1、上海市上海市 新生儿黄疸新生儿黄疸 诊治质控要求诊治质控要求（试行）（试行）华山医院宝山分院儿科华山医院宝山分院儿科 倪世宏倪世宏 上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）前言前言 黄疸是新生儿期最常见问题之一，黄疸是新生儿期最常见问题之一，严重黄疸可导致胆红素脑病，发生后遗严重黄疸可导致胆红素脑病，发生后遗症，须及症，须及 时诊断处理。由于新生儿黄疸时诊断处理。由于新生儿黄疸病因多样、临床表现轻重差别大，治疗病因多样、临床表现轻重差别大，治疗处理方法各不相同。处理方法各不相同。应该根据黄疸发病应该根据黄疸发病时间、严重程度、进展速度、消退时间、时间、严重程度、
2、进展速度、消退时间、结合胆红素水平等具体情况，结合胆红素水平等具体情况，选择相应选择相应的处理方法，诊治过程必须规范，符合的处理方法，诊治过程必须规范，符合质控要求。质控要求。上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）1 1 新生儿黄疸新生儿黄疸的检查和诊断的检查和诊断 1.1 1.1 询问病史询问病史 对所有新生儿黄疸对所有新生儿黄疸患儿均应详细询问病史，如黄疸发生时患儿均应详细询问病史，如黄疸发生时间、持续时间、间、持续时间、进展情况、有无伴随症进展情况、有无伴随症状等；胎粪排出延迟或便次减少、热卡状等；胎粪排出延迟或便次减少、热卡摄入、呕吐等；出生史：摄入、
3、呕吐等；出生史：出生过程、脐出生过程、脐带结扎时间、带结扎时间、Apgar Apgar 评分等；家族史：评分等；家族史：父母或兄弟姐妹有黄疸或贫血、兄父母或兄弟姐妹有黄疸或贫血、兄 弟姐弟姐妹新生儿黄疸史、兄弟姐妹肝病史等；妹新生儿黄疸史、兄弟姐妹肝病史等；父母亲血型等。父母亲血型等。上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）1 1 新生儿黄疸新生儿黄疸的检查和诊断的检查和诊断 1.2 1.2 体格检查体格检查 患儿精神状况、反患儿精神状况、反应；黄疸部位、范围、深度、颜色；是应；黄疸部位、范围、深度、颜色；是否小于胎龄儿、否小于胎龄儿、头颅血肿、红细胞增多头颅血
4、肿、红细胞增多症、苍白、出血点、肝脾肿大、先天异症、苍白、出血点、肝脾肿大、先天异常等。常等。上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）1 1 新生儿黄疸新生儿黄疸的检查和诊断的检查和诊断 1.3 1.3 判断黄疸程度判断黄疸程度 对所有新生对所有新生儿黄疸患儿应准确判断黄疸严重程度。儿黄疸患儿应准确判断黄疸严重程度。1.3.1 1.3.1 初步判断初步判断 通过观通过观 察皮肤黄疸察皮肤黄疸的范围的范围 和深度，可以初和深度，可以初 步判断黄疸的步判断黄疸的严严 重程度，如重程度，如 足底和手掌明显黄染，足底和手掌明显黄染，提示黄疸非常严重。提示黄疸非常严重。1
5、.3.2 1.3.2 准确测定准确测定 对黄疸对黄疸 患儿都应测患儿都应测定胆红定胆红 素水平，在接诊素水平，在接诊 时可先采用经时可先采用经皮皮 法测定胆红法测定胆红 素（仅测定总胆红素），素（仅测定总胆红素），如胆红素达到光如胆红素达到光 疗指征，先开始光疗指征，先开始光 疗疗等处理。同时等处理。同时 取血准确测取血准确测 定血清总胆定血清总胆红素和结合胆红素水平。红素和结合胆红素水平。上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）1 1 新生儿黄疸新生儿黄疸的检查和诊断的检查和诊断 1.4 1.4 鉴别生理性与病理性黄疸鉴别生理性与病理性黄疸 对新生儿黄疸应首先
6、通过病史及经对新生儿黄疸应首先通过病史及经皮或血清胆红素判断生理性或病理性黄皮或血清胆红素判断生理性或病理性黄疸。如疸。如符合以下符合以下5 5项指标中项指标中1 1 项，应考项，应考虑病理性黄疸。虑病理性黄疸。出生出生2424小时内临床出现黄疸；小时内临床出现黄疸；血清总胆红素增加大于每小时血清总胆红素增加大于每小时 0.2mg/dL(34umol/L)0.2mg/dL(34umol/L)，或每天，或每天5mg/dL 5mg/dL(85umol/L)(85umol/L)；血清总胆红素超过年龄胆红素曲线第血清总胆红素超过年龄胆红素曲线第 95 95 百分位，或足月儿百分位，或足月儿12 mg/
7、dL12 mg/dL；直胆水平超过直胆水平超过 1.51.5-2mg/dL2mg/dL（2626-34umol/L34umol/L）；）；足月新生儿黄疸持续大于两周。足月新生儿黄疸持续大于两周。上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）1 1 新生儿黄疸新生儿黄疸的检查和诊断的检查和诊断 1.5 1.5 进一步检查进一步检查 对对病理性黄病理性黄疸疸应进一步检查，应进一步检查，明确黄疸的病因明确黄疸的病因。1.5.1 1.5.1 血常规及网织红细胞检查：血常规及网织红细胞检查：特别是发生黄疸较早患儿溶血可能特别是发生黄疸较早患儿溶血可能较大，较大，以判断有无溶血依
8、据，感染依据，以判断有无溶血依据，感染依据，同时检查同时检查 C C 反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）。）。1.5 1.5 进一步检查进一步检查 对病理性黄疸应对病理性黄疸应 进一步检查，明确黄疸的病因。进一步检查，明确黄疸的病因。上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）1 1 新生儿黄疸新生儿黄疸的检查和诊断的检查和诊断 1.5 1.5 进一步检查进一步检查 对对病理性黄病理性黄疸疸应进一步检查，应进一步检查，明确黄疸的病因明确黄疸的病因。1.5.2 Coombs1.5.2 Coombs试验：试验：对生后早期发生的对生后早期发生的较严重的黄疸患儿，高度怀疑血
9、型不合较严重的黄疸患儿，高度怀疑血型不合溶血病者，应立即检查溶血病者，应立即检查 CoombsCoombs试验。试验。如阴性如阴性 ，考虑其它红细胞异常可能，如，考虑其它红细胞异常可能，如先天性该酶缺陷，随访血常规网织红细先天性该酶缺陷，随访血常规网织红细胞，同时可送检红细胞酶的测定、血涂胞，同时可送检红细胞酶的测定、血涂片红细胞形态、血红蛋白电泳等检查。片红细胞形态、血红蛋白电泳等检查。1.5 1.5 进一步检查进一步检查 对病理性黄疸应对病理性黄疸应 进一步检查，明确黄疸的病因。进一步检查，明确黄疸的病因。上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）1 1 新生
10、儿黄疸新生儿黄疸的检查和诊断的检查和诊断 1.5 1.5 进一步检查进一步检查 对对病理性黄病理性黄疸疸应进一步检查，应进一步检查，明确黄疸的病因明确黄疸的病因。1.5.3 1.5.3 任何时间发病的高胆任何时间发病的高胆 都不应轻都不应轻易除外感染，易除外感染，入院时不能除外感染者，入院时不能除外感染者，应积极完善病原学检查，如血、尿培养应积极完善病原学检查，如血、尿培养等，在留取标本后根据病情考虑用抗生等，在留取标本后根据病情考虑用抗生素，等待培养结果。素，等待培养结果。1.5 1.5 进一步检查进一步检查 对病理性黄疸应对病理性黄疸应 进一步检查，明确黄疸的病因。进一步检查，明确黄疸的病
11、因。上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）1 1 新生儿黄疸新生儿黄疸的检查和诊断的检查和诊断 1.5 1.5 进一步检查进一步检查 对对病理性黄病理性黄疸疸应进一步检查，应进一步检查，明确黄疸的病因明确黄疸的病因。1.5 1.5 进一步检查进一步检查 对病理性黄疸应对病理性黄疸应 进一步检查，明确黄疸的病因。进一步检查，明确黄疸的病因。1.5.4 1.5.4 血管外出血和红细胞增多症患血管外出血和红细胞增多症患儿一般不以黄疸为首发症状就诊，儿一般不以黄疸为首发症状就诊，但有但有 这些病史患儿需密切注意黄疸情况。可这些病史患儿需密切注意黄疸情况。可通过体检、血
12、色素、红细胞压积情况提通过体检、血色素、红细胞压积情况提示，一旦考虑应完善示，一旦考虑应完善B B超等检查明确出超等检查明确出血量，并注意预防失血所致的其它征象。血量，并注意预防失血所致的其它征象。上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）1 1 新生儿黄疸新生儿黄疸的检查和诊断的检查和诊断 1.5 1.5 进一步检查进一步检查 对对病理性黄病理性黄疸疸应进一步检查，应进一步检查，明确黄疸的病因明确黄疸的病因。1.5.5 1.5.5 对于黄疸反复，要考虑肝酶葡萄对于黄疸反复，要考虑肝酶葡萄糖醛酸转移酶活性低下，糖醛酸转移酶活性低下，需要较长时间需要较长时间观察，而
13、且血清胆红素显示直胆水平往观察，而且血清胆红素显示直胆水平往往偏低，确诊需要除外感染、甲减等原往偏低，确诊需要除外感染、甲减等原因。因。1.5 1.5 进一步检查进一步检查 对病理性黄疸应对病理性黄疸应 进一步检查，明确黄疸的病因。进一步检查，明确黄疸的病因。上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）1 1 新生儿黄疸新生儿黄疸的检查和诊断的检查和诊断 1.5 1.5 进一步检查进一步检查 对对病理性黄病理性黄疸疸应进一步检查，应进一步检查，明确黄疸的病因明确黄疸的病因。1.5.6 1.5.6 早期母乳喂养不足性黄疸和母乳早期母乳喂养不足性黄疸和母乳性黄疸均是通过
14、病史和排除其它诊断来性黄疸均是通过病史和排除其它诊断来推断的，推断的，临床排除感染、溶血等检查或临床排除感染、溶血等检查或临床依据是有必要的。临床依据是有必要的。1.5 1.5 进一步检查进一步检查 对病理性黄疸应对病理性黄疸应 进一步检查，明确黄疸的病因。进一步检查，明确黄疸的病因。上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）1 1 新生儿黄疸新生儿黄疸的检查和诊断的检查和诊断 1.5 1.5 进一步检查进一步检查 对对病理性黄病理性黄疸疸应进一步检查，应进一步检查，明确黄疸的病因明确黄疸的病因。1.5.7 1.5.7 怀疑甲状腺功能减退则完善甲状怀疑甲状腺功能减
15、退则完善甲状腺功能检查。腺功能检查。1.5 1.5 进一步检查进一步检查 对病理性黄疸应对病理性黄疸应 进一步检查，明确黄疸的病因。进一步检查，明确黄疸的病因。上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）1 1 新生儿黄疸新生儿黄疸的检查和诊断的检查和诊断 1.5 1.5 进一步检查进一步检查 对对病理性黄病理性黄疸疸应进一步检查，应进一步检查，明确黄疸的病因明确黄疸的病因。1.5.8 1.5.8 胎粪排出延迟，对于足月儿大多胎粪排出延迟，对于足月儿大多是由病理因素的，是由病理因素的，注意患儿排便情况注意患儿排便情况 ，特别不要漏诊消化道畸形，必要时应完特别不要漏诊
16、消化道畸形，必要时应完善腹片、造影等检查。善腹片、造影等检查。1.5 1.5 进一步检查进一步检查 对病理性黄疸应对病理性黄疸应 进一步检查，明确黄疸的病因。进一步检查，明确黄疸的病因。上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）1 1 新生儿黄疸新生儿黄疸的检查和诊断的检查和诊断 1.5 1.5 进一步检查进一步检查 对对病理性黄病理性黄疸疸应进一步检查，应进一步检查，明确黄疸的病因明确黄疸的病因。1.5.9 1.5.9 对于结合胆红素升高为主的高胆，对于结合胆红素升高为主的高胆，往往是瘀胆，都是病理性的，往往是瘀胆，都是病理性的，分为分为 肝内肝内肝外因素，需要完善肝功能、血肝外因素，需要完善肝功能、血 TORCH TORCH 检查、肝胆检查、肝胆B B超、肝胆同位素显像等检查。超、肝胆同位素显像等检查。1.5 1.5 进一步检查进一步检查 对病理性黄疸应对病理性黄疸应 进一步检查，明确黄疸的病因。进一步检查，明确黄疸的病因。上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）2 2 新生儿黄疸新生儿黄疸的的处理流程处理流程 2.1
