1、postpartum hemorrhage 1 2 3 识记：产后出血的定义病因临床表现 理解：分析预防产后出血的措施 运用：判断产后出血的原因 学习目标 4 运用：产后出血病人的护理 定义 产后出血产后出血（postpartum hemorrhage,PPH）是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。1 2 3 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 4 产后出血的病因 子宫收缩乏力的原因 3 2 1 全身因素：紧张、恐惧、虚弱，慢性全身性疾病 子宫因素：1、子宫肌纤维过度伸展：多胎妊娠、羊水过多、巨大儿；
2、2、子宫肌壁损伤：剖宫产史、肌瘤剔除史、产次过多 3、子宫病变：子宫肌瘤、畸形、肌纤维变性 药物因素：镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂 3 2 1 胎盘滞留：病胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出，常见原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 胎盘植入：常见原因：子宫内膜损伤、胎盘，附着部位异常、子宫手术史 胎盘部分残留 胎盘因素 软产道裂伤软产道裂伤 阴道手术助产、急产、巨大儿分娩、软产道静脉曲张、水肿、组织弹性差 凝血功能障碍凝血功能障碍 阴道手术助产、急产、巨大儿分娩、软产道静脉曲张、水肿、组织弹性差 临床表现 一、阴道流血 二、低血压症状 一、阴道流血 1.1.软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血
3、，软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红色鲜红 2.2.胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红色暗红 3.3.子宫收缩乏力：胎盘娩出后阴道流血较多子宫收缩乏力：胎盘娩出后阴道流血较多 4.4.凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑 二、低血压症状 1.身体症状：头晕、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷 2.脉搏细数 3.脉压缩小 4.休克早期 根据临床表现、估计失血量，明确原因，及早处理 四 诊断 估计失血量的方法 1.称重法：2.容积法：3.面积
4、法：4.休克指数法：1、称重法：失血量（ml）=胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接生前敷料干重（g）/1.05(血液比重g/ml)2、容积法：用产后接血容器收集血液后容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量放入量杯测量失血量 3、面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量；如血染纱布计失血量；如血染纱布l l0 0cmcml l0 0cmcm为为1010mlml；1515cmcm1515cmcm、为为1515mlml。4、休克指数法 SI=SI=脉率脉率/收缩压收缩压（mmHgmmHg）SI=SI=0 0.5 5为正常为正常 SI=SI=1 1为轻度
5、休克为轻度休克 SI=SI=1 1.0 0 1 1.5 5失血量为全身血量失血量为全身血量2020%3030%（10001000 15001500mlml）SI=SI=1 1.5 5 2 2.0 0失血量为全身血量失血量为全身血量3030%5050%（15001500 25002500mlml）SISI2 2.0 0失血量为全身血量失血量为全身血量5050%以上以上，重度休克重度休克(25002500ml)ml)1 1.产前预防产前预防：围产保健、及时转诊，做好抢救措施 2 2.产时预防产时预防：密切观察产程进展，防止产程延长，尽早应用缩宫素 3 3.产后预防：产后预防：产后2小时监测生命体征
6、，包括血压、脉搏、阴道 产后出血的预防 出血量、宫高、膀胱充盈情况，及早发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吮，以便反射性引起子宫收缩，减少出血量 针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染 五 处理原则 针对子宫收缩乏 1.按摩子宫：2.应用缩宫剂：3.宫腔纱条填塞：4.子宫压缩缝合术：5.结扎盆腔血管：6.髂内动脉或子宫动脉栓塞：7.切除子宫：力的措施 胎盘滞留 胎盘黏连 胎盘植入 宫腔检查，已剥离则立即取出 手剥胎盘取出 保守治疗或者子宫切除 胎盘因素 彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，血肿切开、清理、缝合 软产道损伤 尽快输血、血浆、补充血小板、纤维
7、蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子 处理DIC 凝血功能障碍 失血性的处理休克 1.1.密切观察生命体征密切观察生命体征 2.2.呼叫相关人员建立静脉通道，补充血呼叫相关人员建立静脉通道，补充血容量，纠正低血压容量，纠正低血压 3.3.血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心肾功能质激素，改善心肾功能 4.4.及时行血气分析，纠正酸中毒及时行血气分析，纠正酸中毒 5.5.防治肾衰防治肾衰 6.6.保护心脏保护心脏 7.7.注意无菌操作，予抗生素预防感染注意无菌操作，予抗生素预防感染 问题 1、什么是休克指数？2、产后多少是大出血？3、发现大出血后的护理措施？谢谢大家的聆听！
