊神经出椎间孔后脊神经出椎间孔后，颈颈1-4神经前神经前支组成颈丛支组成颈丛，第一颈神经的后支称枕第一颈神经的后支称枕下神经下神经，颈颈2-3后支组成枕大神经后支组成枕大神经。颈颈5-8神经及胸神经及胸l神经前支组成臂神经前支组成臂丛丛，分布于肩部和上肢分布于肩部和上肢。46 颈颈脊脊髓髓和和颈颈脊
