1、病例讨论病例讨论 管床医师：马燕红管床医师：马燕红 治治 疗疗 师：宋春野师：宋春野 责任护士：刘冬玲责任护士：刘冬玲 20142014-0202-1212 一般情况一般情况 姓姓 名：张名：张*性性 别：别：男男 年年 龄：龄：8484岁岁 入院日期：入院日期：20142014-0101-1111 家居环境：家居环境：一楼一楼 主诉主诉 右人工股骨头置换术后 脑出血恢复期(右侧偏瘫)现病史现病史 2014-01-07夜间无明显诱因下，跌倒在地，家属未发现，至次日晨起患者倒地不起，言语不能，右侧肢体活动障碍，家属呼唤可示意，立即送至无锡市人民医院，急查头颅CT：左基底节脑出血患者。2014-0
2、3-07左右不慎摔倒，右髋部着地，当即感疼痛、伴活动受限，未予重视，于家中自行休养，右髋部疼痛无缓解，后于我院行X光线检查示：右股骨颈骨折，于2014-04-08日转无锡一0一医院就诊.于2014-04-17日在腰硬联合阻滞麻醉下行“右人工股骨头置换术”，术后予术后予抗感染、止痛等对症处理抗感染、止痛等对症处理 现病史现病史 患侧上肢可上举，肌张力较高，患侧上肢可上举，肌张力较高，左下肢不能主左下肢不能主动抬起，不能独立翻身、坐起。动抬起，不能独立翻身、坐起。二便正常二便正常，生活不能自理。生活不能自理。既往史、既往史、个人史、家族史个人史、家族史 既往体健。既往体健。吸烟20余年，每天3支，
3、生活规律。否认家族性遗传病史。否认家族性遗传病史。体格检查体格检查 T36.2,P:78 次分R:20次分BP:152/80mmHg 查体合作，对答切题，吐字清晰。咽部充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，两肺底闻及咽部充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，两肺底闻及少量痰鸣音，未闻及哮鸣音，少量痰鸣音，未闻及哮鸣音，心腹检查未见明显异常。心腹检查未见明显异常。右髋部见一长约右髋部见一长约15cm15cm手术切口，已拆线，周围皮肤无红手术切口，已拆线，周围皮肤无红肿。肿。局部无明显渗液，稍有触痛 专科检查专科检查 四肢肌张力正常。四肢肌张力正常。右侧轻触觉、针刺觉、位置觉、空间觉减退，左侧正常。坐位平
4、衡坐位平衡0 0级、站立平衡级、站立平衡0 0级。级。右侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验，不能完成，左侧正常。专科检查专科检查 双侧髋关节外观正常，无肿胀、瘀斑。双侧髋关节外观正常，无肿胀、瘀斑。右侧髋关节局部压痛，活动受限明显。右侧髋关节局部压痛，活动受限明显。双下肢皮肤色泽对称，无皮温升高。双下肢皮肤色泽对称，无皮温升高。左髋关节活动度 AROM PROM 髋前屈 0 0-30 髋外展 0 0-10 髋内收 0 0-8 髋后伸 0 0 双侧下肢长度 左侧 右侧 长度（髂前上棘-内踝)83cm 82.5cm 专科检查右侧肌力 右侧 左侧 右侧 左侧 肩前屈 2 5级 屈髋 1 5级 肩外展
5、2 髋外展 1 肩内收 1 髋内收 1 伸肘 2-髋后伸 1 屈肘 2-伸膝 1 腕背伸 1 屈膝 1 腕掌屈 1 踝关节跖屈 1 屈髋 1 踝关节背伸 1 ADLADL 项目 入院 进食 5 洗澡 0 修饰 0 穿着 0 大便 10 小便 10 如厕 0 转移 0 行走 0 楼梯 0 总分 25 实验室及器械检查实验室及器械检查 X X线片（无锡堰桥医院，线片（无锡堰桥医院，20132013-1212-1818）：左股骨颈骨折，头）：左股骨颈骨折，头下型。下型。血常规（本院，血常规（本院，20142014-0101-1111）：）：WBC10.5WBC10.5109/L109/L，N8.1N
6、8.1109/L109/L，L13.2%L13.2%，N77.0%N77.0%，HB87g/LHB87g/L，RBC3.02RBC3.021012/L1012/L，CRP93g/LCRP93g/L。电解质（本院，电解质（本院，20142014-0101-1111）：）：K4.05mmol/LK4.05mmol/L，Na134.3mmol/LNa134.3mmol/L，CL99.1mmol/LCL99.1mmol/L。20132013-1212-2020 术后复查术后复查 20142014-0101-1313 本院复查本院复查 入院诊断入院诊断 右人工股骨头置换术后 脑出血恢复期(右侧偏瘫)康复
7、问题康复问题 左下肢活动障碍左下肢活动障碍 坐位平衡障碍坐位平衡障碍 日常生活能力低下日常生活能力低下 康复目标康复目标 出院目标：出院目标：治疗性功能性不行，治疗性功能性不行，ADL80ADL80分。分。患者及家属期待目标：患者及家属期待目标：独立步行，生活自理。独立步行，生活自理。康复措施康复措施 肢体被动活动、肢体被动活动、CPMCPM等扩大关节活动度等扩大关节活动度 心肺功能训练，预防并发症心肺功能训练，预防并发症 逐步直立床站立、坐位平衡等训练逐步直立床站立、坐位平衡等训练 指导日常进食、修饰等独立指导日常进食、修饰等独立 补液抗感染，定期复查血常规补液抗感染，定期复查血常规 康复治
8、疗康复治疗 左髋关节活动度 AROM PROM 髋前屈 0 0-30 髋外展 0 0-10 髋内收 0 0-8 髋后伸 0 0 专科检查右侧肌力 右侧 左侧 右侧 左侧 肩前屈 2 5级 屈髋 1 5级 肩外展 2 髋外展 1 肩内收 1 髋内收 1 伸肘 2-髋后伸 1 屈肘 2-伸膝 1 腕背伸 1 屈膝 1 腕掌屈 1 踝关节跖屈 1 屈髋 1 踝关节背伸 1 项目项目 入院得分入院得分 大便控制大便控制 1010 小便控制小便控制 1010 进食进食 5 5 穿衣穿衣 0 0 如厕如厕 0 0 修饰修饰 0 0 洗澡洗澡 0 0 转移转移(轮椅轮椅)0 0 行走行走 0 0 上楼梯上楼梯 0 0 总分总分 2525分分 改良Barthel指数 主要障碍 髋关节活动受限 ADL功能障碍 步行障碍 康复护理康复护理 康复问题 股骨头置换术后不同阶段的康复措施？髋关节置换术后关节活动受限患者关节牵伸（主动、被动）有哪些方法？
